魏萍 孫媛媛

[摘要]目的 本文通過(guò)微信公眾平臺(tái)及微信群這種延續(xù)健康管理方式，探索其對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年8月1日～2017年7月31日上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的134例社區(qū)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各67例。兩組患者均經(jīng)綜合治療后出院，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院隨訪護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理。比較兩組患者的自我管理能力、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)后的空腹血糖水平低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組患者的空腹血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組患者的餐后2 h血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在自我管理能力方面，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組與對(duì)照組患者的遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食等自我管理水平方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在應(yīng)對(duì)方式方面，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。在生活質(zhì)量評(píng)分方面，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)2型糖尿病患者采取基于微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理，可有效控制血糖水平，優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；微信公眾平臺(tái)；延續(xù)健康管理；自我管理能力

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0203-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous health management model via WeChat public platform and WeChat group on the self-management ability and quality of life of type 2 diabetic patients in community. Methods According to the inclusion criteria， altogether 134 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to Hudong Community Health Service Center in Pudong New District of Shanghai City from August 1， 2015 to July 31， 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group and intervention group by random number table method， 67 cases in each group. All the patients were discharged after comprehensive treatment. The control group was given routine follow-up nursing after discharge. The intervention group adopted continuous health management based on WeChat public platform and WeChat group on the basis of the control group. The scores of self-management ability， coping style and quality of life were compared between the two groups. Results The level of fasting blood glucose after mtervention of the intervention group was lower than that before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）； and there was statistically significant difference between the intervention group and the control group in fasting blood glucose （P<0.05）. After 6-month intervention， the level of postprandial 2-hour blood glucose of intervention group was significantly lower than that of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. In terms of self-management ability， after 6-month intervention， there was statistically significant difference between the intervention group and the control group in self-management levels， such as medication compliance， blood glucose monitoring and reasonable diet （P<0.05）. In terms of coping style， after 6-month intervention， the face score of intervention group was higher than that of control group， and the scores of avoidance and yield were lower than those of control group （P<0.05）. In terms of quality of life score， after 6-month intervention， the quality of life score of intervention group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Continuous health management based on WeChat public platform and WeChat group can effectively control blood glucose level， optimize coping style and improve quality of life in community patients with type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； WeChat public platform； Continuous health management； Self-management ability

糖尿病是一種終身性疾病，我國(guó)糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]，其中2型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，主要治療目的為預(yù)防和控制，通常接受一段時(shí)間臨床綜合治療后便可出院[2]。研究顯示，我國(guó)糖尿病患者出院后，由于未能得到及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，造成其血糖水平控制較差，導(dǎo)致治療效果嚴(yán)重降低[3]。自我管理能力是糖尿病患者血糖保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的重要因素[4]。延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院到家庭的護(hù)理模式，主要由醫(yī)院制定出院計(jì)劃，于患者出院后進(jìn)行持續(xù)護(hù)理、隨訪指導(dǎo)，既往多通過(guò)信函、電話等途徑實(shí)行，近年來(lái)智能手機(jī)普及，微信成為一種重要交流平臺(tái)，可通過(guò)圖片、文字、語(yǔ)音、多媒體等形式交流、溝通，具有實(shí)時(shí)性，微信群則可加強(qiáng)同類患者之間的交流與鼓勵(lì)，有助于保障護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究取上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的134例社區(qū)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討微信公眾平臺(tái)及微信群這種延續(xù)健康管理方式對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年8月1日～2017年7月31日上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的134例社區(qū)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為2型糖尿??；患者均經(jīng)過(guò)臨床綜合治療后出院；觀察組患者均會(huì)使用微信；兩組患者及家屬均知曉本研究情況，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、精神類疾病、無(wú)法正常交流者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。納入研究的134例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各67例。對(duì)照組中，女32例，男35例；年齡39～57歲，平均（48.11±8.03）歲；病程2.67～6.85年，平均（4.76±2.09）年；文化水平：初中及以下學(xué)歷18例，高中37例，大專及以上學(xué)歷12例。干預(yù)組中，女31例，男36例；年齡39～58歲，平均（49.07±8.87）歲；病程2.75～7.31年，平均（5.03±2.28）年；文化水平：初中及以下19例，高中37例，大專及以上學(xué)歷11例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意（LL2015-002）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)出院隨訪，具體包括如下內(nèi)容。①出院指導(dǎo)：于患者出院時(shí)發(fā)放糖尿病患者管理手冊(cè)，內(nèi)容主要為糖尿病日常管理知識(shí)。②叮囑其正確用藥，定時(shí)復(fù)診。③出院隨訪：進(jìn)行門(mén)診復(fù)診隨訪，1次/月。

