趙永烈 張慶美 王慶甫

[摘要] 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康提出新的需求，基層全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)能力是醫(yī)療健康與衛(wèi)生事業(yè)在一定階段的發(fā)展方向，如在十九大報(bào)告健康中國(guó)戰(zhàn)略中指出：“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，因此，重視中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育是人才培養(yǎng)未來(lái)發(fā)展的方向之一。而高層次的中醫(yī)全科醫(yī)生缺乏嚴(yán)重阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，研究生教育能為培養(yǎng)高層次專門(mén)的全科醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備大批高質(zhì)量的后備軍，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育的開(kāi)展有助于提高全科醫(yī)生整體素質(zhì)，健全全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，從而更好地滿足社區(qū)醫(yī)療工作。目前我國(guó)的中醫(yī)全科研究生教育模式培養(yǎng)方式單一，規(guī)范化培訓(xùn)不完善，中醫(yī)全科師資隊(duì)伍薄弱，臨床科研能力培養(yǎng)受到忽視，臨床社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)水平參差不齊。本文試圖提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)方式，旨在為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；研究生教育；教育模式

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）05（a）-0074-04

[Abstract] With the development of society， people put forward new demands for health. The service capacity of grassroots general medicine is the development direction of medical health and health at a certain stage， such as the report on the healthy China in the 19th National Congress of the Communist Party of China. It is pointed out that "enhance the grassroots medical and health service system and the construction of the general practitioner team". Therefore， attaching importance to TCM general medical education is one of the directions for the future development of talent cultivation. However， the lack of high-level general practitioners of traditional Chinese medicine seriously hinders the development of community health services. Postgraduate education can reserve a large number of high-quality reserve force for training high-level and specialized general medicine. Therefore， the development of postgraduate education of general medicine of traditional Chinese medicine is helpful to improve the overall quality of general practitioners，and improve the general medical teaching system， so as to better meet the community medical work. At present， the training mode of Chinese medicine postgraduate education is single， the standardized training is imperfect， the teaching staff of Chinese medicine is weak， the cultivation of clinical research ability is neglected， and the construction level of clinical community training base is uneven. This paper attempts to propose the training methods of postgraduate education in TCM general medicine. The purpose of this study is to provide reference for general practice education of Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine； General medicine； General medicine of traditional Chinese medicine； Graduate education； Education model

全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)集預(yù)防、治療、康復(fù)及保健為一體，主要面向社區(qū)，以人為核心、以家庭為單位、以社區(qū)為服務(wù)范圍，以維護(hù)社區(qū)居民健康為目的，對(duì)社區(qū)居民提供長(zhǎng)期綜合性診療的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的“治未病”思想在治病、防病、養(yǎng)生、保健等方面發(fā)揮出巨大作用[2]，其中蘊(yùn)含著十分豐富的全科醫(yī)學(xué)思想。將中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)既具有全科屬性，又能充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，為廣大社區(qū)患者提供在臨床、養(yǎng)生保健、傳染病預(yù)防等方面的服務(wù)[3]，更適合我國(guó)國(guó)情的需要。研究生整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)較高，特別是中醫(yī)專業(yè)研究生，經(jīng)過(guò)五年中醫(yī)學(xué)體系和西醫(yī)學(xué)體系的學(xué)習(xí)，更容易接受中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這個(gè)新觀念和新事物，對(duì)其進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。

