孟月明

（鄂州市第三醫(yī)院，鄂州 436000）

髖關(guān)節(jié)骨折的主要發(fā)病人群是老年人。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的主要方法。但老年人通常身體素質(zhì)差，對手術(shù)、麻醉、疼痛的耐受性差[1]。手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)操作會引起疼痛、炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，從而延緩術(shù)后身體的恢復(fù)[2]。在老年患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時采取合適的麻醉方案可減輕疼痛、炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，促進患者恢復(fù)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，常用于全身麻醉，可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化作用[3]。在本研究中分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群給予右美托咪定的整體麻醉鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6月—2018年12月在我院實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者150例參與本研究。納入標準：①具有實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；②年齡≥65歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級；④對本研究知情同意。排除標準：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诰窦膊?；③自身免疫??；④慢性疼痛。隨機分為對照組和觀察組。觀察組中男42例，女33例；年齡為65～75歲，平均為（68.97±6.76）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為18～26，平均為22.13±3.21。對照組中男42例，女33例；年齡為66～73歲，平均為（68.69±6.28）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為18～25，平均為22.23±3.12。兩組間的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均靜脈注射0.2～0.4μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg順式阿曲庫銨+0.2mg/kg依托咪酯麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中靜脈注射30μg/（kg·h）瑞芬太尼維持麻醉，間斷注射適量順式阿曲庫銨維持肌松。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前15分鐘靜脈泵注0.6μg/kg右美托咪定。術(shù)中靜脈注射0.2μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、術(shù)中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。術(shù)前1天及術(shù)中分別檢測兩組的神經(jīng)肽Y（NPY）、P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-18（IL-18）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、術(shù)中MAP和HR

兩組的手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、術(shù)中MAP和HR相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、術(shù)中MAP和HR（ false）

表1 手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、術(shù)中MAP和HR（ false）

組別 手術(shù)耗時（分鐘）手術(shù)出血量（ml）術(shù)中MAP（mmHg）術(shù)中HR（次/min）對照組(n＝75) 77.89±6.26 147.37±21.06 88.77±11.07 76.23±8.26觀察組(n＝ 75) 78.56±5.91 146.65±21.21 89.75±10.26 75.35±8.23

2.2 血清疼痛介質(zhì)

術(shù)前兩組的NPY、SP、PGE2水平相比，P＞0.05。術(shù)中兩組的NPY、SP、PGE2水平均上升，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)中觀察組的NPY、SP、PGE2水平低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 血清疼痛介質(zhì)（ false）

表2 血清疼痛介質(zhì)（ false）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；?與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 NPY（pg/ml） SP（pg/ml） PGE2（ng/ml）對照組（n＝75）術(shù)前 33.23±3.68 49.56±5.26 12.51±1.78術(shù)中 50.39±5.29# 73.39±7.52# 22.47±3.32#觀察組（n＝75）術(shù)前 33.35±3.77 49.62±5.11 12.47±1.67術(shù)中 41.36±5.56#* 60.19±6.25#* 17.61±2.35#*

2.3 血清炎癥細胞因子

術(shù)前兩組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平相比，P＞0.05。術(shù)中兩組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平均上升，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)中觀察組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 血清炎癥細胞因子（ false）

表3 血清炎癥細胞因子（ false）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；?與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml） IL-18（pg/ml）對照組（n＝75）術(shù)前 7.55±0.77 15.39±1.37 23.57±3.25 41.39±5.66 158.21±17.66術(shù)中 14.23±1.79# 25.56±3.21# 39.37±5.56# 79.51±7.78# 213.38±25.56#觀察組（n＝75）術(shù)前 7.56±0.67 15.42±1.28 23.56±3.37 41.22±5.25 158.09±17.72術(shù)中 10.39±1.33#* 20.29±2.37#* 20.31±4.21#* 62.17±5.61#* 183.37±22.23#*

2.4 血清氧化應(yīng)激

術(shù)前兩組的MDA、ACTH、Cor、NE水平相比，P＞0.05。術(shù)中兩組的MDA、ACTH、Cor、NE水平均上升，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)中觀察組的MDA、ACTH、Cor、NE水平低于對照組，P＜0.05。術(shù)前兩組的SOD水平相比，P＞0.05。術(shù)中兩組的SOD水平均降低，與術(shù)前相比，P＜0.05。術(shù)中觀察組的SOD水平高于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 血清氧化應(yīng)激（ false）

