羅鳳娟 黃春梅 何華玲

[摘要]目的 應(yīng)用品管圈管理理念提升圍生期患者盆底肌鍛煉依從性，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。方法 選取2017年1月～2018年2月在我院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的180例孕婦作為研究對(duì)象，將2017年1～6月的86例患者設(shè)為對(duì)照組，采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式；將2017年7月～2018年2月收治的94例患者設(shè)為觀察組，圍繞提升產(chǎn)褥期盆底肌鍛煉依從性為課題，對(duì)品管圈活動(dòng)開(kāi)展前的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研、分析臨床中存在的問(wèn)題，制訂相應(yīng)對(duì)策并落實(shí)。結(jié)果 觀察組患者的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的剖宮產(chǎn)或選擇性剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組順產(chǎn)患者的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組順產(chǎn)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后6周及3個(gè)月時(shí)的盆底各類肌纖維的肌力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈管理理念的實(shí)施可提高圍生期孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉的效果，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞]品管圈；盆底肌鍛煉；圍生期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0241-04

Application of quality control circle in improving pelvic floor muscle exercise during perinatal period of pregnant women

LUO Feng-juan1 HUANG Chun-mei2 HE Hua-ling1

1. Prenatal District， the Fourth People′s Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China； 2. Department of Propaganda， the Fourth People′s Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China

[Abstract] Objective To improve the compliance of perinatal patients with pelvic floor muscle exercise and to promote postpartum rehabilitation by applying the concept of quality control circle. Methods From January 2017 to February 2018， 180 pregnant women who underwent regular obstetric examinations in the obstetric clinic of our hospital were selected as the research objects. A total of 86 patients from January to June in 2017 were selected as the control group， and the clinical routine nursing intervention mode was adopted. A total of 94 patients from July 2017 to February 2018 were selected as the observation group. The study focused on improving the compliance of pelvic floor muscle exercise during puerperium and carried out according to the activity flow of quality control circle， including current situation investigation， analysis of clinical problems， formulation of countermeasures and implementation. Results The compliance of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of cesarean section or selective cesarean section between the two groups （P>0.05）. The second stage of labor of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle strength scores of pelvic floor muscle fibers in the observation group at 6 weeks and 3 months after delivery were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality control circle management concept can improve the effect of pelvic floor muscle exercise for pregnant women during perinatal period， and promote the continuous improvement of clinical nursing quality.

[Key words] Quality control circle； Pelvic floor muscle exercise； Perinatal nursing

臨床研究顯示，分娩和妊娠是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的重要危險(xiǎn)因素[1]，圍生期開(kāi)展盆底肌鍛煉（pelvic floor muscle training，PFMT）能夠有效降低PFD的發(fā)生率，然而目前大多數(shù)孕產(chǎn)婦缺乏對(duì)PFMT認(rèn)知，未能夠掌握PFMT的鍛煉的方法。亦有報(bào)道顯示，部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)PFMT的認(rèn)知不足，影響PFEM健康宣教的有效開(kāi)展[2-3]。品管圈（quality control circle，QCC）是一種科學(xué)管理流程，通過(guò)具有相似或工作性質(zhì)互補(bǔ)的人員自然發(fā)動(dòng)組織活動(dòng)團(tuán)體，依靠科學(xué)管理、集思廣益的方式，并靈活應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具和QCC手法解決實(shí)際工作中存在的問(wèn)題[4-6]。本研究通過(guò)將QCC理念應(yīng)用于解決影響孕產(chǎn)婦圍生期盆底肌鍛煉中的問(wèn)題，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年2月在我院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的180例孕婦作為研究對(duì)象，并按照診療時(shí)間進(jìn)行分組，將2017年1～6月診療的86例患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年7月～2018年2月治療的94例患者設(shè)為觀察組。研究期間對(duì)照組有4例、觀察組有3例因發(fā)生糖尿病高血壓、前置胎盤(pán)及糖尿病等因素退出本研究。最終保留對(duì)照組82例，觀察組91例。對(duì)照組中，年齡22～46歲，平均（31.76±5.02）歲；平均孕齡（28.06±3.43）周；文化程度：大專及以上38例，高中或中專29例，初中及以下15例。觀察組中，年齡22～44歲，平均（31.84±4.84）歲；平均孕齡（27.55±3.63）周；文化程度：大專及以上36例，高中或中專37例，初中及以下14例。兩組的年齡、孕期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期處于16～32周階段；②閱讀、認(rèn)知、理解能力正常；③對(duì)本研究知情同意，并自愿參與本項(xiàng)目研究；④產(chǎn)前各項(xiàng)檢查提示正常；排除既往有分娩史及引產(chǎn)史的患者，排除多胎妊娠、尿失禁、盆腔手術(shù)史、盆腔臟器或陰道前后壁脫垂等患者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

