◎史李娟 單苗苗
改革完善農(nóng)村社會(huì)保障政策是解決“三農(nóng)”問題的重要內(nèi)容,關(guān)乎農(nóng)民及其家庭成員的后顧之憂,是鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)保障。新世紀(jì)以來,從2004-2019年間,中共中央、國務(wù)院先后發(fā)布了16個(gè)以“三農(nóng)”為主題的中央一號(hào)文件。這些中央一號(hào)文件系統(tǒng)性關(guān)注我國農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展政策,對(duì)推動(dòng)和完善我國農(nóng)村社會(huì)保障制度體系、提升農(nóng)村社會(huì)保障水平、助力城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化發(fā)展具有重要作用。在新時(shí)代中國特色社會(huì)保障制度健康發(fā)展的背景下,有必要認(rèn)真梳理新世紀(jì)以來中央一號(hào)文件中推動(dòng)我國農(nóng)村社會(huì)保障政策發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容,回顧城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的演變過程,更好發(fā)揮農(nóng)村社會(huì)保障政策在農(nóng)村社會(huì)建設(shè)和治理中的重要作用。
新世紀(jì)以來,中央一號(hào)文件對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障政策的關(guān)注并非一開始就從整體農(nóng)村居民著手,而是從農(nóng)村特殊群體的社會(huì)保障問題逐步過渡到整個(gè)農(nóng)村居民的社會(huì)保障制度。新世紀(jì)以來的第一個(gè)中央一號(hào)文件圍繞三類特殊群體,主要關(guān)注三方面內(nèi)容:作為妥善安置失地農(nóng)民的重要內(nèi)容,為失地農(nóng)民提供社會(huì)保障;落實(shí)好農(nóng)墾企業(yè)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的政策;有條件的地方要探索建立農(nóng)民最低生活保障制度。由此開啟中央一號(hào)文件對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度的全面關(guān)注(見表)??傮w來看,除2011年和2012年外,中央一號(hào)文件對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的關(guān)注,圍繞城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,伴隨著農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展不斷跟進(jìn)和拓展。
在新世紀(jì)以來的16個(gè)中央一號(hào)文件中,“農(nóng)村社會(huì)保障”共被提及4次。2005年中央一號(hào)文件首次指出,有條件的地方可以探索建立農(nóng)村社會(huì)保障制度;2006年中央一號(hào)文件提出要逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度;2010年中央一號(hào)文件提出,要提高農(nóng)村社會(huì)保障水平;2013年中央一號(hào)文件中,將農(nóng)村社會(huì)保障同農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營、農(nóng)業(yè)支持保護(hù)和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展一起作為全面構(gòu)建制度框架的重要內(nèi)容。通過新世紀(jì)以來前10個(gè)中央一號(hào)文件中關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障的表述,可以全面感受到新世紀(jì)以來我國農(nóng)村社會(huì)保障制度的重建歷程。
表 歷年中央一號(hào)文件關(guān)注的農(nóng)村社會(huì)保障重點(diǎn)
農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)是農(nóng)村社會(huì)建設(shè)、民生建設(shè)的核心,更是解決“三農(nóng)”問題的基礎(chǔ)性工作。2007年中央一號(hào)文件提出,各級(jí)政府要切實(shí)把社會(huì)事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村。在改革開放三十年后,2009年中央一號(hào)文件提出,保障和改善民生,重點(diǎn)難點(diǎn)在農(nóng)民。在農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展中,政府財(cái)政支持是農(nóng)村社會(huì)保障健康持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)來源,2015年中央一號(hào)文件提出,優(yōu)化財(cái)政支農(nóng)支出結(jié)構(gòu),重點(diǎn)在農(nóng)村民生改善。到了“十三五”開局之年,2016年中央一號(hào)文件明確要把增進(jìn)農(nóng)民福祉作為農(nóng)村一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),將以農(nóng)村社會(huì)保障為重要內(nèi)容的農(nóng)民福祉提升到一個(gè)嶄新的高度。再到中共十九大的開局之年,2018年中央一號(hào)文件中指出,當(dāng)前,我國農(nóng)村民生領(lǐng)域欠賬較多是我國鄉(xiāng)村發(fā)展不平衡不充分問題的最為突出表現(xiàn)之一。從新世紀(jì)以來的16個(gè)中央一號(hào)文件來看,中央一號(hào)文件對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的關(guān)注呈現(xiàn)內(nèi)容逐步增加、系統(tǒng)性越來越強(qiáng)的特征。
