張小麗

[摘要]目的 觀察以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)小兒眼科手術(shù)患兒心理應(yīng)激反應(yīng)及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的影響。方法 選取2015年9月～2017年8月我院收治的106例小兒眼科手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行以家庭為中心的護(hù)理模式。比較兩組患兒護(hù)理前后的心理應(yīng)激反應(yīng)及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患兒護(hù)理前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患兒的收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理模式能有效減輕小兒眼科手術(shù)患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，并提升家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]以家庭為中心的護(hù)理模式；小兒；眼科手術(shù)；心理應(yīng)激反應(yīng)；家長(zhǎng)滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0189-03

Effect of family centered nursing mode on psychological stress response and parental satisfaction in children undergoing ophthalmic surgery

ZHANG Xiao-li

Department of Ophthalmology， Jiangxi Children′s Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To observe the effect of family centered nursing mode on psychological stress response and parental satisfaction in children undergoing ophthalmic surgery. Methods From September 2015 to August 2017， 106 pediatric eye surgery patients treated in our hospital were selected as subjects， and they were divided into observation group and control group according to the order of treatment， 53 cases in each group. The children in the control group received routine nursing， while the children in the observation group received family centered nursing mode on the basis of routine nursing. The psychological stress response and parent satisfaction of the two groups before and after nursing were compared. Results There was no significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）. After the nursing， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the two groups were significantly lower than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of parents in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Family centered nursing mode can effectively relieve the psychological stress reaction of children with ophthalmic surgery and improve their parents′ satisfaction.

[Key words] Family centered nursing mode； Children； Eye surgery； Psychological stress response； Parents′ satisfaction

受不良用眼習(xí)慣及居住環(huán)境變化等因素的影響，小兒眼科手術(shù)在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)[1]。因患兒年齡較小，對(duì)治療過(guò)程中的任何環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生明顯的抵觸情緒，心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，影響到對(duì)治療和護(hù)理的配合，增加治療及護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。另外部分家長(zhǎng)因?qū)純翰∏楹褪中g(shù)治療及護(hù)理缺乏正確的認(rèn)知，也會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和緊張情緒，常在不知不覺(jué)中感染到患兒，使原本就存在的心理應(yīng)激反應(yīng)更甚[4-5]。以家庭為中心的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭在護(hù)理中的重要作用，是多種疾病患兒常用的護(hù)理方式[6-7]。本研究選取我院收治的106例小兒眼科手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)小兒眼科手術(shù)患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，來(lái)探討對(duì)患兒心理應(yīng)激反應(yīng)及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年8月我院收治的106例小兒眼科手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙、智能障礙、交流溝通障礙患兒及手術(shù)治療禁忌證患兒。

按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組中，男31例，女22例；年齡2～13歲，平均（5.98±1.26）歲；單眼病變38例，雙眼病變15例；斜視矯正術(shù)16例，上瞼下垂矯正術(shù)9例，眼外傷修補(bǔ)術(shù)15例，眼瞼腫物切除術(shù)7例，瞼內(nèi)翻矯正術(shù)6例；病程6個(gè)月～4年，平均（2.34±0.92）年；患兒家長(zhǎng)53例。對(duì)照組中，男32例，女21例；年齡2～12歲，平均（5.83±1.12）歲；單眼病變40例，雙眼病變13例；斜視矯正術(shù)18例，上瞼下垂矯正術(shù)8例，眼外傷修補(bǔ)術(shù)16例，眼瞼腫物切除術(shù)6例，瞼內(nèi)翻矯正術(shù)5例；病程8個(gè)月～4年，平均（2.37±0.96）年；患兒家長(zhǎng)53例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料及兩組家長(zhǎng)的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，家長(zhǎng)均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者病情、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、積極給予飲食指導(dǎo)、針對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行講解等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行以家庭為中心的護(hù)理模式。①構(gòu)造家庭式病房：在病房?jī)?nèi)的墻壁上張貼時(shí)下流行動(dòng)漫中的卡通人物圖案墻紙，使病房環(huán)境變得溫暖、活潑、充滿(mǎn)童趣，讓患兒感受到像在家庭內(nèi)一樣的氛圍；病房合適位置放置漫畫(huà)、科幻等類(lèi)型的書(shū)籍，指導(dǎo)患兒根據(jù)喜好選擇性閱讀；保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、換氣，提升患兒居住的舒適感；各個(gè)病床之間安裝隔簾，為患兒建立獨(dú)立的空間；對(duì)較大年齡患兒采用其易接受的方式介紹治療環(huán)境中的安全注意事項(xiàng)，如禁用的電器、禁止觸摸的物品等；尊重患兒的喜好，在不影響其他患兒的前提下適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)物品的擺放位置，滿(mǎn)足其的心理需求，營(yíng)造家庭般溫馨的治療環(huán)境。②滿(mǎn)足家庭的需求：<7歲的患兒，由1名家長(zhǎng)陪住，以緩解患兒對(duì)自身病情及手術(shù)治療的憂傷、害怕等心理；向家長(zhǎng)講解患兒原發(fā)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后有關(guān)的知識(shí)，減輕家長(zhǎng)的緊張、擔(dān)憂情緒；鼓勵(lì)家長(zhǎng)引導(dǎo)患兒積極面對(duì)治療和護(hù)理，使患兒充分的感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)。③日常生活護(hù)理：根據(jù)患兒體質(zhì)情況指導(dǎo)家屬為患兒合理進(jìn)行日常食物的搭配，以促進(jìn)患兒營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)其抵抗力；指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)天氣情況指導(dǎo)患兒及時(shí)加減衣物，防止感冒的發(fā)生。④心理護(hù)理：日常耐心誠(chéng)懇、和藹可親的與患兒進(jìn)行交流，通過(guò)玩游戲、討論電視節(jié)目等方式與患兒進(jìn)行互動(dòng)，以贏得其的信任；對(duì)患兒面對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度和行為進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)其積極配合后續(xù)的治療和護(hù)理；耐心的回答家長(zhǎng)的疑惑問(wèn)題，鼓勵(lì)家長(zhǎng)，尤其是父母盡量多陪伴患兒，增強(qiáng)患兒內(nèi)心的滿(mǎn)足感。⑤鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理：手術(shù)治療后，鼓勵(lì)家長(zhǎng)一起安慰和鼓勵(lì)患兒，當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯的疼痛、煩躁等不適感時(shí)，家長(zhǎng)和護(hù)理人員一起引導(dǎo)患兒通過(guò)觀看喜歡的電視節(jié)目或閱讀喜歡的書(shū)籍等方式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛和不適感；囑家長(zhǎng)日常密切關(guān)注患兒的情緒變化，在與患兒交流時(shí)做到溫柔、耐心，增強(qiáng)患兒內(nèi)心的愉悅感，減少不良情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒護(hù)理前、后的心理應(yīng)激反應(yīng)及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。心理應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)入院時(shí)及出院時(shí)的血壓和心率進(jìn)行判斷。家長(zhǎng)滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷。于患兒出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通等，總分100分。非常滿(mǎn)意：得分90～100分；一般滿(mǎn)意：得分80～<90分；不滿(mǎn)意：得分<80分?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組患兒護(hù)理前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患兒的收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組家長(zhǎng)總滿(mǎn)意度的比較