對(duì)照組未實(shí)施QCC，采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組實(shí)施QCC，具體如下。

1.2.1 QCC組建 我院婦產(chǎn)科與門(mén)診護(hù)士實(shí)施一體化管理，共有15名臨床護(hù)士，其中10名（包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師3名、護(hù)士2名）以自愿自發(fā)方式建立QCC小組，并確定以“天使圈”為小組名稱，圈徽設(shè)計(jì)方面，在“心”形旁邊添加天使翅膀樣形狀，象征團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作共同守護(hù)美好新生命的開(kāi)始。由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任QCC督導(dǎo)員?；顒?dòng)主題為“改進(jìn)臨床服務(wù)流程、提高PFMT的依從性、降低產(chǎn)后PFD的發(fā)生率”。QCC活動(dòng)按PDCA的流程開(kāi)展，其中P（plan）是明確活動(dòng)主題、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、制訂活動(dòng)方案；D（do）為具體實(shí)施與檢討；C（check）為確認(rèn)效果；A（action）為處置階段，包括流程標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。

1.2.2調(diào)查影響孕產(chǎn)婦圍生期盆底肌鍛煉的因素 QCC活動(dòng)干預(yù)前，對(duì)照組孕產(chǎn)婦采取《圍生期盆底肌鍛煉影響因素調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示僅18例患者全程能夠執(zhí)行PFMT，其執(zhí)行率為19.78%；在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上組織圈員對(duì)影響PFMT執(zhí)行率的因素進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式討論，并采用魚(yú)骨圖進(jìn)行深入分析，將影響圍生期孕產(chǎn)婦完成PFMT的影響因素主要有3個(gè)方面（圖1）。

1.2.3臨床護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案 經(jīng)過(guò)對(duì)QCC小組開(kāi)展頭腦風(fēng)暴式討論，并依從“5W1H原則”進(jìn)行分析，包括“誰(shuí)來(lái)做（WHO）”“何時(shí)做（WHEN）”“為什么做（WHY）”“在何處做（WHERE）”“怎么做（HOW）”[7]，并制訂如下方案。①加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)：通過(guò)案例教學(xué)的模式對(duì)所有臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握PFMT技術(shù)，并且能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的PFMT開(kāi)展情況進(jìn)行有效評(píng)估。②加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的培訓(xùn)：由1名護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行理論及實(shí)踐授課，具體內(nèi)容包括女性盆底肌群的解剖學(xué)知識(shí)、開(kāi)展PFMT的必要性及實(shí)施方案、盆底功能障礙性疾病癥狀評(píng)估與應(yīng)對(duì)策略；采用互動(dòng)式教學(xué)模式進(jìn)行授課，將PFMT的具體操作方法進(jìn)行講解，產(chǎn)婦取自由體位，盡量提起肛門(mén)、會(huì)陰及尿道；指導(dǎo)完成后要求所有護(hù)士進(jìn)行示范反饋，及時(shí)糾正做法錯(cuò)誤的孕產(chǎn)婦，每次保持收縮5～10 s，并在間隔5～10 s后重復(fù)鍛煉，每次連續(xù)5 min，每天鍛煉3次。產(chǎn)后第2天開(kāi)始按照產(chǎn)前的方法，并根據(jù)盆底康復(fù)情況確定鍛煉時(shí)間，并保持至產(chǎn)褥期結(jié)束。③完善圍生期PFMT管理流程：首先，將PFMT設(shè)定為產(chǎn)前階段的必備檢查項(xiàng)目，并對(duì)操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正；其次，在產(chǎn)后第2天開(kāi)始，將PFMT執(zhí)行情況設(shè)定為護(hù)士交接班的內(nèi)容之一，以促進(jìn)產(chǎn)后PFMT的有效開(kāi)展；再次，將PFMT設(shè)定為產(chǎn)褥期常規(guī)的檢查項(xiàng)目，分別在出院后3 d內(nèi)及產(chǎn)后第14、28天進(jìn)行隨訪，除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，將產(chǎn)后PFMT的執(zhí)行情況設(shè)為隨訪檢查項(xiàng)目。最后，針對(duì)孕婦和產(chǎn)婦可能存在的軀體不適、產(chǎn)后疲勞、會(huì)陰口腫脹、疼痛等情況，通過(guò)循序漸進(jìn)的支持指導(dǎo)和心理支持，以不疲勞、輕松為宜，持續(xù)提高產(chǎn)褥期婦女對(duì)盆底肌功能鍛煉的依從性。