農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展和完善是根據(jù)各子項(xiàng)目的內(nèi)容,按照一定的原則,鼓勵(lì)有條件探索、試點(diǎn)、全面展開、發(fā)展和健全等過程逐步推進(jìn)。中央一號(hào)文件中關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障的內(nèi)容主要圍繞四個(gè)方面:
農(nóng)民健康是建設(shè)健康中國需要重點(diǎn)關(guān)注和補(bǔ)短板的內(nèi)容。從16個(gè)中央一號(hào)文件的發(fā)展歷程來看,農(nóng)村健康保障得到了中央一號(hào)文件的高度關(guān)注,從農(nóng)村醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療再到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。在新世紀(jì)以來的16個(gè)中央一號(hào)文件中,有12個(gè)中央一號(hào)文件涉及農(nóng)村醫(yī)療保障的內(nèi)容。
2004-2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度的試點(diǎn)探索期,在2005年中央一號(hào)文件中第一次提出要積極穩(wěn)妥推進(jìn)新農(nóng)合試點(diǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助工作。2007年中央一號(hào)文件提出,繼續(xù)擴(kuò)大新農(nóng)合制度試點(diǎn)范圍,擴(kuò)大農(nóng)民受益面,也就是提升新農(nóng)合的覆蓋面。
2008-2009年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身發(fā)展期,2008年中央一號(hào)文件提出,在全國普遍建立新農(nóng)合制度,并從國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、補(bǔ)償機(jī)制以及制度覆蓋面四個(gè)方面進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)。2009年中央一號(hào)文件提出鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療,并指出新農(nóng)合發(fā)展的重要原則是堅(jiān)持大病住院保障為主、兼顧門診醫(yī)療保障,同時(shí)要做好門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。
2010-2019年是多層次醫(yī)療保障系統(tǒng)建設(shè)期,2010年中央一號(hào)文件關(guān)注兩方面的內(nèi)容,一是新農(nóng)合制度本身,圍繞籌資水平、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。二是醫(yī)療保障制度之間的銜接問題,即新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接。2013年中央一號(hào)文件繼續(xù)對(duì)新農(nóng)合制度本身作出一些更加適應(yīng)參保人的政策優(yōu)化,積極推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算。2014年中央一號(hào)文件針對(duì)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展體制,推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,提出完善重大疾病保險(xiǎn)和推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。作為建設(shè)多層次醫(yī)療保障的重要內(nèi)容,2015年中央一號(hào)文件提出,要全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。2016年中央一號(hào)文件重點(diǎn)關(guān)注城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的改革與完善。2017-2019年連續(xù)三年中央一號(hào)文件重點(diǎn)關(guān)注城鄉(xiāng)制度整合和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
農(nóng)村養(yǎng)老保障建設(shè)涉及農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。新世紀(jì)以來的16個(gè)中央一號(hào)文件中有9個(gè)關(guān)乎農(nóng)村養(yǎng)老保障建設(shè)。
2006-2008年是試點(diǎn)探索期,2006年中央一號(hào)文件第一次涉及農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè),提出制度建設(shè)的目標(biāo)是建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障措施相配套的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2008年中央一號(hào)文件提出探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,鼓勵(lì)各地開展農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。
2009-2012年是快速推進(jìn)期,2009年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出,繼續(xù)抓好新農(nóng)保試點(diǎn),有條件的地方可加快試點(diǎn)步伐。此后,農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)在于積極引導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)適齡農(nóng)村居民參保,確保符合規(guī)定條件的老年居民按時(shí)足額領(lǐng)取養(yǎng)老金。