1 中醫(yī)學(xué)中的“全科”理念

中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治等診療特色蘊(yùn)含全科醫(yī)學(xué)概念[4]。全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是采用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以人為中心，立足點(diǎn)不僅僅是疾病或是個(gè)人，而是社區(qū)和家庭，強(qiáng)調(diào)整體的重要性，并將預(yù)防納入診療范圍[5]。中醫(yī)學(xué)也十分強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的治療原則，蘊(yùn)含豐富的養(yǎng)生、保健、預(yù)防等思想。中醫(yī)辨證論治、未病先防、 形神并調(diào)等觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué) “以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀[6]。中醫(yī)在分析疾病時(shí)，注重人體自身完整性也注重與所處環(huán)境之間的聯(lián)系性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就記載“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，強(qiáng)調(diào)人和自然環(huán)境之間的關(guān)系；“凡未診病者，嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)?！几缓筘?，雖不傷邪。皮焦筋屈，痿蹙為攣，醫(yī)不能?chē)?yán)”主張社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響；“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”，提出風(fēng)俗習(xí)慣也應(yīng)該參與到疾病診療過(guò)程中。中醫(yī)在診療疾病的同時(shí)，患者所處的周?chē)h(huán)境，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，個(gè)人的經(jīng)歷，風(fēng)俗習(xí)慣等都會(huì)納入診療范圍，與全科醫(yī)學(xué)的診療思想不謀而合。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中的重要性

2014年，教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》[7]中提出教育發(fā)展方向：“到2020年，基本建成院校教育，畢業(yè)后教育，繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系?！痹盒＝逃侵嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的第一步，也是極為關(guān)鍵的一步。目前，技能培訓(xùn)為主的崗位培訓(xùn)還是我國(guó)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。研究生在經(jīng)過(guò)五年的本科培養(yǎng)以后，已經(jīng)具備一定的中醫(yī)素養(yǎng)，科研能力和臨床素養(yǎng)的水平也相對(duì)較高，這為培養(yǎng)更高層次專門(mén)的全科醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備大批高質(zhì)量的后備軍[8]。另一方面，高校具有豐富的教學(xué)資源，重視高等院校的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，有利于資源利用最大化。 教育部和衛(wèi)生部在2009年《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》[9]也強(qiáng)調(diào)探索全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育的開(kāi)展有助于提高全科醫(yī)生整體素質(zhì)，健全全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，從而更好地滿足社區(qū)醫(yī)療工作[10]。

3 中醫(yī)全科教育目前存在的問(wèn)題

3.1 中醫(yī)全科專業(yè)培養(yǎng)方式不夠完善

3.1.1 教學(xué)方式單一，沒(méi)有結(jié)合中醫(yī)以及全科的特點(diǎn) 目前，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容單一，理論概念抽象，理論課程設(shè)置缺少中醫(yī)全科的特色。全科強(qiáng)調(diào)以家庭為單位診療，如果缺乏對(duì)家庭系統(tǒng)理論的全面了解，醫(yī)者只知道家庭系統(tǒng)理論的概念而對(duì)其沒(méi)有深入全面的了解，就很難專業(yè)指導(dǎo)患者及家屬，提升家庭健康照顧的質(zhì)量[11]；全科醫(yī)學(xué)起步較晚，其知識(shí)體系仍在不斷發(fā)展完善，我國(guó)全科方面的教學(xué)方式還在延用西方國(guó)家早年的模式，教材也大都由國(guó)外全科教材直接翻譯過(guò)來(lái)，照搬國(guó)外全科的理念并不能完全適應(yīng)我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療狀況。中醫(yī)學(xué)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的特點(diǎn)特別適合結(jié)合全科醫(yī)學(xué)治療社區(qū)慢性病、老年病、及后期的康復(fù)與管理。而目前的中醫(yī)全科教育教學(xué)方式未能充分挖掘中醫(yī)在全科方面的優(yōu)勢(shì)。

3.1.2 中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)并未完善 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，相關(guān)政策和管理制度方面仍有很大的完善空間。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中建議臨床培訓(xùn)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月。臨床輪轉(zhuǎn)分為兩個(gè)階段：第一階段為24個(gè)月，是通科能力的訓(xùn)練；第二階段為相應(yīng)科室專科能力訓(xùn)練，是所學(xué)專業(yè)定向?qū)I(yè)培訓(xùn)。在這個(gè)階段，中醫(yī)全科專業(yè)學(xué)生可以深入社區(qū)基地學(xué)習(xí)，熟悉基本的社區(qū)診療體系，掌握中醫(yī)全科診療規(guī)范、臨床操作技術(shù)、中醫(yī)全科特色療法，并學(xué)習(xí)社區(qū)常用的相關(guān)西醫(yī)基本技能。但是科室輪轉(zhuǎn)較快，過(guò)于形式化是實(shí)際輪轉(zhuǎn)過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生真正掌握的知識(shí)與技能較少[12]。在專科規(guī)陪期間，由于社區(qū)工作十分繁瑣，學(xué)生很難系統(tǒng)學(xué)習(xí)社區(qū)診療規(guī)范，且由于時(shí)間較短，也很難掌握社區(qū)的基本醫(yī)療、慢病老年病管理、臨床預(yù)防等社區(qū)常規(guī)診療知識(shí)。6個(gè)月的社區(qū)實(shí)踐也較難體會(huì)社區(qū)長(zhǎng)期、綜合、慢性的服務(wù)特點(diǎn)[13]。

