沈 明，吳 博

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

肺炎喘嗽是一種臨床常見的兒科疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管肺炎范疇，多發(fā)于嬰幼兒，其患病率、死亡率高，據(jù)統(tǒng)計在全球每年5歲以下兒童因肺炎死亡人數(shù)達(dá)107.1萬人，已成為兒童死亡的第一因素［1］。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽中常見證型之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動等為主要臨床癥狀［2］。西醫(yī)大多采用抗感染、祛痰止咳等藥物進(jìn)行對癥治療，而中醫(yī)辨證施治，治病求本，具有獨特的優(yōu)勢［3］。本研究旨在探討五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床療效及對炎癥因子的影響，為其臨床應(yīng)用及機(jī)制研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》［4］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外感病史或傳染病史，起病較急，輕者發(fā)熱咳嗽，喉間痰多，重者高熱不退，呼吸急促，肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線檢查肺紋理增多、紊亂，周圍血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［5］中咳嗽痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)?？人蕴刀啵硪娞跌Q，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡1～8歲；③ 家屬同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有先天性肺部發(fā)育不良者；② 合并有先天性心臟病、心肺功能衰竭、肺結(jié)核、嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；③ 合并有精神系統(tǒng)疾病者；④臨床資料不全者。

1.5 一般資料 選取2017年2月—2018年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院就診的痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：包括吸氧、營養(yǎng)支持和常規(guī)護(hù)理等，對照組患兒在此基礎(chǔ)上靜脈滴注 10 mg／（kg·d）阿奇霉素（蘇州長征欣凱制藥有限公司），1 次 ／d，連續(xù)治療 7 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，藥物組成：炙麻黃4.5 g，石膏 18 g，杏仁 6 g，甘草3 g，葶藶子 6 g，魚腥草 9 g，瓜蔞殼6 g，桑白皮6 g，大棗6 g。統(tǒng)一由本院中藥煎藥機(jī)煎煮，1劑／d，1劑分裝為2袋，每袋100 mL左右，每次1袋，早晚飯后1次，連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 癥狀消失時間 觀察2組發(fā)熱消退時間、喘息消除時間、咳嗽消除時間、肺啰音消失時間。

2.2.2 炎癥因子 于治療前后空腹抽取2組靜脈血3 mL，經(jīng)離心后取血清，采用ELISA法檢測血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平。檢測試劑盒由上海西塘生物科技有限公司提供，檢測方法按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中關(guān)于肺炎喘嗽的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。① 痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其他臨床癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯消失。②顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。③ 有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。④無效：患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 2組臨床癥狀消失時間比較（x±s）d

3.3 2組治療前后炎癥因子比較 見表4。

表4 2組治療前后炎癥因子比較（x±s）pg／mL

4 討 論

目前西醫(yī)臨床治療小兒肺炎主要是對癥治療，多選用具有較強(qiáng)抑菌和殺菌作用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素［7-8］。臨床發(fā)現(xiàn)隨著阿奇霉素的廣泛應(yīng)用，該類藥物耐藥率已達(dá)到80%左右，紊亂機(jī)體菌群，嚴(yán)重影響治療效果［9-10］。中醫(yī)藥在小兒肺炎喘嗽防治方面具有悠久的歷史，具有整體綜合療效優(yōu)勢，特別是在病毒性肺炎治療上，擁有獨特的優(yōu)勢［11］。因此很多臨床醫(yī)生結(jié)合中西醫(yī)兩方面優(yōu)勢，在西醫(yī)常規(guī)治療上，采用中醫(yī)湯劑內(nèi)服綜合治療小兒肺炎喘嗽，彌補(bǔ)單純性采用西醫(yī)療法的不足，具有較好的社會需要性和較大的科學(xué)意義。

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有緩急平喘、泄下痰濁、疏風(fēng)清熱、宣肺滌痰的功效，常用于肺炎喘嗽痰熱閉肺證。方中炙麻黃具有發(fā)汗解表，宣肺平喘功效；石膏和魚腥草能夠清熱瀉火和清解肺熱，善清肺經(jīng)實熱，用治肺熱咳喘；杏仁、葶藶子、瓜蔞殼和桑白皮均為化痰止咳平喘藥，能夠降氣平喘、清瀉肺火、止咳化痰；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳和調(diào)和諸藥的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該方中炙麻黃［12］、石膏［13］、杏仁［14］、甘草［15］、葶藶子［16］、魚腥草［17］具有清熱、抗炎、抑菌作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體或者自身免疫功能失調(diào)導(dǎo)致，若免疫系統(tǒng)被激活，大量炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞因子被釋放，主要包括IL-6、IL-1β和TNF-α，引起全身免疫反應(yīng)，因此細(xì)胞因子失衡可能是肺炎發(fā)病的主要機(jī)制之一［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清TNF-α、IL-1β均較對照組明顯減低，提示該方聯(lián)合阿奇霉素能夠有效改善患兒機(jī)體炎性損傷，促進(jìn)機(jī)體免疫恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率優(yōu)于對照組，且在喘息消除時間、咳嗽消除時間、肺啰音消失時間和血清TNF-α、IL-1β水平上均較對照組明顯改善，提示五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床效果更為顯著，明顯促進(jìn)臨床癥狀的改善，值得臨床推廣。