萬東文

B族溶血性鏈球菌（GBS）及衣原體（CT）是圍生期婦女嚴(yán)重感染性疾病的主要致病菌之一，可引發(fā)胎膜早破、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等一系列母嬰不良結(jié)局［1］。臨床治療主要以抗生素治療為主，隨著抗生素的大量使用，B族溶血性鏈球菌及衣原體耐藥性日趨嚴(yán)重，臨床耐藥菌株越來越多［2］。該研究通過對圍生期感染GBS和CT菌株進(jìn)行耐藥性分析并檢測，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月—2017年9月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查及住院分娩的圍生期生殖道感染婦女120例，妊娠28～36周，平均孕周（32.27±1.56）周，年齡 22～35 歲，平均（29.57±2.83）歲，入選前2周無性生活。生殖道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第 7 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除兩周內(nèi)有抗生素?cái)z入史或并發(fā)復(fù)雜內(nèi)科疾病孕婦，排除合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹等其他生殖道疾病患者，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，孕婦及家屬了解并知情。

1.2 標(biāo)本采集以無菌棉擦拭陰道黏膜，斜面滾動(dòng)數(shù)周采集陰道分泌物插入微生物取樣專用管內(nèi)，立即接種液體培養(yǎng)基，送檢驗(yàn)中心檢測。

1.3 試劑與檢測方法B族溶血性鏈球菌檢測：接收標(biāo)本后，采用GBS平板（凱琳公司）劃線，置于35℃二氧化碳培養(yǎng)箱孵育18～24 h，取出，觀察乳白色半透明、β樣溶血的可疑菌落，進(jìn)行涂片染色和觸酶試驗(yàn)，若為革蘭氏陰性菌、觸酶試驗(yàn)陰性菌落，挑取菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用七葉苷 （杭州天和）、CAMP、乳膠凝集試驗(yàn)（梅里埃）和鏈球菌鑒定板條（梅里埃）快速鑒定，鑒定完畢，將B族溶血性鏈球菌菌落配制成0.5麥?zhǔn)蠁挝坏木芤?，均勻涂抹血MH平板（凱琳公司），加入青霉素、克林霉素、紅霉素、頭孢曲松、萬古霉素等藥敏紙片，普通培養(yǎng)箱35℃孵育18 h，測量藥敏結(jié)果。衣原體直接采用美國ABI公司生產(chǎn)的Sure Step TM Chlamydia抗原檢測卡直接定性檢測衣原體抗原，陰性結(jié)果為僅對照區(qū)（C）有一紅線，檢測區(qū)（T）無紅線出現(xiàn)；陽性結(jié)果為除對照區(qū)外，另有一條紅線出現(xiàn)在檢測區(qū)（T）。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率120例標(biāo)本中，共檢出B族溶血性鏈球菌陽性102例，陽性率85.00%，衣原體陽性標(biāo)本29例，陽性率為24.16%，其中合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性11例。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 單純B族溶血性鏈球菌 單純B族溶血性鏈球菌對青霉素、氨芐西林、萬古霉素的敏感性較高，而對克林霉素、左旋氧氟沙星、紅霉素耐藥性較高。見表1。

2.2.2 單純衣原體感染 單純衣原體菌株對青霉素、氨芐西林、羅紅霉素、紅霉素、萬古霉素敏感性較高，而對左旋氧氟沙星、奎奴普丁、克林霉素、環(huán)丙沙星耐藥性較高。見表2。

2.2.3 合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性對青霉素、氨芐西林、羅紅霉素、萬古霉素敏感性較高，而對克林霉素、紅霉素、左旋氧氟沙星、奎奴普丁耐藥性較高。見表3。

表 1 單純B族溶血性鏈球菌感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表 2 單純衣原體感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

圍生期婦女生殖道抵抗疾病能力減弱，容易受各種病原侵襲，發(fā)生生殖道感染，生殖道感染不僅危害孕婦自身健康，還可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)［4］。

B族溶血性鏈球菌屬于革蘭陽性、兼性厭氧菌，能產(chǎn)生溶血素，又被稱為溶血性鏈球菌，在引起感染的眾多病原體中，對絨毛膜具有較強(qiáng)的吸附及穿透能力，被歐美國家列為產(chǎn)期感染的主要致病菌之一［5］。衣原體為細(xì)胞內(nèi)寄生，是具有獨(dú)特的發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物，其原體具有感染性，主要感染生殖道的柱狀上皮細(xì)胞［6］。由于廣譜抗生素的不合理應(yīng)用，使得B族溶血性鏈球菌以及衣原體等微生物在臨床上出現(xiàn)了廣泛的抗生素多重耐藥，增加了臨床治療和困難，對B族溶血性鏈球菌以及衣原體感染標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對指導(dǎo)臨床選擇有效抗生素具有重要意義［7］。

表 3 合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性藥敏試驗(yàn)結(jié)果

林開婷等［8］研究結(jié)果表明B族溶血性鏈球菌在生殖道感染中占89%，該研究中溶血性鏈球菌陽性檢出率為85.00%，研究結(jié)果與其基本一致。關(guān)于衣原體感染陽性檢出率該研究為24.16%，與王振輝等［9］結(jié)果不一致，這可能與檢測試劑的敏感性不同及患者地區(qū)差異等原因造成。隨著臨床上抗生素的大量使用，B族溶血性鏈球菌及衣原體耐藥性越來越嚴(yán)重，耐藥菌株種類也隨之增多，該研究發(fā)現(xiàn)單純B族溶血性鏈球菌感染，對左旋氧氟沙星、紅霉素耐藥性較高，而對青霉素、氨芐西林、萬古霉素等藥物的敏感性較高，藥物作用效果較好，單純衣原體菌株對羅紅霉素、紅霉素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素敏感性較高，對阿奇霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素、奎奴普丁、左旋氧氟沙星耐藥性達(dá)到40%以上，以上藥物的使用達(dá)不到臨床預(yù)期效果；合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性對羅紅霉素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素敏感性較高，尤其是青霉素和氨芐西林，耐藥性達(dá)到100%，治療效果較好，而對克林霉素、奎奴普丁、左旋氧氟沙星、紅霉素、耐藥性較高。青霉素、氨芐西林、萬古霉素在上述病菌生殖道感染治療上均取得較好療效。

綜上所述，抗生素應(yīng)用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)指導(dǎo)選擇敏感藥物，青霉素、氨芐西林、萬古霉素在生殖道B族溶血性鏈球菌及衣原體感染治療上療效較好。