本刊記者：陳詞

記者：饒教授，您好？今天請您跟我們講一下丙肝患者該怎么選擇適合自己的治療方式。

饒慧瑛：目前，丙肝患者選擇治療方案時(shí)，選擇干擾素治療的可能性較低，尤其是干擾素加利巴韋林治療1年的方案，因療程長、副作用多而極少選擇。大家比較傾向于選擇完全口服的直接作用抗病毒藥物（DAA），可以縮短3/4的療程，一般口服12周藥物就可以實(shí)現(xiàn)治愈，并且副作用少，治愈率高。

DAA藥物的療效很好，但不是所有人都適用相同的方案。在過去，許多丙肝患者沒有進(jìn)行檢測，就直接自行購買“吉二代”吃，且從頭吃到尾，不進(jìn)行監(jiān)測，這是不科學(xué)的。丙肝治療應(yīng)該根據(jù)個(gè)體的情況來確定治療方案?；颊邞?yīng)到醫(yī)院就診，在檢查基因型、基線的病毒載量情況，評(píng)估纖維化、硬化情況，評(píng)估肝腎功能、經(jīng)治情況等后，由醫(yī)生制定適合的治療方案。

記者：現(xiàn)在丙肝患者大致有哪些治療方案可選擇？

饒慧瑛：我國2017年和2018年已經(jīng)上市了一些DAA藥物，目前國內(nèi)能選擇的全口服的丙肝治療方案有：施貴寶公司的阿舒瑞韋聯(lián)合達(dá)拉他韋、艾伯維公司的奧比帕利聯(lián)合達(dá)塞布韋、吉利德公司的索磷布韋維帕他韋和索磷布韋雷迪帕韋、默沙東公司的格拉瑞韋艾爾巴韋。

阿舒瑞韋聯(lián)合達(dá)拉他韋、奧比帕利聯(lián)合達(dá)塞布韋、格拉瑞韋艾爾巴韋、索磷布韋雷迪帕韋主要治療基因1型，索磷布韋維帕他韋可以治療所有基因型。DAA治療丙型肝炎最難治的基因型不再是1型，而是基因3型，尤其是基因3b型合并肝硬化患者。因此，還是需要根據(jù)患者的基因型和肝硬化狀況選擇合適的治療方案。

記者：丙肝用藥有沒有一些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范？

饒慧瑛：有的。我國2015年更新丙肝防治指南的時(shí)候，納入了很多DAA藥物治療方案，包括藥物針對的基因型、硬化狀態(tài)和如何選擇療程，可以作為參考。對于指南上沒有的新藥，可以借鑒歐洲和美國的指南，因?yàn)闅W美已經(jīng)批準(zhǔn)的藥物已有很多臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)和真實(shí)世界的數(shù)據(jù)支持。

記者：在治療過程中，患者要注意哪些問題，讓治療效果更好？

饒慧瑛：DAA藥物的治療效果很好，也比較安全，但在治療過程中還是有一些問題需要注意。

第一，治療過程中的監(jiān)測非常重要。美國和中國的指南都推薦在治療第2周和第4周、治療結(jié)束時(shí)、停藥后3個(gè)月和6個(gè)月要進(jìn)行檢測，幫助評(píng)估治療效果，根據(jù)治療的階段進(jìn)行HCV RNA的檢查，判斷治療效果。進(jìn)行肝腎功能的檢測，評(píng)估用藥的安全性。

第二，藥物和藥物之間的相互作用。因?yàn)樵谕瑫r(shí)服用幾種藥物時(shí)，DAA藥物可能跟其它的藥物相互作用，所以患者在選擇DAA藥物治療的時(shí)候一定要找?？漆t(yī)生咨詢，評(píng)估正在使用的其它的藥物是否會(huì)和DAA藥物相互作用。相互作用的可能性：1.現(xiàn)在吃的藥物影響治療丙肝的DAA藥物效果；2.治療丙肝的DAA藥物影響現(xiàn)在吃的藥物效果，尤其是對血藥濃度、劑量要求很嚴(yán)格的藥物；3.DAA藥物加重其它藥物的不良反應(yīng)。

第三，要注意一些特殊的問題，如FDA有報(bào)道索磷布韋和胺碘酮合用會(huì)加重一些心臟問題。所以在用藥前需根據(jù)患者其它疾病情況評(píng)估能否使用DAA藥物，如心臟疾病、腎功能不全、肝臟損傷等情況。