1.3觀察指標(biāo)

①?gòu)娜虢M至產(chǎn)后28 d的隨訪期間遵從PFMT的患者人數(shù)；②兩組孕產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間；③測(cè)量?jī)山M孕產(chǎn)婦入組時(shí)、產(chǎn)后6周以及產(chǎn)后3個(gè)月的產(chǎn)力情況，采取手測(cè)肌力的方法[8]，將“淺Ⅰ”和“淺Ⅱ”分別設(shè)為淺層盆底?、耦惣±w維及Ⅱ類肌纖維的肌力，“深Ⅰ”和“深Ⅱ”分別表示深層盆底?、耦惣阿蝾惣±w維的肌力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦進(jìn)行PFMT鍛煉依從性及順產(chǎn)率的比較

觀察組中，55例全程配合完成PFMT鍛煉，占67.1%；對(duì)照組有18例產(chǎn)婦配合完成PFMT鍛煉，占19.78%。觀察組的依從性明顯高于對(duì)照組（χ2=39.55，P<0.01）。觀察組順產(chǎn)者40例，占48.78%；對(duì)照組順產(chǎn)者35例，占38.46%。兩組的順產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.87，P>0.05）。

2.2兩組順產(chǎn)患者產(chǎn)程時(shí)間的比較

兩組患者的第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組順產(chǎn)患者的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組順產(chǎn)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者各時(shí)間段盆底肌纖維收縮力的比較

兩組患者入組時(shí)的深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ和淺Ⅱ盆底肌纖維收縮力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后6周和3個(gè)月時(shí)的深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ和淺Ⅱ盆底肌纖維收縮力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1圍生期進(jìn)行PFMT鍛煉的意義

