周鍵

[摘要]目的 探討限制性補給液在產(chǎn)后失血性休克中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的32例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均有不同程度的產(chǎn)后失血性休克表現(xiàn)，按照隨機(jī)抽簽法將產(chǎn)婦分為觀察組（16例）和對照組（16例）。產(chǎn)婦出現(xiàn)休克后馬上采取急救措施，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)休克后開通兩條靜脈通路，一條限制性輸入氯化鈉羥基乙基淀粉，根據(jù)情況對液體速度進(jìn)行微調(diào)，另一條輸入必要的搶救藥物和抗生素；對照組進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇措施，利用林格液進(jìn)行輸液，完成后輸入膠體液維持動脈壓，另一條也輸入搶救藥物和抗生素。對產(chǎn)婦的輸液量、出血量、輸血量、治療總有效率、平均動脈壓（MAP）、紅細(xì)胞比容（HCT）及中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在治療過程中的輸液量、出血量及輸血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的治療總有效率為93.75%，高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦治療后1 h的MAP、CVP、HCT均高于同組治療后0.5 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后0.5 h以及治療后1 h，觀察組產(chǎn)婦的MAP、CVP、HCT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)后失血性休克產(chǎn)婦使用限制性補給液能減少出血量，同時也能減少輸液量，保證失血性休克產(chǎn)婦的血流動力學(xué)穩(wěn)定，糾正異常凝血功能，提升治療成功率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]婦科；產(chǎn)后失血；休克；限制性補給液

[中圖分類號] R714.463 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0128-03

Application effect of restrictive replenishment fluid in postpartum hemorrhagic shock

ZHOU Jian

Department of Gynecology， the First Hospital of Longhai City， Zhangzhou City， Fujian Province， Longhai 363100， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of restrictive replenishment fluid in postpartum hemorrhagic shock. Methods A total of 32 cases of maternal women who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as subjects， and all of them had different degrees of postpartum hemorrhagic shock. They were divided into the observation group （16 cases） and the control group （16 cases） according to random sampling method. First-aid measures were taken immediately after the shock occurred in the women. The observation group had two venous accesses after the shock， a restrictive input was Sodium Chloride Hydroxyethyl Starch， fine-tuning the liquid speed according to the situation， and another input was necessary rescuing drugs and antibiotics. The control group underwent routine fluid resuscitation， using Ringer′s solution for infusion， and after completion， the colloidal fluid was input to maintain arterial pressure， the other was also entered into rescuing drugs and antibiotics. The patients′ infusion volume， blood loss， blood transfusion volume， total effective rate of treatment， mean arterial pressure （MAP）， hematocrit （HCT） and central venous pressure （CVP） were compared. Results The infusion volume， blood loss and blood transfusion volume in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than that in the control group （56.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP， CVP and HCT at 1 h after treatment in the observation group were higher than that of the same group at 0.5 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP， CVP and HCT of the maternal women in the observation group were higher than those in the control group at 0.5 h after treatment and 1 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of restrictive replenishment fluid for postpartum hemorrhagic shock can reduce the amount of bleeding， and also reduce the amount of infusion， which can ensure hemodynamic stability of hemorrhagic shock， correct abnormal coagulation function and improve treatment success rate， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Gynecology； Postpartum blood loss； Shock； Restrictive replenishment fluid

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在產(chǎn)婦死因中位居首位，臨床上受到了很大的重視[1]。對于剖腹產(chǎn)手術(shù)而言，產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過1000 ml被稱為產(chǎn)后出血。如果產(chǎn)婦得不到及時治療，身體多個器官會迅速衰竭，從而造成死亡。相關(guān)研究表明，限制性補液對于產(chǎn)后失血、出血具有較好的治療效果，有助于降低產(chǎn)婦死亡率[2]。因此，本研究針對產(chǎn)婦失血性休克這一并發(fā)癥，采用限制性補液和常規(guī)補液兩種方式進(jìn)行治療，對其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的32例產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均有不同程度的失血性休克，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（16例）和對照組（16例）。觀察組中，年齡24～36歲，平均（28.3±7.9）歲；孕齡36～40周，平均（38.5±1.5）周；體重62～74 kg，平均（69.6±6.5）kg；其中宮縮乏力9例，子宮切口裂傷7例。對照組中，年齡23～37歲，平均（29.1±7.3）歲；孕齡37～41周，平均（39.2±1.7）周；體重60～73 kg，平均（69.9±6.7）kg；其中宮縮乏力8例，子宮切口裂傷8例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情同意，且簽訂知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；24 h內(nèi)出血量>1000 ml；血紅蛋白≤60 g/L；心率處于110次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；自身免疫缺陷綜合征者；凝血功能障礙者。

