洪蘆魚

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

惡性腫瘤發(fā)展至中晚期階段會出現(xiàn)癌性腹水，這是較為常見且嚴重的一個并發(fā)癥［1］。臨床可根據(jù)癌性腹水產生的速度和量判定病情狀況，量多且快者，則可表明病情發(fā)展速度快，預后不良。患者心理和身體均承受著較大痛苦，生活質量受到影響。治療上西醫(yī)和中醫(yī)均有一定療效，但單一給予西醫(yī)或中醫(yī)治療的療效不突出［2］?，F(xiàn)納入80例陽虛型癌性腹水患者分組討論溫補脾腎法聯(lián)合腹腔化療治療的優(yōu)勢性，具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照文獻［2］中癌性腹水的診斷標準：① 表現(xiàn)為腹圍增加、乏力、水腫、腹脹等癥狀；② 腹部膨隆，腹部有包塊，存在反跳痛或壓痛，移動性濁陽性；③ CT或B超檢查顯示腹腔存在積液，且腹水細胞學和病理檢查證實存在癌性腹水。第①條或②條任一一條具備則可，第③條必須具有。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照文獻［3］中陽虛證的診斷標準。主癥：面色晦暗，青筋顯露，腹部堅滿；次癥：小便短少，食少納呆，大便稀薄，肢體浮腫，乏力倦怠，形體明顯消瘦，脈弱無力，舌淡苔少薄白。主癥必備腹部堅滿 （共2項或3項）＋次癥2項則可確診。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準者；② 納入研究前1個月未接受腹腔灌注化療或全身化療、免疫治療、局部放療等；③ 預估生存時間＞2個月；④患者與其家屬均知曉此次診治方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 肝、腎功能嚴重異常者；② 腹腔灌注禁忌證者。

1.5 一般資料 回顧性分析我院2014年8月—2017年9月收治的陽虛型癌性腹水患者80例，依據(jù)其治療方式分為觀察組和對照組各40例。對照組女12例，男 28例；年齡36～71歲，平均（52.6±1.2）歲；腫瘤類型：卵巢癌9例，胰腺癌12例，胃癌15例，肝癌4例。觀察組女13例，男27例；年齡36～70歲，平均（52.7±1.1）歲；腫瘤類型：卵巢癌10例，胰腺癌11例，胃癌14例，肝癌5例。2組性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予腹腔化療治療，化療前3 d行腹腔穿刺置管術，腹水細胞學檢查明確找到癌細胞，將患者腹腔中腹水引盡，將60 mg順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司）、1.0 g 5-Fu［海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，0.25 g（按氟尿嘧啶計）］與1000 mL生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司）混勻，從引流管注入患者腹腔中，再注入5 mg地塞米松，預防腸粘連。為確保腹腔內藥物分布均勻，每間隔15 min更換1次體位?；熎陂g常規(guī)配合昂丹司瓊（寧波市天衡制藥有限公司）止吐治療。腹腔化療每間隔7 d灌注1次，持續(xù)治療3次。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合溫補脾腎中藥治療。首次化療前3 d開始服用溫補脾腎中藥，藥物組成：附子6 g，干姜 6 g，桂枝10 g，生黃芪30 g，黨參 15 g，茯苓 30 g，白術 20 g，薏苡仁 30 g，壁虎粉（沖服）10 g。每日1劑，分早晚餐后1 h服用。持續(xù)治療1個月。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 生活質量評分 采用健康調查簡表（SF-36量表）［4］評價2組治療前后生活質量，包含總體健康、活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、生理功能等方面，分值為0～100分。評分越高則表明耐受性越高，治療療效越突出，生活質量更高。若得分＜60分，則很多抗腫瘤治療無法順利實施。

2.2.2 療效判定標準 參照WHO標準與RECIST標準判定療效［3］。① 顯效：腹水全部消失，且保持時間≥4周；②有效：與治療前比較，腹水降低≥30%，且保持時間≥4周；③ 無效：未達到顯效、有效標準，或有惡化。

2.2.3 不良反應情況 記錄2組治療過程中不良反應發(fā)生狀況，如惡心嘔吐、腎功能損害、骨髓抑制等。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

3.2 2組治療前后SF-36評分比較 見表2。

3.3 2組不良反應情況比較 見表3。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后SF-36評分比較（x±s）

表3 2組不良反應情況比較（n，%）

4 討 論

腹水在中醫(yī)學中屬“鼓脹”“水氣”“水脹”等范疇。鼓脹最早記錄于《黃帝內經(jīng)》中，古人將其列為“風、癆、臌、膈”四大頑癥之一。中醫(yī)學認為本病與久病不愈而損耗正氣、感染蟲毒、情志刺激、酒食不節(jié)等有關。在病機上總屬肝、脾、腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停于腹中而致病。胡振斌等［5］分析361例肝硬化難治性腹水患者的辨證分布規(guī)律及中醫(yī)證候，結果提示此疾病常見證型為肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀，肝硬化難治性腹水辨證分型分布及中醫(yī)證候存在一定規(guī)律可循。

癌性腹水是惡性腫瘤中晚期一種較常見而且嚴重的并發(fā)癥，目前尚不完全明確其發(fā)病機制。癌性腹水對患者生理和心理均造成較大痛苦，治療主要采取營養(yǎng)支持、利尿、腹腔穿刺置管引流腹水、腹腔內化療、全身化療、熱療、分子靶向藥物、免疫治療及中藥口服或外敷法治療等。為達到緩解腹脹感的目的，常采用腹腔穿刺置管引流的方式，雖可緩解癥狀，但癌性腹水增長速度快，在控制腹水上意義不大，且隨著反復大量引流腹水，出現(xiàn)大量蛋白丟失及電解質紊亂，加劇患者病情惡化?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬健爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，認為水液運行失常與陽氣虧虛有關。本研究中納入40例癌性腹水探討溫補脾腎法聯(lián)合腹腔化療治療療效，主要基于：① 有文獻研究指出，惡性腫瘤患者中大部分患者均為陽虛型［6］；② 臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)癌性腹水患者均呈脾腎陽氣虧虛癥狀，表現(xiàn)為腹脹如鼓、晝輕夜甚、腹瀉、小便不利、乏力、畏寒肢冷、納少等。且有研究報道，溫陽法聯(lián)合腹腔化療治療癌性腹水的臨床療效突出［7］。

研究結果顯示，觀察組總療效高于對照組，SF-36評分高于對照組，提示溫補脾腎法聯(lián)合腹腔化療可發(fā)揮出協(xié)同功效。中醫(yī)治療則正確把握了惡性腫瘤耗傷人體正氣的特征，尤其是陽氣的耗傷，造成脾腎陽氣虛損致脾腎無法正常發(fā)揮水液代謝功能，內生水邪［8］。而觀察組采用的溫補脾腎法，藥方中附子、干姜、桂枝以溫補脾腎，化氣利水，振奮脾腎之陽，恢復脾主運化和腎主水、主蒸騰氣化的功能；黨參、黃芪、茯苓、白術、薏苡仁以健脾益氣，加強利水消腫作用；壁虎，咸、寒，有小毒，具有散結止痛、祛風定驚作用。因此，通過給予溫補脾腎法治療，可補脾腎陽氣，促使脾腎恢復正常排泄和輸布功能，發(fā)揮治療作用。研究結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但P＞0.05，可能與病例數(shù)較少有關。綜上，溫補脾腎法聯(lián)合腹腔化療治療陽虛型癌性腹水，安全且高效，有利于改善患者生活質量，值得推廣。