觀察組家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度（100.00%）明顯高于對(duì)照組（90.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒眼科疾病關(guān)系到患兒的視覺(jué)發(fā)育，發(fā)病后不但容易給患兒心理產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)給家長(zhǎng)帶去不同程度的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。手術(shù)作為小兒眼科疾病的有效治療方式，患兒在承擔(dān)治療所致的物理創(chuàng)傷的同時(shí)，心理上也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，而導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響到治療的安全性和預(yù)后[10-11]。

以家庭為中心的護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理理念，其將家庭作為護(hù)理的目標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家庭在護(hù)理工作中的重要作用，主張醫(yī)護(hù)人員將健康信息和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)傳授給患兒的父母、家庭及其他關(guān)系密切的人，并指導(dǎo)他們妥善地照護(hù)患兒，以維護(hù)其健康[12-14]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示[15]，以家庭為中心的護(hù)理模式能有效地減輕患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，并增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，使醫(yī)患之間做到相互理解和支持，從而創(chuàng)造高效、和諧的醫(yī)療環(huán)境，最終減少治療費(fèi)用和降低醫(yī)療糾紛。

本研究中，對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護(hù)理模式，研究結(jié)果提示，兩組患兒護(hù)理前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患兒的收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)小兒眼科手術(shù)患兒實(shí)行以家庭為中心的護(hù)理模式，在構(gòu)建家庭式治療環(huán)境的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)參與和家庭支持在護(hù)理工作中的重要性，使患兒在如家庭般輕松、溫馨的氛圍中進(jìn)行治療和護(hù)理，從而減輕其地心理負(fù)擔(dān)，使心理應(yīng)激反應(yīng)得到改善。同時(shí)以家庭為中心的護(hù)理模式還能有效地增進(jìn)護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)之間的溝通和交流，幫助他們掌握正確、積極的護(hù)理患兒方法，明顯提升他們對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式值得在小兒眼科手術(shù)患兒中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇云峰.七氟烷靜吸復(fù)合麻醉在小兒眼科日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（7）：154-156.

[2]陳慧.以家庭為中心的護(hù)理模式在小兒外科護(hù)理中的實(shí)施效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（35）：181-186.

[3]方秀春，李艷.瑞芬太尼對(duì)小兒手術(shù)患者呼吸功能應(yīng)激程度及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（8）：1111-1113.

[4]吳芙蓉，李春琴.以家庭為中心的手術(shù)護(hù)理模式對(duì)小兒手術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：456-458.

[5]崔旭蕾，朱波，趙晶，等.如何緩解麻醉前患兒父母的焦慮狀態(tài)：中國(guó)父母的態(tài)度[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（8）：919-924.

[6]李彎，邊俊梅，熊詩(shī)思，等.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腦癱康復(fù)中智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（1）：29-33.

[7]詹蓉，劉金麗，李杰，等.以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)患兒霧化吸入治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：88-90.

[8]汪潔，姚家奇，周靜.小兒斜視矯正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：125-127.

[9]談慧靜，黃曉云.循證護(hù)理在小兒斜視全身麻醉手術(shù)后早期進(jìn)食中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（6）：739-740.

[10]趙艷君，俞群，朱婷，等.四肢骨折患兒心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)估及影響因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（1）：78-82.

[11]楊飛，李上瑩瑩，馬宗芬，等.可彎曲喉罩應(yīng)用于小兒眼科手術(shù)的評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（24）：3827-3830.

[12]唐利華，楊春紅，楊少麗，等.以家庭為中心的護(hù)理在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 32（5）：860-861.

[13]周淑艷.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（18）：2232-2234.

[14]張倩倩，劉曉丹，任靜，等.以家庭為中心護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：4353-4355.

[15]朱麗輝，王莉，謝建輝，等.對(duì)兒科護(hù)士以家庭為中心護(hù)理模式認(rèn)知與態(tài)度的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 21（20）：2373-2376.

（收稿日期：2018-05-09 本文編輯：孟慶卿）