1.2方法

產(chǎn)婦在出現(xiàn)失血性休克之后均立即采取急救措施，保持氣道通常，吸氧保溫，并對產(chǎn)婦進(jìn)行抽血化驗，開啟維持循環(huán)功能并監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，中心動脈血壓和靜脈血壓[3-4]。

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)休克后開通兩條靜脈通路，一條限制性輸入氯化鈉羥基乙基淀粉（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067463），根據(jù)情況對液體速度進(jìn)行微調(diào)，另一條輸入必要的搶救藥物和抗生素。

對照組產(chǎn)婦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行體液復(fù)蘇措施，給予足量、迅速的補液，利用林格液進(jìn)行輸液，完成后輸入膠體液維持動脈壓，另一條也輸入搶救藥物和抗生素。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

了解產(chǎn)婦的輸液量、出血量及輸血量情況，觀察產(chǎn)婦治療后0.5、2 h的血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓（MAP）、紅細(xì)胞比容（HCT）、中心靜脈壓（CVP）]。

對產(chǎn)婦的治療效果進(jìn)行評價。高效：補液量較少，1000～2000 ml，手術(shù)恢復(fù)快，給產(chǎn)婦帶來的傷害較?。挥行В寒a(chǎn)婦補液量少，>2000～3000 ml，術(shù)后恢復(fù)一般，傷害??；無效：補液量較多，>3000 ml，術(shù)后對產(chǎn)婦有一定的負(fù)面影響。治療總有效率=（高效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦輸液量、出血量及輸血量的比較

觀察組產(chǎn)婦在治療過程中的輸液量、出血量及輸血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦治療效果的比較

觀察組產(chǎn)婦的治療總有效率為93.75%，高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦治療后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組產(chǎn)婦治療后1 h的MAP、CVP、HCT均高于同組治療后0.5 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后0.5 h以及治療后1 h，觀察組產(chǎn)婦的MAP、CVP、HCT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)后失血性休克在我國臨床中非常常見，占據(jù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦比例達(dá)2%左右，而且產(chǎn)婦在出現(xiàn)失血性休克的同時還會伴隨其他并發(fā)癥，最終造成產(chǎn)婦死亡[5-6]。關(guān)于產(chǎn)后失血性休克病征，有以下幾點臨床以及倫理學(xué)方面的描述。

3.1疾病的倫理學(xué)描述

對于剖腹產(chǎn)手術(shù)而言，產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過1000 ml被稱為產(chǎn)后出血。失血性休克是由產(chǎn)后失血造成，由于產(chǎn)婦大量出血，其體內(nèi)有效循環(huán)血量會有所減少，其他組織器官血液灌注不足，從而引發(fā)酸中毒，造成血管細(xì)胞損傷。如果產(chǎn)婦得不到及時治療，身體多個器官會迅速衰竭，從而造成死亡。針對失血性休克這一臨床病征，傳統(tǒng)手術(shù)主張恢復(fù)組織灌注，迅速大量補液，但是會影響到集體保護(hù)性凝血機(jī)理，導(dǎo)致已經(jīng)形成血栓脫落，從而加重出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦病情惡化。有研究表明，限制性補液對于產(chǎn)后失血出血具有較好的治療效果。

