金 輝，李淑春，馬廷健，蘭宏佳，季有波

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科，長春 130041）

膝骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，變形以及功能障礙，影響生活質(zhì)量為主[1]。經(jīng)筋療法作為近些年來膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減輕疼痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能最常用的輔助療法和替代療法之一，目前還沒有明確的證據(jù)和可靠地評價(jià)。雖然一些研究表明，中醫(yī)經(jīng)筋療法在減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和改善關(guān)節(jié)功能上是有效的，但是這些研究主要是通過影像學(xué)和自我評估問卷進(jìn)行評估的[2-4]。主觀評估問卷的結(jié)果主要取決于患者自我的認(rèn)知和主觀意志，并且影像學(xué)不能提供足夠的運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)，比如步行中膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)（屈曲角度，力矩等）[5]。三維步態(tài)分析為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的研究提供了一種更為精確的方法，是檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式變化的有效工具。本研究應(yīng)用三維步態(tài)分析方法，評估中醫(yī)中醫(yī)經(jīng)筋療法對治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特征的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-10月因單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎于吉林大學(xué)第二醫(yī)院同一醫(yī)療組行單側(cè)表面膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者20 例。男8 例，女12 例，年齡45 ～61 歲，均未進(jìn)行髕骨置換，患者術(shù)后可早期功能鍛煉并下地行走。

1.2 治療方法 中醫(yī)經(jīng)筋治療。1）放松法：采用滾法、按法、拿法、揉法對患膝的股四頭肌、髕周、腘繩肌、小腿三頭肌等解除痙攣，舒緩治療。2）疏通經(jīng)絡(luò)法：采用點(diǎn)按法、點(diǎn)揉法對足陽明胃經(jīng)的足三里、梁丘，足少陽膽經(jīng)的陽陵泉，足太陰脾經(jīng)的血海，足太陽膀胱經(jīng)的承扶、委中、環(huán)跳、承山、委陽以及膝眼等穴，疏通經(jīng)絡(luò)。3）松筋法：用分筋、理筋方法對膝關(guān)節(jié)周圍的“筋結(jié)病灶點(diǎn)”進(jìn)行分筋、理筋，解痙止痛。4）松動(dòng)關(guān)節(jié)法：采用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法對髕骨、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)，以松解關(guān)節(jié)黏連。5）牽拉正骨法以糾正膝關(guān)節(jié)的紊亂和錯(cuò)位。6）放松法：用按揉法、拿捏法、叩法等方法放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織。以上手法， 20 min/次，1次/d，共計(jì)治療4周。治療期間不得應(yīng)用其他任何治療方法。

1.3 步態(tài)分析 所有步態(tài)分析均在吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療師進(jìn)行受試者的步態(tài)采集及數(shù)據(jù)分析。 選取的20 例患者在術(shù)后第1 周以及經(jīng)4 周中醫(yī)經(jīng)筋療法治療后進(jìn)行并完成三維步態(tài)分析。采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)對實(shí)驗(yàn)對象步態(tài)進(jìn)行分析。

1.4 研究觀察指標(biāo) 1）時(shí)間-空間參數(shù)：內(nèi)容包括步頻、步速、步幅以及步態(tài)周期持續(xù)時(shí)間和患側(cè)、健側(cè)單腿支撐時(shí)間。2）膝部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參數(shù)：包括足跟觸地時(shí)期的關(guān)節(jié)屈膝角度、承重反應(yīng)期的最大膝關(guān)節(jié)屈曲角度、支撐相中期膝關(guān)節(jié)最大伸膝角度、足離地期的關(guān)節(jié)屈膝角度、擺動(dòng)相最大時(shí)期的關(guān)節(jié)屈膝角度。3）膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)：膝關(guān)節(jié)在矢狀面時(shí)第1 次及第2 次最大伸膝時(shí)的力矩、矢狀面最大屈膝時(shí)的力矩、冠狀面最大外展時(shí)的力矩、冠狀面第1 次及第2 次最大內(nèi)收時(shí)的力矩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后時(shí)間-空間參數(shù)步態(tài)分析結(jié)果比較 見表1。

2.2 患者治療前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)變化比較 見表2。

2.3 患者治療前后膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)變化比較 見表3。

表1 患者治療前后時(shí)間-空間參數(shù)步態(tài)分析結(jié)果比較（± s，n = 20）

表1 患者治療前后時(shí)間-空間參數(shù)步態(tài)分析結(jié)果比較（± s，n = 20）

注：與治療前比較，# P ＜0.05

時(shí)空參數(shù) 治療前 治療后步頻/（步/分） 48.40±4.40 57.80±4.20#步速/（cm/s） 85.20±18.5 123.5±14.1#步長/cm 60.40±4.50 69.50±3.60#步態(tài)周期持續(xù)時(shí)間/s 1.40±0.50 1.20±0.70患側(cè)單腿支撐時(shí)間/s 0.45±0.08 0.44±0.06

表2 患者治療前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)變化比較（± s，n = 20） 度

表2 患者治療前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)變化比較（± s，n = 20） 度

注：與治療前比較，# P ＜0.05

運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù) 治療前 治療后足跟觸地期屈膝角度 2.5±5.5 1.7±4.9承重反應(yīng)期最大屈膝角度 9.8±6.2 16.2±5.3#支撐相中期最大伸膝角度 4.9±5.4 7.1±3.2#足離地期屈膝角度 36.1±7.2 39.1±5.5擺動(dòng)相最大屈膝角度 57.2±6.7 63.2±5.0#

表3 患者治療前后膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)變化比較（± s，n = 20） Nm/kg

表3 患者治療前后膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)變化比較（± s，n = 20） Nm/kg

注：與治療前比較，# P ＜0.05

力學(xué)參數(shù) 治療前 治療后矢狀面第1 次最大伸膝力矩 -2.8±1.2 -5.0±2.5#矢狀面第2 次最大伸膝力矩 -1.5±1.3 -2.8±1.6#冠狀面最大外展力矩 0.7±1.9 0.8±1.1冠狀面第1 次最大內(nèi)收力矩 -1.7±0.8 -2.6±1.5冠狀面第2 次最大內(nèi)收力矩 -1.7±1.5 -1.8±1.8矢狀面最大屈膝力矩 1.6±0.7 0.7±0.6#

3 討論

中醫(yī)經(jīng)筋療法為治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙最新的治療方案[6-8]。本研究結(jié)果表明，在中醫(yī)經(jīng)筋治療4 周后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能有了顯著的改善，表明中醫(yī)經(jīng)筋療法可作為治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙的有效治療方案。

三維步態(tài)分析技術(shù)可以將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的步態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)的量化分析。三維步態(tài)分析的主要優(yōu)點(diǎn)是所得的測量結(jié)果不單取決于患者的自我報(bào)告。運(yùn)動(dòng)分析提供了有關(guān)患者步態(tài)和膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重程度可變性的重要信息。此外，步態(tài)參數(shù)的變異性是步態(tài)穩(wěn)定性和復(fù)雜性的指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)經(jīng)筋療法可改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的步行能力。中醫(yī)經(jīng)筋療法可以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，承重反應(yīng)期最大屈膝角度、擺動(dòng)相最大屈膝角度均有明顯改善[9-10]，但在步行階段，足離地期屈膝角度、足跟觸地期屈膝角度治療后沒有改善。

綜上所述，中醫(yī)按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效緩解疼痛，改善身體功能[11-12]。治療后，患者的步態(tài)速度、步幅和總支持時(shí)間百分比增加。表明中醫(yī)按摩可以改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的步行能力，是一種有益的補(bǔ)充治療，能夠短期緩解疼痛和改善身體功能。