張 旋，臧麗麗

偏頭痛（Migraine headache）主要發(fā)病人群為青壯年，20～39 歲為高發(fā)年齡［1］，該病不僅影響工作生活而且還增加醫(yī)療成本，很多人由于對病情不重視而得不到充分的治療。我國現役軍人中，年齡18～40歲的年輕人占大多數，此年齡范圍恰好是偏頭痛的高發(fā)時段。軍事訓練或演習過程中的眾多壓力因素，往往會導致偏頭痛發(fā)作。該壓力因素包括睡眠不足、體力消耗、極端環(huán)境條件、脫水以及心理焦慮緊張。國內有研究顯示，實戰(zhàn)條件下駐訓部隊偏頭痛的發(fā)生可對戰(zhàn)斗力產生不利影響［2］，其不僅帶來身體上的痛苦，還有心理上的變化，比如焦慮、緊張等負面情緒的出現。軍人罹患偏頭痛，不僅會降低個人生活質量，更會導致軍人無法完成訓練或演習任務。偏頭痛具有長期性及反復性的特點，僅僅依靠住院期間的治療或護理是不夠的，院外患者合理的自我護理也十分關鍵。為了提高生活質量和減少對軍事訓練的影響，在預防性治療中建立一種行之有效的自我護理計劃可能會減少偏頭痛的負面影響。自我效能（Self-efficacy）是一個社會心理學范疇的概念，主要是通過調動人的主觀能動性，克服生理心理上的障礙［3］。外軍現已將這一理念引入到護理工作中［4］。該研究采用前瞻性隊列對照研究，旨在觀察以提升自我效能為核心的護理計劃是否能減少偏頭痛對軍事訓練的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在科2016年8月—2018年8月收治住院的84例戰(zhàn)士患者，以入院為初始時間基點。（1）納入標準。以2006版偏頭痛診斷與防治專家共識為診斷標準［5］，為控制偏倚，主要限制條件如下：病程不少于6個月，發(fā)作頻率不少于每月1次，發(fā)作持續(xù)4～72 h。（2）排除標準。影像學檢查或（和）神經系統(tǒng)查體發(fā)現器質性病變患者；精神疾病患者等；有長期吸煙飲酒史?；颊咭云渥≡禾柲┪驳钠媾紨惦S機分配到試驗組與對照組。試驗組45例，男41例，女4例；對照組 39例，男 36例，女3例；兩組患者的年齡、入伍年限、病程、住院天數比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組一般資料見表1。

表 1 兩組患者一般資料

1.2 護理模式的建立（1）試驗組護理模式。試驗組院內護理主要是自我效能的建立，主要采取手把手教、一對一監(jiān)督，幫助患者建立院外自我護理習慣，包括以下幾個方面：①疾病基礎教育，包括偏頭痛的誘因，流行病學知識，病理生理，頭痛特征，急性期的臨床表現和藥物治療，預防性藥物服用方法；②教會患者記錄偏頭痛日記，凡是有發(fā)作的日期均需記錄，包括發(fā)病前有無先兆（如視覺、感覺、言語異常），估計可能誘因，頭痛程度，頭痛發(fā)作次數，頭痛持續(xù)時間，有無伴發(fā)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，發(fā)病時情緒及情緒控制措施等；③教會患者按摩療法，選取太陽、印堂、風池、合谷、百會穴位，手把手教學示范，以按摩部位能感到輕微酸脹感為宜，時間10～15 min，以推揉按壓為主，午睡及夜間睡眠前按摩；④堅持體育活動，有別于其他護理計劃，該研究建議適度的體能訓練，住院期間除急性期外，鼓勵患者慢跑15 min或散步30 min；院外以身體疲勞感為尺度，循序漸進參加體能訓練；⑤成功經驗分享，采取查房時宣講成功案例、試驗組內病友分享成功案例，積累可能對偏頭痛康復有利的合理建議；⑥身心放松或注意力轉移，結合個人愛好，比如繪畫、唱歌、散步、聽音樂、看電影等；發(fā)作期鼓勵采取此類方式應對頭疼；⑦自我效能體系的建立，偏頭痛發(fā)作時，住院期間采取現場指導，院外采取電話指導，指導患者以合理用藥結合身心放松或轉移注意力應對偏頭痛發(fā)作，而不是一味逃避，抱怨治療無效或請假臥床消極應對；消除患者對偏頭痛的恐懼感，樹立只要采取正規(guī)的治療及護理措施，癥狀肯定日趨好轉的信念；偏頭痛緩解期間，以對偏頭痛疾病教育所得知識為基礎，堅持按摩、適度體能活動及記錄偏頭痛日記，通過不斷地積累，健康的行為資源就會不斷擴展；并強化成功應對偏頭疼發(fā)作的體會，讓患者逐漸投入到自己希望的生活模式中去。（2）對照組護理方法。院內護理執(zhí)行神經內科護理常規(guī)，三級護理。

