張海玲 蘇施雅 李發(fā)強(qiáng)

[摘要]目的 研究早期康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的110例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。記錄并比較兩組患者的日常生活能力、肢體功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMI）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的ADL、FMI及美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血偏癱患者采取護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地改善患者的神經(jīng)功能與肢體功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦出血；早期康復(fù)訓(xùn)練；高血壓；偏癱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.305 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0236-03

Application effect of early rehabilitation training in the nursing of hypertensive patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage

ZHANG Hai-ling SU Shi-ya LI Fa-qiang

Brain Center， Central Hospital of Chancheng District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of early rehabilitation training in the nursing of hypertensive patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage. Methods A total of 110 patients with hemiplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into two groups， with 55 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， early rehabilitation training on the basis of the control group was added. The daily living ability， limb function， nerve function and quality of life of the two groups were recorded and compared. Results There were no significant differences in the activities of daily living ability （ADL）， limb motor function （FMI） and National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of ADL， FMI and American Concise Health Measurement Scale （SF-36） in the observation group were all higher than those in the control group， and the NIHSS score was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing and early rehabilitation training for hemiplegia due to cerebral hemorrhage in hypertensive patients can effectively improve the neurological function and limb function， and enhance their ADL and quality of life.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Early rehabilitation training； Hypertension； Hemiplegia

高血壓是中老年人群中十分常見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)處于長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)時(shí)，患者大腦內(nèi)的動(dòng)脈小血管會(huì)出現(xiàn)病理性變化，導(dǎo)致血管破裂[1]，從而形成腦出血。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，由高血壓引發(fā)的腦出血約占非損傷性腦出血總數(shù)的60%[2]。高血壓性腦出血具有著較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率[3]，容易出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。對(duì)高血壓性腦出血偏癱患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ζc起到改善的作用，提高療效，但僅是采用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理效果并不理想[5]。有學(xué)者指出對(duì)高血壓性腦出血偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者的偏癱康復(fù)，降低致殘率[6]。本研究選取我院收治的110例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的110例高血壓腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各55例。對(duì)照組中，男32例，女23例；年齡46～78歲，平均（60.27±5.26）歲；偏癱分級(jí)：0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)8例。觀察組中，男31例，女24例；年齡45～79歲，平均（60.62±4.33）歲；偏癱分級(jí)：0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查臨床確診為高血壓性腦出血偏癱患者；②腦出血發(fā)病時(shí)間<24 h；③保持意識(shí)清醒且無(wú)言語(yǔ)溝通障礙的患者；③所有參與本次研究的患者均已簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致的腦出血或損傷性腦出血患者；②既往存在偏癱病史或本次腦出血時(shí)間>24 h；③伴有嚴(yán)重精神異?；虿辉概浜涎芯康幕颊撸虎懿∏槌蔬M(jìn)行性加重患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。常規(guī)藥物治療包括提高灌注、消除水腫、抗凝等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的飲食調(diào)整與規(guī)劃，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及放松訓(xùn)練等，具體如下。①早期康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，先是對(duì)患者進(jìn)行床上的被動(dòng)肢體訓(xùn)練，主要包括抬高患肢、屈伸、按摩等，待患者適應(yīng)后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者恢復(fù)到一定程度后對(duì)患者進(jìn)行站立于坐立的訓(xùn)練，站立訓(xùn)練時(shí)患者保持站立狀態(tài)，以健側(cè)作為重心，并將重心逐漸向患側(cè)移動(dòng)；坐立訓(xùn)練時(shí)抬高床頭，引導(dǎo)患者30°的坐起訓(xùn)練，待患者適應(yīng)后，逐漸增大引導(dǎo)角度。患者逐漸恢復(fù)，訓(xùn)練強(qiáng)度也需逐漸的加強(qiáng)，練習(xí)行走與日常生活訓(xùn)練，由原地踏步到扶墻行走，當(dāng)患者能夠獨(dú)立行走后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如洗漱、穿衣等。②心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，多主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，并引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。對(duì)患者的疾病狀況及護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練能夠取得的療效對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹和講解，使患者樹(shù)立起康復(fù)信心。③放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行每日定時(shí)的放松訓(xùn)練，通過(guò)播放音樂(lè)使患者保持身心舒緩，并對(duì)全身進(jìn)行按摩，達(dá)到身心放松的效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組高血壓性腦出血偏癱患者護(hù)理前后的日常生活能力、肢體功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。①日常生活能力：應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，評(píng)分越高表示生活能力越強(qiáng)；②肢體功能：應(yīng)用肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMI）量表對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分值越高則表示肢體功能改善越好；③神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示神經(jīng)損傷程度越輕；④生活質(zhì)量：應(yīng)用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練后的生活質(zhì)量，通過(guò)社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、角色功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ADL及FMI評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者ADL及FMI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的ADL與FMI評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血是心血管內(nèi)科中一種常見(jiàn)的危重病癥，當(dāng)患者病情進(jìn)入到穩(wěn)定期后，容易出現(xiàn)程度不一的肢體偏癱癥狀[7]，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。而通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠使高血壓腦出血偏癱患者功能障礙得到恢復(fù)，改善預(yù)后[8]。以往認(rèn)為盡量的臥床休息能夠使高血壓腦出血患者的偏癱得到更好的恢復(fù)，但近年來(lái)，大量臨床研究顯示，對(duì)病情進(jìn)入穩(wěn)定期的高血壓腦出血偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)干預(yù)更有利于患者的恢復(fù)[9]，能夠使患者中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能的重塑性和代償性恢復(fù)[10]。

高血壓性腦出血疾病多發(fā)生于高齡患者，由于出現(xiàn)了偏癱癥狀，生活不能自理，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼及絕望等負(fù)面情緒[11]。通過(guò)心理護(hù)理能夠有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使重新樹(shù)立起對(duì)抗疾病的信心，提高患者護(hù)理與治療的依從性[12]；放松練習(xí)同樣能夠?qū)颊叩纳眢w和心理狀態(tài)起促進(jìn)作用；早期康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)患者進(jìn)行由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng)的肢體康復(fù)練習(xí)[13]，從而提高患者肢體功能的恢復(fù)效率，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括床上的被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行逐漸加強(qiáng)[14]，待適應(yīng)后，進(jìn)行坐立、行走及日常生活訓(xùn)練，可有效的促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的ADL、FMI、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示高血壓腦出血偏癱患者采用護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，進(jìn)行護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善高血壓腦出血偏癱患者的神經(jīng)功能與肢體功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-06 本文編輯：閆 佩）