表4 血清氧化應(yīng)激（ false）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；?與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 MDA（μmol/L） SOD（U/ml） ACTH（pg/ml） Cor（ng/ml） NE（pg/ml）對照組（n＝75）術(shù)前 8.29±1.12 93.52±7.32 55.07±5.25 223.39±22.32 203.52±22.07術(shù)中 15.47±1.27# 66.67±8.21# 89.31±7.33# 287.65±31.21# 295.02±31.06#觀察組（n＝75）術(shù)前 8.36±1.32 93.35±7.65 55.03±5.29 223.97±23.32 203.35±21.31術(shù)中 11.32±1.33#* 74.34±8.78#* 70.31±7.98#* 256.65±35.52#* 255.77±31.91#*

3 討論

髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是典型的桿臼關(guān)節(jié)。老年人常存在骨質(zhì)疏松，在遭受外力沖擊時容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折[4]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率上升。老年髖關(guān)節(jié)骨折不及時治療會致殘、致死。治療老年髖關(guān)節(jié)骨折的主要方法之一是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但老年患者的身體功能較差，對手術(shù)、麻醉、疼痛的耐受力較弱。因此對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群實施手術(shù)麻醉的方法應(yīng)更有效和安全。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可激動藍斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。與同類藥品相比，右美托咪定對α2腎上腺能受體的選擇性更高，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響更小[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)耗時、手術(shù)出血量、術(shù)中MAP和HR相比，P＞0.05。這說明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定不會影響手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)中MAP和HR。

術(shù)后疼痛不僅會為患者帶來痛苦，還會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境改變、生命體征波動，影響術(shù)后身體的恢復(fù)。NPY、SP和PGE2是疼痛介質(zhì)，NPY和SP水平上升能降低神經(jīng)系統(tǒng)痛覺閾值，進而產(chǎn)生和放大疼痛。在花生四烯酸代謝的過程中會大量產(chǎn)生PGE2，并引發(fā)外周組織無菌性炎癥，促進疼痛產(chǎn)生[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組的NPY、SP、PGE2水平低于對照組，P＜0.05。這說明，右美托咪定具有強大的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜活性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定可減少疼痛介質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛。炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境改變，引發(fā)多種疾病的主要原因之一。機體在發(fā)生炎癥反應(yīng)后，會產(chǎn)生多種炎癥因子，進而引發(fā)多種風(fēng)險，并加重疼痛程度。CRP是在促炎因子的刺激下由肝細胞產(chǎn)生的一種急性時相蛋白。TNF-α是活化的單核巨噬細胞分泌的促炎細胞因子。IL-1β、IL-6、IL-18均為白細胞介素，會參與機體調(diào)控炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組的CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平低于對照組，P＜0.05。這說明，右美托咪定具有抗炎、抗氧化應(yīng)激作用，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定可減少手術(shù)中釋放炎癥因子。機體經(jīng)歷創(chuàng)傷后會發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。氧自由基攻擊生物膜中的多不飽和脂肪酸可引發(fā)脂質(zhì)過氧化作用，形成MDA。氧自由基增多會消耗機體的抗氧化物質(zhì)，SOD是一種還原酶，氧自由基生成會導(dǎo)致SOD的水平降低。Cor是腎上腺皮質(zhì)激素。NE是腎上腺髓質(zhì)激素。ACTH是促腎上腺皮質(zhì)激素，是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組的MDA、ACTH、Cor、NE水平低于對照組，SOD水平高于對照組，P＜0.05。這說明，右美托咪定能減少氧自由基的生成、促進氧自由基的清除，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群在實施全身麻醉時加用右美托咪定可減少手術(shù)中多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物的釋放和抗氧化物的消耗，起到抗氧化應(yīng)激作用。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡人群給予右美托咪定不會影響術(shù)中的生命體征、手術(shù)耗時和手術(shù)出血量，能減輕術(shù)中疼痛、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)。