3.2 帶教老師經(jīng)驗(yàn)不足

專業(yè)的中醫(yī)全科帶教老師無(wú)論是數(shù)量上還是質(zhì)量上與實(shí)際所需相差甚遠(yuǎn)。高校有豐富的中醫(yī)理論和科研師資，但缺少目前專業(yè)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論教師。臨床師資多由各?？漆t(yī)師組成，專科知識(shí)豐富但全科概念薄弱，社區(qū)中醫(yī)全科思維不足，不利于對(duì)研究生中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)。社區(qū)基地師資雖然在社區(qū)環(huán)境，但師資來(lái)源理論水平較低，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不高，其本身已很難適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，更無(wú)法滿足帶教的需求。健康教育、健康管理、慢性病防治、人際關(guān)系等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)的專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)缺口較大[14]。研究生期間學(xué)生受導(dǎo)師指導(dǎo)最多，因此，導(dǎo)師在這其中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，但目前我國(guó)中醫(yī)全科專業(yè)的研究生導(dǎo)師數(shù)量不多，難以滿足培養(yǎng)研究生的需求。

3.3 學(xué)生科研創(chuàng)新能力缺乏

科研是學(xué)科發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，科研思維的塑造能更好地為開(kāi)展臨床工作奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)全科的發(fā)展同樣也離不開(kāi)科研。研究生教育的全過(guò)程都應(yīng)該注重科研思維的培養(yǎng)[15]。良好的臨床思維能力是全科醫(yī)生必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，而臨床科研意識(shí)以及能力的培訓(xùn)能有效提高臨床思維能力，全科醫(yī)師除了應(yīng)該牢固掌握專業(yè)相關(guān)的基本理論及基本技能，更重要的是要有良好的臨床思維能力，而臨床科研意識(shí)及能力的培訓(xùn)是提高臨床思維能力最有效的手段之一[16]。目前中醫(yī)全科研究生科研實(shí)踐機(jī)會(huì)仍然較少。一方面是因?yàn)閷W(xué)生需要去科室輪轉(zhuǎn)，參與科研的機(jī)會(huì)很少。另一方面即使研究生期間有科研任務(wù)，也多數(shù)是導(dǎo)師已經(jīng)立項(xiàng)或長(zhǎng)期攻關(guān)的內(nèi)容，學(xué)生較少有機(jī)會(huì)自己去設(shè)計(jì)課題的研究思路。這對(duì)于科研“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”“解決問(wèn)題”的基本素養(yǎng)的培養(yǎng)十分不利。

3.4 培訓(xùn)基地帶教水平參差不齊

培訓(xùn)基地主要在臨床和社區(qū)[17]。高校附屬的三甲醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地的主要場(chǎng)地，有著豐富的醫(yī)療資源、教學(xué)管理和組織經(jīng)驗(yàn)，疾病譜也很廣泛，且?guī)Ы處熧Y的臨床水平以及教學(xué)能力尚可，但全科診療思維缺乏。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)教學(xué)基地，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展水平參差不齊，數(shù)量不足，臨床診療水平和教學(xué)水平遠(yuǎn)不能滿足全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)的需要。培訓(xùn)的質(zhì)量以及研究生學(xué)員的中醫(yī)全科觀念都會(huì)受社區(qū)教學(xué)基地的水平直接的影響。

