周慧萍，羅新霽，周建麗，余泳，徐永濤，楊杏華

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東佛山 528226）

冰毒（MA）又名甲基苯丙胺，是國際濫用最廣泛的新型毒品之一，于20世紀(jì)90年代流入我國，屬于中樞神經(jīng)興奮性藥物。服用冰毒容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的興奮、易引起高度性欲亢奮，發(fā)生多性伴、交換性伴、不使用安全套等高危性行為[1]，且患者長(zhǎng)期濫用毒品，體力大量消耗，自身免疫力低下，致使尖銳濕疣發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高居不下，難以治愈。

尖銳濕疣傳染性較強(qiáng)、易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣病因病機(jī)主要由于氣血失和，腠理失密，加之患者毒品濫用，房事不潔、感受濕熱淫毒和穢濁之邪，下注二陰，搏結(jié)于皮膚黏膜所致。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸食甲基苯丙胺，容易耗傷脾胃之氣，又致肝臟疏泄失調(diào)，郁久化熱，熱擾心神，可出現(xiàn)失眠、煩躁、錯(cuò)亂、譫妄幻聽等癥狀，后期可表現(xiàn)為抑郁、焦慮[3]。本研究探索中醫(yī)內(nèi)外用藥聯(lián)合激光治療患者尖銳濕疣，內(nèi)服中藥以健脾養(yǎng)胃為根本，加入疏肝解郁、鎮(zhèn)心安神之法，扶助正氣鼓邪外出，緩解吸毒人員的急性戒斷癥狀，治療毒癮；外用藥以清熱解毒、祛濕殺蟲、活血化瘀的中藥浸洗，改善了局部血液循環(huán)及組織滲透性，促進(jìn)了藥物的吸收及局部的免疫反應(yīng)；激光氣化所有皮損患處，可使疣體脫落。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年6月30日至2018年12月30日佛山市南海監(jiān)管場(chǎng)所患有尖銳濕疣的吸食冰毒患者80例，隨機(jī)分為兩組。兩組患者在性別、年齡、吸毒時(shí)間、治療前疣體數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，資料有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡、吸毒時(shí)間、疣體數(shù)量統(tǒng)計(jì)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 所有研究對(duì)象符合ICD-10苯丙胺類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 經(jīng)臨床和（或）組織病理確診患有尖銳濕疣。

1.2.3 向參與本研究患者的監(jiān)護(hù)人告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方式方法。并且患者及監(jiān)護(hù)人愿意參加并配合完成研究。

1.2.4 患者對(duì)研究中的各評(píng)估量表能夠理解并正確回答

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 無其他精神活性物質(zhì)濫用史

1.3.2 無其他嚴(yán)重軀體疾病

1.3.3 患者中不配合者

1.4 研究方法

隨機(jī)選取80例患者，隨機(jī)分成A、B兩組。A組為對(duì)照組，采用CO2激光治療：皮損常規(guī)消毒，皮損基底部采用利多卡因局部麻醉，采用25～30W CO2激光一次性對(duì)所有皮損逐個(gè)進(jìn)行氣化，包括疣體周圍2mm以內(nèi)的組織。B組為觀察組，采用CO2激光治療：操作規(guī)范及流程與對(duì)照組一致。激光治療后，聯(lián)合中藥內(nèi)外用藥進(jìn)行治療：內(nèi)服方——丹梔逍遙散（牡丹皮10g、梔子10g、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍10g加減），外用方——消疣湯（白鮮皮30g、大青葉30g、馬齒莧30g、地膚子30g、百部30g、三棱30g、莪術(shù)30g、枯礬40g、苦參40g、板藍(lán)根20g、鴉膽子20g加減）混合水煎，取溫?zé)崴幰鹤?0分鐘。本中醫(yī)療法7天為一療程。

觀察指標(biāo)：兩組患者在開始治療前、治療后由佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院皮膚科主任及婦科主治醫(yī)師評(píng)定疣體一次性治愈率及復(fù)發(fā)率（一次性治愈率= 一次性治愈例數(shù)/總例數(shù)；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)）

一次性治愈：疣體完全消失，黏膜恢復(fù)正常；復(fù)發(fā)：在臨床治愈的疣體原病灶部位出現(xiàn)新生疣體。所有患者在治療2周后復(fù)査，治療3個(gè)月后隨訪評(píng)估復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

表2 治療后對(duì)照組患者與觀察組患者一次性治愈率及治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)率

2 結(jié)果

治療后觀察組復(fù)發(fā)率12.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率30%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出P＜0.05，對(duì)照組患者治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)主要認(rèn)為疣與腠理虛、蟲毒感染以及濕熱因素密切相關(guān)，[4]，屬于“臊疣”范圍[5]。我國古代醫(yī)書《靈樞·經(jīng)脈》就記載了“虛則生疣，小者如指痂疥”。長(zhǎng)期吸食冰毒患者，脾胃氣虛，肝郁氣滯，郁久化熱，熱擾心神，可出現(xiàn)失眠、煩躁、錯(cuò)亂、譫妄幻聽等癥狀，后期可表現(xiàn)為抑郁、焦慮。本研究?jī)?nèi)服中藥選用丹梔逍遙散健脾養(yǎng)胃為本，加入疏肝解郁、鎮(zhèn)心安神之法，扶助正氣鼓邪外出，緩解吸毒人員的急性戒斷癥狀，治療毒癮。丹梔逍遙散，出自《方劑學(xué)》。逍遙散有疏肝健脾，和血調(diào)經(jīng)的功能，所以丹梔逍遙散不僅可疏肝健脾養(yǎng)血，而且可清肝熱、泄肝火[6]。外用藥選用消疣湯，中的白鮮皮、大青葉、地膚子、板藍(lán)根、苦參、馬齒莧有清熱解毒、除濕利水的功效；百部、枯礬 解毒殺蟲滅虱；三棱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛；鴉膽子 外用腐蝕贅疣。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕殺蟲、活血化瘀之功效。綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外用藥聯(lián)合激光治療吸食冰毒患者合并尖銳濕疣，有效提高患者尖銳濕疣治療效果，降低復(fù)發(fā)率，臨床安全可靠，帶來良好的社會(huì)效益。該項(xiàng)目結(jié)果只是初步觀察結(jié)果，若要進(jìn)一步明確中醫(yī)內(nèi)外用藥聯(lián)合激光治療吸食冰毒患者合并尖銳濕疣的臨床療效，今后還需要擴(kuò)大樣本量及隨訪更長(zhǎng)時(shí)間以進(jìn)一步驗(yàn)證。