干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取基于微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理。組建2型糖尿病患者微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理小組，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)10例2型糖尿病患者，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，加入2型糖尿病患者微信群，講解如何使用血糖管理軟件。糖尿病知識(shí)內(nèi)容如下。①文字宣教：由組內(nèi)成員在微信公眾號(hào)上發(fā)表關(guān)于糖尿病知識(shí)、糖友經(jīng)驗(yàn)、常見(jiàn)誤區(qū)、生活常識(shí)等內(nèi)容的文章，至少2篇/周。②視頻宣教：由專職教育醫(yī)護(hù)人員錄制關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)方法、高低血糖處理方法、胰島素注射方法等2型糖尿病知識(shí)教育視頻，上傳至微信公眾號(hào)。糖尿病患者管理內(nèi)容如下。①醫(yī)患互動(dòng)：患者若存在醫(yī)療問(wèn)題，可通過(guò)微信對(duì)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)提問(wèn)，醫(yī)生可定時(shí)與患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)互動(dòng)。②血糖管理：由患者主動(dòng)上傳血糖數(shù)據(jù)、相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。③溫馨提示：定時(shí)提醒患者參加專題講座、定期復(fù)診等。④微信課堂：定期（每周六或周日）于微信群采取微課堂講座，并將內(nèi)容上傳至公眾號(hào)，方便收聽(tīng)。干預(yù)措施：①指導(dǎo)、督促患者閱讀、收聽(tīng)微信公眾號(hào)上的糖尿病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。②周一至周五晚上（20：00～22：00）安排1名護(hù)理人員，在線為患者解疑答惑。③患者上傳血糖數(shù)據(jù)后，由專職護(hù)理人員進(jìn)行分析，若其血糖控制較差，則詳細(xì)詢問(wèn)原因，采取相關(guān)措施指導(dǎo)，若必要，則告知患者就診。④請(qǐng)自我管理能力較好的患者于微信群講述相關(guān)經(jīng)驗(yàn)（周末），組織患者之間討論。⑤門(mén)診隨訪，每次隨防歷時(shí)1個(gè)月，全面評(píng)估用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等情況，根據(jù)其實(shí)際情況采取針對(duì)性指導(dǎo)。若患者存在心理問(wèn)題，則請(qǐng)相關(guān)心理咨詢教育護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的血糖水平、自我管理能力評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

①血糖水平。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 h PBG）。②自我管理能力。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用2型糖尿病患者自我管理行為（diabetes self-care scale，2-DSCS）量表進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防及處理高低血糖等內(nèi)容，分值越高，則表示患者的自我管理能力越好。③應(yīng)對(duì)方式。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式（medical coping modes questionnaire，MCMQ）問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括面對(duì)、逃避、屈服等項(xiàng)目，每項(xiàng)分值越高，則可見(jiàn)其傾向越明顯。④生活質(zhì)量。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，選取生理職能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)方面，0～100分，分值越高，可見(jiàn)生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的FBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的FBG水平低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組患者干預(yù)前后的FBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者FBG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

干預(yù)前，兩組患者的2 h PBG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者干預(yù)6個(gè)月后的2 h PBG水平低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組患者干預(yù)前后的2 h PBG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的2 h PBG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我管理能力評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力（遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防及處理高低血糖）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的合理飲食評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的遵醫(yī)用藥評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、預(yù)防及處理高低血糖評(píng)分與本組干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的遵醫(yī)用藥評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分、合理飲食評(píng)分、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、預(yù)防及處理高血壓評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的面對(duì)、回避及屈服方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的回避方面評(píng)分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組患者干預(yù)前后的回避方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的面對(duì)、屈服方面評(píng)分與本組干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的面對(duì)方面評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組患者的回避、屈服方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的生理職能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的生理職能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分與本組干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的生理職能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來(lái)，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)糖尿病患者所占比例逐年增加，治療形式嚴(yán)峻[6]。對(duì)于住院糖尿病患者而言，其在醫(yī)院特定環(huán)境下由醫(yī)生及護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督正確服藥，合理飲食等，遵醫(yī)行為較好。但糖尿病屬于慢性終身性疾病，院外護(hù)理與生活占據(jù)主導(dǎo)地位。因此，采取合理、有效的院外護(hù)理措施具有重要意義。

研究表明，延續(xù)性健康管理應(yīng)用于2型糖尿病患者中，可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一定程度控制血糖水平[7-9]。但傳統(tǒng)延續(xù)性健康管理模式主要是通過(guò)集中進(jìn)行健康教育、電話隨訪等形式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，存在時(shí)效性差等一定局限性，通?；颊邊⑴c度不高[10]。目前，微信已經(jīng)成為人們即時(shí)交流、獲取信息的主要途徑[11]。許克玲等[12]研究中針對(duì)2型糖尿病患者采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，其血糖、糖化血紅蛋白水平均得到較好控制，且患者自我管理行為顯著加強(qiáng)。本研究結(jié)果提示，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的FBG、2 h PBG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)基于微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理可以作為有效控制血糖水平的手段，但研究中干預(yù)后糖尿病患者自我管理能力無(wú)明顯提高。本研究干預(yù)主要在于本研究通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群及時(shí)、高效上傳2型糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，還通過(guò)圖片、文字、語(yǔ)音、視頻等形式使患者最大限度獲取自我管理方法與技能。同時(shí)，在微信群內(nèi)定時(shí)請(qǐng)自我管理較好患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)講解，有助于加強(qiáng)患者之間討論、交流，從而獲得鼓勵(lì)，提高自我管理積極性[12]。因此，通過(guò)微信群及微信公眾號(hào)不僅可以促使患者獲取知識(shí)、能力實(shí)行自我管理，還有利于其堅(jiān)持自我管理[13]。且研究表明，糖尿病患者血糖水平與其自我管理行為具有密切關(guān)系，自我管理能力提升的同時(shí)有助于控制血糖水平[14-15]。

本研究在進(jìn)行門(mén)診隨訪時(shí)，注重患者心理狀態(tài)評(píng)估，若其存在心理問(wèn)題，則通過(guò)請(qǐng)相關(guān)心理咨詢教育護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo)，減輕其逃避、屈服等心理不良情緒，提高正面面對(duì)疾病信心。且本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者的面對(duì)方面評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組患者的回避、屈服方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)社區(qū)2型糖尿病患者采取基于微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理，可促使其應(yīng)對(duì)方式發(fā)生積極轉(zhuǎn)變，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)2型糖尿病患者采取基于微信公眾平臺(tái)及微信群的延續(xù)健康管理，可有效控制血糖水平，優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：孟慶卿）