3.2失血性休克大量輸液的危害

傳統(tǒng)治療產(chǎn)后失血性休克的方法是迅速并大量給產(chǎn)婦輸液，讓產(chǎn)婦的血容量得到補充，從而讓血壓穩(wěn)定在一定范圍之內(nèi)，確保產(chǎn)婦的其他組織能夠血液灌注，和氧氣進(jìn)行有效結(jié)合[7-8]。但是有研究表明，如果產(chǎn)婦的活動性出血尚且未結(jié)束，注入大量液體不會增加組織的灌注，但是卻會讓產(chǎn)婦的病情有所加重[9]。因為大量輸入液體的過程中，血管的收縮壓會受到一定程度影響，從而稀釋血液的正常凝血功能，從而導(dǎo)致出血加重，增高死亡率[10-11]。也有研究表明，對失血性休克產(chǎn)婦早期輸入大量液體，會影響身體器官的供氧，引起患者的酸中毒，從而加重病情[12-13]。

3.3失血性休克的療效分析

在臨床治療中，已經(jīng)有研究表明限制性補液療法對患者的失血性休克有較好的效果。也就是說在產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克的時候，通過控制體液灌輸?shù)乃俣群洼斎肓?，從而保證患者的血壓能夠維持在一個較低的水平，保證身體器官的基本供氧情況，保證患者能夠得到很好的恢復(fù)[14]。在這個過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識均非常重要[15]。

本研究采用限制性補液治療方法對產(chǎn)后失血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，并對治療的效果進(jìn)行了觀察，以期能夠找到治療產(chǎn)后失血性休克的最佳方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的總有效例數(shù)為15例，對照組的總有效例數(shù)為9例，觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦在治療過程中的輸液量、出血量及輸血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用限制性補給液效果非常理想。血流動力學(xué)的各項指標(biāo)結(jié)果顯示，采用限制性補給液治療后的產(chǎn)婦，無論是治療后0.5 h還是治療后1 h，觀察組產(chǎn)婦的MAP、CVP、HCT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)婦的身體指標(biāo)改善明顯。

綜上所述，對產(chǎn)后失血性休克產(chǎn)婦使用限制性補給液能減少出血量，同時也能減少輸液量，保證失血性休克產(chǎn)婦的血流動力學(xué)穩(wěn)定，糾正異常凝血功能，提升治療成功率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何玉芳.產(chǎn)后失血性休克治療體會[J].中外醫(yī)療，2009，28（14）：22.

[2]黃志聰，羅海杰，梁少映.骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：298-299.

[3]嚴(yán)文萍，張婷，孫燕.產(chǎn)后出血急性失血性休克搶救護(hù)理流程在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：189-191.

[4]賴蓮花.休克指數(shù)與陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及失血性休克發(fā)生率的關(guān)系[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（7）：59-60.

[5]趙海英，王鑫，占永紅.不同補液方式對創(chuàng)傷合并失血性休克患者早期急救的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：92-94.

[6]劉寶霞，馬振峰.產(chǎn)后失血性休克的原因及預(yù)防[J].職業(yè)與健康，2006，22（14）：1117-1118.

[7]楊翠英，張淑婷，吳曉瑜，等.限制性輸液復(fù)蘇在產(chǎn)后失血性休克中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：576-578.

[8]樊金汶.改良的骨通道補液在急診救治中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：73-75.

[9]溫穗文，郭曉燕，黃旭君，等.限制性液體復(fù)蘇對產(chǎn)后失血性休克患者血流動力學(xué)及凝血功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：3335-3337.

[10]李琴.產(chǎn)后出血早期失血性休克的個性化護(hù)理方案分析[J].健康必讀（下旬刊），2018，11（4）：181.

[11]祁建青，白旭明，王敬華，等.兩種不同方法治療產(chǎn)后出血所致不同程度休克的臨床療效對比及DSA影像特點[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（3）：248-249.

[12]江海湛.產(chǎn)后出血失血性休克搶救中限制性補液療法的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（6）：18-21.

[13]郭亞麗.限制性液體復(fù)蘇結(jié)合成分輸血在搶救產(chǎn)后出血失血性休克中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2012，12（10）：1367-1368.

[14]沙小龍，王倩.限制性補液療法在搶救產(chǎn)后出血失血性休克患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：56-58.

[15]魏姜梅.產(chǎn)后陰道壁血腫致失血性休克2例[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：88.

（收稿日期：2018-09-19 本文編輯：任秀蘭）