為適應(yīng)陰道分娩的需要，孕婦的盆底肌組織在孕激素作用下及順產(chǎn)過(guò)程中對(duì)盆底肌和神經(jīng)的影響，會(huì)造成盆底組織結(jié)構(gòu)的永久性損傷[9]，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在孕期激素的影響下孕婦盆底肌的神經(jīng)和膠原纖維向下伸展擴(kuò)展，造成張力性松弛；②第二產(chǎn)程是分娩過(guò)程中損傷的主要階段，可誘發(fā)骨盆底神經(jīng)肌肉的損害和（或）恥骨宮頸筋膜撕裂損傷等，如神經(jīng)被壓迫與牽拉，筋膜拉長(zhǎng)或斷裂等情況[10]；③分娩過(guò)程中，肛提肌可產(chǎn)生劇烈的牽拉和剪切力，直接破壞這些特殊組織和結(jié)構(gòu)，誘發(fā)陰道脫垂及真性尿失禁等并發(fā)癥。此外，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大胎兒或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素將對(duì)盆底肌和神經(jīng)造成的機(jī)械壓迫和牽拉更為持久，其導(dǎo)致的損傷更為嚴(yán)重，若超出生理狀態(tài)的適應(yīng)范圍，可造成盆底肌組織的永久性損傷[11]。若患者未進(jìn)行及時(shí)的治療，在產(chǎn)后可并發(fā)子宮脫垂、尿道膀胱膨出、尿失禁等癥狀，并且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其臨床癥狀隨著生理機(jī)制的下降而明顯加重，因此，亟待臨床給予早期的關(guān)注。通過(guò)PFMT鍛煉可有意識(shí)鍛煉盆底肌，增強(qiáng)盆底肌力和控尿能力[12-14]，然而由于多種因素的影響，對(duì)照組導(dǎo)致圍生期PFMT的執(zhí)行率僅為19.78%，對(duì)患者康復(fù)不利。

3.2 QCC管理方案可落實(shí)盆底肌鍛煉方案，改善臨床結(jié)局

QCC是一種科學(xué)的管理工具，區(qū)別于常規(guī)通過(guò)行政干預(yù)自上而下的方式進(jìn)行臨床質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，也與單純績(jī)效考核的方式提升臨床護(hù)理質(zhì)量不同，QCC活動(dòng)過(guò)程更注重于臨床日常工作的“小改進(jìn)”，其開(kāi)展過(guò)程具有自下而上、由點(diǎn)至面、從局部到整體的過(guò)程，核心優(yōu)勢(shì)是“自發(fā)組織”[15]。QCC這種自發(fā)組織的形式可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員參與挖掘問(wèn)題和解決問(wèn)題的意識(shí)，并能夠通過(guò)頭腦風(fēng)暴、集體討論的方式制訂和研究解決方案[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)開(kāi)展QCC管理方案，產(chǎn)后盆底肌力水平顯著提升，分析原因如下。①在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行PFMT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升孕婦對(duì)PFMT重要性的認(rèn)知程度，以提升其PFMT鍛煉的依從性；②通過(guò)制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程，并將盆底功能鍛煉情況設(shè)定為產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨訪的常規(guī)項(xiàng)目，敦促孕產(chǎn)婦按照要求完成盆底鍛煉任務(wù)；③通過(guò)成立PFMT宣教和質(zhì)控管理組，小組成員可在功能鍛煉各階段與孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)反饋，及時(shí)處理存在的問(wèn)題，引導(dǎo)患者自覺(jué)認(rèn)真開(kāi)展PFMT鍛煉，提高孕產(chǎn)婦PFMT的執(zhí)行率。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)QCC干預(yù)，觀察組孕產(chǎn)婦能夠系統(tǒng)接受PFMT，有利于患者盡早進(jìn)入第二產(chǎn)程，從而縮短總產(chǎn)程，這Salvesen等[17]的研究觀點(diǎn)一致；同時(shí)觀察組患者產(chǎn)后6周～3個(gè)月的深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ類肌力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示在QCC管理模式下開(kāi)展的PFMT鍛煉有助于產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