2013-2018年是發(fā)展健全期,2013年中央一號(hào)文件重點(diǎn)關(guān)注新農(nóng)保制度健全和制度銜接。在健全制度方面,提出要建立科學(xué)合理的保障水平調(diào)整機(jī)制。2014年中央一號(hào)文件在2013年的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步健全制度本身和推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化,整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度并逐步建立基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制,此外,在養(yǎng)老服務(wù)層面,要加快構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。2014年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》決定將新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度合并實(shí)施。2015年中央一號(hào)文件要求認(rèn)真落實(shí)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2016年中央一號(hào)文件從參保繳費(fèi)檔次著手,提出要完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制。籌資和保障機(jī)制涉及城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的收支平衡,關(guān)系到城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的健康可持續(xù)發(fā)展。2017年中央一號(hào)文件著重強(qiáng)調(diào)完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資和保障機(jī)制。2018年和2019年中央一號(hào)文件進(jìn)一步細(xì)化2017年提出的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)保障機(jī)制,分別強(qiáng)調(diào)“建立”和“完善”城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制。
農(nóng)村社會(huì)救助體系建設(shè)是農(nóng)村民生保障的兜底線,對(duì)于保障農(nóng)村居民基本生存權(quán)和健康權(quán)具有重要意義,同時(shí)也是解決“三農(nóng)”問題的重要抓手。中央一號(hào)文件圍繞農(nóng)村最低生活保障制度、農(nóng)村五保供養(yǎng)政策和農(nóng)村社會(huì)救助體系等內(nèi)容,逐步推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)救助體系建設(shè)和發(fā)展。
農(nóng)村最低生活保障制度農(nóng)村社會(huì)救助的核心。新世紀(jì)以來的中央一號(hào)文件中,2004年中央一號(hào)文件首先提出了有條件的地方要探索建立農(nóng)民最低生活保障制度,2006年中央一號(hào)文件明確提出,有條件的地方要積極探索建立農(nóng)村最低生活保障制度。2004年的“探索”和2006年的“積極探索”,為2007年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度的通知》提供了強(qiáng)有力的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ),推動(dòng)了農(nóng)村最低生活保障(簡(jiǎn)稱農(nóng)村低保)制度在全國的普遍建立及順利實(shí)施。2008年中央一號(hào)文件針對(duì)完善農(nóng)村最低生活保障制度,提出將符合條件的農(nóng)村貧困家庭全部納入低保范圍,同時(shí)中央和地方各級(jí)財(cái)政要逐步增加農(nóng)村低保補(bǔ)助資金,提高保障標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平。從2009年開始,中央一號(hào)文件重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村低保制度與扶貧開發(fā)的協(xié)同治理,此外2013年中央一號(hào)文件還關(guān)注城鄉(xiāng)低保制度統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問題,2015年中央一號(hào)文件提出要改進(jìn)農(nóng)村低保申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查機(jī)制,2016年9月17日,民政部等多部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村最低生活保障制度與扶貧開發(fā)政策有效銜接的指導(dǎo)意見》,2018年中央一號(hào)文件提出,做好農(nóng)村最低生活保障工作的動(dòng)態(tài)化精細(xì)化管理。經(jīng)過10多年的發(fā)展,農(nóng)村低保制度不斷發(fā)展完善,健全自身體制機(jī)制,增強(qiáng)與其他政策之間的協(xié)同性。
關(guān)于農(nóng)村五保供養(yǎng)工作,2006年1月11日國務(wù)院第121次常務(wù)會(huì)議通過了新的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》,同時(shí)廢止1994年發(fā)布的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》。2006年中央一號(hào)文件也同時(shí)提出,要進(jìn)一步完善農(nóng)村五保供養(yǎng)體系,2008年中央一號(hào)文件再次從政策落實(shí)和權(quán)益保障兩個(gè)方面推進(jìn)農(nóng)村五保供養(yǎng)工作。2010年中央一號(hào)文件強(qiáng)調(diào),要逐步提高農(nóng)村五保戶集中供養(yǎng)水平。關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助,中央一號(hào)文件中提到農(nóng)村醫(yī)療救助或疾病救助共有7次,接近新世紀(jì)以來中央一號(hào)文件總量的一半,可以說是備受關(guān)注。