4 中醫(yī)全科研究生教育的建議

4.1 優(yōu)化培養(yǎng)方式

4.1.1 改進(jìn)理論學(xué)習(xí)模式 中醫(yī)全科研究生教育可以分為理論以及臨床實(shí)踐兩部分。中醫(yī)全科專業(yè)是面向社區(qū)，因此，在課程設(shè)置上，不僅應(yīng)有全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，還應(yīng)該設(shè)置一定的常見(jiàn)病、慢性病管理、康復(fù)以及預(yù)防保健等課程。中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)該掌握更廣的疾病譜，樹(shù)立更強(qiáng)的“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”意識(shí)。同時(shí)，還應(yīng)該加上預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、人際溝通以及相應(yīng)的心理學(xué)基礎(chǔ)課程。在授課方式上，可以采用集中授課、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL教學(xué)）、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專題講座、案例研討、大師講座、臨床社區(qū)基地現(xiàn)場(chǎng)授課等方式。當(dāng)然，研究生中醫(yī)全科教育理論教學(xué)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，還應(yīng)將重心放在臨床實(shí)踐上，邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)。

4.1.2 突出中醫(yī)診療特色 中醫(yī)預(yù)防保健、“辨證論治”“整體觀念”的診療特色能極大地促進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。社區(qū)診療可以針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，充分推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，包括中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧、耳針等，這些技術(shù)療效顯著、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。學(xué)生在研究生期間就要掌握中醫(yī)技術(shù)，同時(shí)還要掌握臨床常見(jiàn)病中醫(yī)西醫(yī)基本治法。只有全面了解中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，才能既不丟中醫(yī)之所長(zhǎng)，又能利用西醫(yī)技術(shù)，發(fā)展全科優(yōu)勢(shì)。

4.1.3 規(guī)范研究生中醫(yī)全科規(guī)范化培養(yǎng)體系 在規(guī)范化培訓(xùn)期間，中醫(yī)全科專業(yè)學(xué)生在第一階段輪轉(zhuǎn)期間可以保持1周或1個(gè)月?？聘T(mén)診的次數(shù)，在第二階段的?？埔?guī)培期間應(yīng)該注重中醫(yī)全科醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)，學(xué)生接診患者后， 應(yīng)該向帶教的主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并進(jìn)行病例討論。3年規(guī)范化培訓(xùn)后的目標(biāo)是研究生能獨(dú)立接診，處理90%以上的社區(qū)門(mén)診病歷[18]。由于中醫(yī)全科還有慢性病、老年病管理的特點(diǎn)，有時(shí)需要連續(xù)完整監(jiān)測(cè)，因此，學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間利用其它時(shí)間，盡量保持慢性病老年病監(jiān)測(cè)的完整性。

4.1.4 加強(qiáng)跟師模式管理 師承教育自古以來(lái)就是傳統(tǒng)中醫(yī)繼承和發(fā)展的主要模式，但目前的高等院校教育極大地弱化了這種模式。師承教育的核心要素是“根于經(jīng)典，習(xí)有所宗，習(xí)在臨證”。跟師能很好地領(lǐng)悟中醫(yī)思維，活用中醫(yī)理論，將臨床實(shí)踐貫穿在學(xué)習(xí)全過(guò)程中[19]。中醫(yī)在“辨證論治”的基礎(chǔ)上，診療疾病強(qiáng)調(diào)整體觀念，診療思想與全科醫(yī)學(xué)個(gè)體化十分接近。名老中醫(yī)幾乎都是綜合門(mén)診，內(nèi)外婦兒均可診療，這就十分適合社區(qū)門(mén)診的診療形式。研究生跟隨名老中醫(yī)定期出門(mén)診有利于社區(qū)臨床思維的培養(yǎng)，可采用臨證抄方等多種形式學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師學(xué)術(shù)思想、診療思路或臨證經(jīng)驗(yàn)，并將跟師筆記作為考核依據(jù)之一。

4.2 組建專業(yè)的中醫(yī)全科師資團(tuán)隊(duì)