3.3 QCC活動(dòng)在開(kāi)展中存在的問(wèn)題及建議

在本研究階段，我院的QCC活動(dòng)項(xiàng)目處于初級(jí)開(kāi)展階段，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)若保持QCC活動(dòng)的順利開(kāi)展，需注重如下問(wèn)題。①優(yōu)質(zhì)工作氛圍的營(yíng)造：QCC活動(dòng)開(kāi)展的本質(zhì)是臨床工作的改革和創(chuàng)意，需對(duì)臨床工作中“習(xí)以為?！钡哪Ｊ胶头椒ㄟM(jìn)行改革，在科室中需形成人人自愿參與的工作氛圍，形成全員參與的意識(shí)。②需要上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同感：由于QCC活動(dòng)源自基層，是臨床基層工作人員圍繞臨床存在的問(wèn)題開(kāi)展活動(dòng)，而活動(dòng)中所需要開(kāi)展流程的改進(jìn)及變革需來(lái)自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同；③加大護(hù)士?jī)?nèi)部的培訓(xùn)力度：本研究的順利開(kāi)展首先需要保證護(hù)士的專業(yè)技能，即能夠正確識(shí)別、評(píng)估、引導(dǎo)PFMT項(xiàng)目的開(kāi)展，以充實(shí)QCC技術(shù)力量；④上級(jí)組織部門(mén)加大對(duì)QCC活動(dòng)的投入：上級(jí)組織部門(mén)可通過(guò)層面對(duì)QCC活動(dòng)開(kāi)展情況及活動(dòng)成效進(jìn)行評(píng)審，并形成良好的培訓(xùn)制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以提升全員參與的積極性，形成良好的正性循環(huán)，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升[18]。

護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)首先需明確臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀，并在客觀評(píng)估的基礎(chǔ)上通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作參與的形式制訂臨床改進(jìn)計(jì)劃。本研究以解決圍生期進(jìn)行PFMT的影響因素為中心，通過(guò)對(duì)影響孕產(chǎn)婦執(zhí)行PFMT的流程、環(huán)節(jié)、服務(wù)和管理問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并合理使用QCC管理手段，形成自下而上的參與持續(xù)質(zhì)量管理提升的氛圍，提高孕產(chǎn)婦執(zhí)行PFMT的依從性，進(jìn)而改善臨床結(jié)局，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Pena Outeirino JM，Rodríguez Pérez AJ，Villodres Duarte A，et al.Treatment of the dysfunction of the pelvic floor[J].Actas Urol Esp，2007，31（7）：719-731.

[2]王新，李桂友，鄧美蓮，等.盆底肌鍛煉持續(xù)性指導(dǎo)對(duì)分娩結(jié)局及盆底肌力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：308-310.

[3]周錦明，袁曉莉.產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：13-15.

[4]湯志萍，茹敏暉，湯嘉敏，等.品管圈活動(dòng)降低腦卒中患者藥物誘發(fā)跌倒事件效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（16）：93-95.

[5]劉靜，王方方，高嫻.品管圈在降低生理分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（16）：2217-2218.

[6]鄧小燕，馬嫣，段雪蘭，等.提高腦卒中患者健康教育質(zhì)量的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（7）：70-74.

[7]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

[8]Frawley HC，Galea MP，Phillips BA，et al.Effect of test position on pelvic floor muscle assessment[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2006，17（4）：365-371.

[9]潘勝桂，陸紅，劉忘萍，等.間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷病人神經(jīng)源性膀胱的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：453-455.

[10]李旻，王少為，魏風(fēng)華，等.418例產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力損傷的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（5）：78-82.

[11]洪蕓.第二產(chǎn)程體位干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（17）：55-57.

[12]范國(guó)榮，薄海欣，龐紅霞，等.群組管理模式對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（3）：187-190.

[13]王新俠，徐貴紅，徐桂梅，等.多維健康教育模式在孕產(chǎn)婦妊娠及產(chǎn)后盆底肌鍛煉中的運(yùn)用[J].臨床與病理雜志，2017，37（4）：707-712.

[14]林曉杰.不同盆底肌肉鍛煉時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（7）：37-41.

[15]張春雨，李維靜.QCC活動(dòng)對(duì)降低宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率的作用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：74-76.

[16]陳蕾，李威，趙琳琳，等.品管圈活動(dòng)提高泌尿造口護(hù)理水平的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（24）：200-202.

[17]Salvesen KA，Morkved S.Randomized controlled trail of pelvic floor muscle training during pregnancy[J].BMJ，2004， 329（7462）：378-380.

[18]柴琳琳.品管圈活動(dòng)在提高口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（15）：1851-1853.

（收稿日期：2018-09-13 本文編輯：祁海文）