中央一號(hào)文件中涉及到特殊群體的社會(huì)保障,關(guān)系到系統(tǒng)解決“三農(nóng)”問題之農(nóng)民問題的基礎(chǔ)。其中失地農(nóng)民是農(nóng)村改革和城市化進(jìn)程中的特殊群體,在中央一號(hào)文件中,有4次提到“失地”或“被征地”農(nóng)民社會(huì)保障,有3次提到農(nóng)墾社會(huì)保障。這些特殊群體的社會(huì)保障工作是健全農(nóng)村社會(huì)保障的重要內(nèi)容,從社會(huì)保障制度統(tǒng)一性角度分析,特殊群體的社會(huì)保障制度只是特殊時(shí)期的特殊政策,伴隨著社會(huì)保障制度建設(shè)不斷完整,特殊群體社會(huì)保障后顧之憂逐步解決,農(nóng)村特殊群體社會(huì)保障逐步退出歷史舞臺(tái)。
中央一號(hào)文件是指導(dǎo)“三農(nóng)”事業(yè)健康有序發(fā)展的核心文件,中央一號(hào)文件正在推動(dòng)新時(shí)代農(nóng)村社會(huì)保障朝著更加均衡美好的方向發(fā)展。新時(shí)代農(nóng)村社會(huì)保障政策未來走向主要體現(xiàn)在四個(gè)方面:
以需求為導(dǎo)向,摸清農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度的認(rèn)同度,逐步引導(dǎo)農(nóng)村居民參與制度建設(shè),從財(cái)政支持、技術(shù)支持和能力支持等多方面同步跟進(jìn),進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)社會(huì)保障服務(wù)能力的差距,不斷推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化發(fā)展,形成新時(shí)代更加協(xié)調(diào)、均等的城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障制度體系和保障能力。同時(shí),加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障數(shù)字化服務(wù)設(shè)施與能力建設(shè),推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障服務(wù)系統(tǒng)的整合與平臺(tái)的構(gòu)建,提升農(nóng)村社會(huì)保障服務(wù)的可及性與便利性,讓廣大農(nóng)民朋友受惠于科技的發(fā)展。
加快推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作,充分運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段,推動(dòng)“科技+醫(yī)療保障”建設(shè),不斷鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和報(bào)銷待遇正常調(diào)整機(jī)制。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系,發(fā)展和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度之間的補(bǔ)充與銜接。鼓勵(lì)社會(huì)組織、醫(yī)務(wù)社工等社會(huì)力量積極參與,盡可能提升新時(shí)代農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系,努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助政策之間的有效銜接,推動(dòng)新時(shí)代農(nóng)村醫(yī)療保障治理能力實(shí)現(xiàn)最大化,加快構(gòu)建新時(shí)代醫(yī)?;鹁C合監(jiān)管體系。
進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資機(jī)制,建立健全城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之間的銜接機(jī)制。政府加緊研究財(cái)稅支持政策,構(gòu)建高效、便捷的養(yǎng)老經(jīng)辦服務(wù)體系,鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村居民購買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)或商業(yè)健康保險(xiǎn),多渠道化解老年風(fēng)險(xiǎn)。在城鄉(xiāng)一體化的養(yǎng)老保障制度背景下,加快研究并推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生、新型職業(yè)農(nóng)民、鄉(xiāng)村社會(huì)工作者等職業(yè)群體養(yǎng)老保障政策的改革完善。創(chuàng)新探索基本養(yǎng)老制度之間的公平促進(jìn)機(jī)制,試點(diǎn)探索城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之間的互助,提升整體制度的公平性特征。
基于“弱有所扶”新目標(biāo),導(dǎo)入積極社會(huì)救助理念,促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)救助轉(zhuǎn)型。充分發(fā)揮農(nóng)村最低生活保障制度和農(nóng)村五保供養(yǎng)工作制度的兜底功能,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系,進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)救助制度與扶貧政策的有效銜接。為企業(yè)、社會(huì)組織等社會(huì)力量參與農(nóng)村社會(huì)救助提供更加便捷、有效的途徑和平臺(tái),努力構(gòu)建新時(shí)代多主體參與式農(nóng)村綜合社會(huì)救助體系。