1.3 時間跨度和評價標準所有兩組患者前瞻性地參加了兩個連續(xù)階段即住院期與院外隨訪，以入院為時間起始點，12周后為隨訪節(jié)點。使用偏頭痛特異性生活質量問卷版 （Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire，MSQ）來評估健康相關的生活質量［6］，該問卷包含25個子條目，每個條目得分有1～4分，總得分在25～100分，得分越高，表明生活質量越高。以自制偏頭痛軍事訓練影響因素問卷（表2）來評估對軍事訓練的影響，得分越高，對軍事訓練的影響越低。

1.4 統(tǒng)計學方法連續(xù)變量的結果表示以（）表示，兩兩比較使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組12周隨訪后MSQ得分比較在經過自我效能護理模式護理后，試驗組MSQ得分高于對照組。見表3。

2.2 兩組12周隨訪后自制偏頭痛軍事訓練影響因素問卷得分比較在經過自我效能護理模式護理后，試驗組得分高于對照組。見表4。

3 討論

偏頭痛是一種有反復發(fā)作傾向的疾病，往往會導致患者對治療失去信心，帶來生活上的困擾［7］。軍事人員在訓練或演習中承受著高強度的身體消耗和心理壓力，頻繁發(fā)作的偏頭痛無疑會影響軍人的訓練任務。國內還沒有針對軍人偏頭痛流行病學的大樣本多中心數據，潘美妍等［8］的研究發(fā)現，以頭痛為主訴的門診軍人患者中偏頭痛居首。美國陸軍的一項大樣本的研究發(fā)現，約13.9%的男性軍人和31.4%的女性軍人罹患偏頭痛［9］。外軍的研究亦表明，偏頭痛影響軍人的工作效率和任務完成情況［10］。

表 2 自制偏頭痛軍事訓練影響因素問卷

表 3 兩組 MSQ得分（x±s）

表 4 自制偏頭痛軍事訓練影響因素問卷得分（x±s）

因此，解決了偏頭痛造成的個人負擔，提高患病后的生活質量，才能進一步解決訓練或演習中的非戰(zhàn)斗軍事減員。除正常藥物治療外，改善偏頭痛對軍人軍事訓練影響的可行性方法之一是通過自我效能的強化。筆者對軍事訓練相關內容進行評估，自制偏頭痛軍事訓練影響問卷，對19例受試對象在36 d后進行重測，重測信度0.807，Cronbach's α系數0.768，內容效度方面，各分項與總項得分系數大于0.5，顯示該問卷信度和效度可被接受。

偏頭痛在軍隊基層衛(wèi)生機構中很常見，但很難根治。初級保健護理對于該病的治療是不可或缺的，照顧偏頭痛患者并引入新的護理模式在管理偏頭痛發(fā)作方面可能非常有用［11］。自我效能護理模式是一個激發(fā)患者自身主觀能動性的護理行為模式［12］，在護士幫助指導下，通過患者自身努力不斷強化應對方式，增加積極的外顯行為，使患者與偏頭痛正性刺激保持接觸不回避，進而相應改善患者的信心、情緒及總的生活質量。該護理模式的核心是不斷增加正強化與健康行為比例。以注意力轉移這種正強化的方式應對偏頭痛發(fā)作，當疼痛發(fā)作時不簡單以請假長時間臥床休息應對，將患者注意力轉移到自己喜歡或擅長的領域，從而將其變?yōu)檎龔娀瘜傩缘氖录?，并不斷從中學會放松技巧，體驗克服偏頭痛成功后的成果及愉快感。指導患者堅持健康行為，包括適度的體能訓練，增加心肺功能，改善腦微循環(huán)及血氧供應；記錄偏頭痛日記，避免接觸誘發(fā)偏頭痛的誘發(fā)因素，如煙酒、人工甜食、腌菜、熬夜等；按摩頭部穴位，不僅能改善局部微循環(huán)，還能從中得到放松。