全科醫(yī)生不同于醫(yī)院的?？漆t(yī)生，除需要具備多樣性的疾病診療知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)，還要適應(yīng)全科診療環(huán)境的改變，考慮社會(huì)、心理方面因素。因此，教學(xué)師資還要適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)的社會(huì)學(xué)和心理學(xué)教師[18]?？梢云刚?qǐng)一部分西醫(yī)院校全科教師或者西醫(yī)全科專業(yè)的人才補(bǔ)充進(jìn)中醫(yī)全科專業(yè)師資隊(duì)伍中。臨床師資隊(duì)伍建設(shè)可以聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、理論水平較高的醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)工作。社區(qū)師資隊(duì)伍建設(shè)可以有針對(duì)性地選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師人才，去基層社區(qū)培訓(xùn)鍛煉，緩解社區(qū)師資匱乏狀況，也可以在社區(qū)醫(yī)師中選擇優(yōu)秀的醫(yī)師去臨床教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)全科專業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成[20]。研究生導(dǎo)師是研究生期間十分關(guān)鍵的指導(dǎo)人，因此中醫(yī)全科專業(yè)的研究生導(dǎo)師培養(yǎng)十分重要?？梢詮姆涎芯可鷮?dǎo)師條件，從事中醫(yī)綜合門(mén)診專業(yè)，但缺少全科醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐的導(dǎo)師，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐培訓(xùn)；也可以從符合研究生導(dǎo)師條件，又從事與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的人員進(jìn)行培訓(xùn)；也可以對(duì)從事中醫(yī)中醫(yī)全科的年輕大夫進(jìn)行培訓(xùn)[10]。

4.3 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)研究生的臨床科研能力

學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)科研的進(jìn)步，應(yīng)該高度重視培養(yǎng)研究生科研能力。研究生在讀期間可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下掌握科研相關(guān)任務(wù)，學(xué)會(huì)快速查閱中英文獻(xiàn)，了解學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)，掌握一手資料，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，學(xué)?？梢蚤_(kāi)展集中式課題申報(bào)及科研能力訓(xùn)練系列課程，包括文獻(xiàn)信息檢索類以及申請(qǐng)書(shū)、論文的撰寫(xiě)，并鼓勵(lì)學(xué)生申請(qǐng)科研自主課題，而不僅僅依托導(dǎo)師已經(jīng)立項(xiàng)的課題項(xiàng)目，主動(dòng)科研而不是被動(dòng)參與。只有具備初步的科研能力，才能在今后的臨床、科研中用科學(xué)的眼光發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，跟上全科醫(yī)學(xué)飛速的發(fā)展速度。

4.4 建設(shè)規(guī)范的臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地

臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地是培訓(xùn)基地的主要組成部分。臨床教學(xué)實(shí)踐基地?zé)o論是醫(yī)療資源和教學(xué)資源都較為豐富，應(yīng)該進(jìn)一步充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)對(duì)于中醫(yī)全科的培訓(xùn)，建立專門(mén)的中醫(yī)全科病房及中醫(yī)全科門(mén)診，教學(xué)比重向門(mén)診方面傾斜[4]。規(guī)范社區(qū)培訓(xùn)基地的建設(shè)，擴(kuò)大社區(qū)基地的數(shù)量，通過(guò)培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)全科專業(yè)師資以及增加中醫(yī)全科碩士畢業(yè)后留社區(qū)基地工作的比例，從而減少人才流失，進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)基地中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康提出新的需求，基層全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)能力是醫(yī)療健康與衛(wèi)生事業(yè)在一定階段的發(fā)展方向，如在十九大報(bào)告健康中國(guó)戰(zhàn)略中指出：“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，醫(yī)療資源向社區(qū)傾斜是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，中醫(yī)治療特點(diǎn)適合在社區(qū)推廣，具有十分廣闊的發(fā)展前景，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分吸收祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)特色結(jié)合二者之所長(zhǎng)，發(fā)展具有我國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)。中醫(yī)全科研究生教育的發(fā)展在我國(guó)任重而道遠(yuǎn)，以社區(qū)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮中醫(yī)本身的診療優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式在研究生期間就應(yīng)該樹(shù)立起來(lái)，只有走穩(wěn)中醫(yī)全科教育三個(gè)階段的第一步，后期的畢業(yè)后教育，繼續(xù)教育才能良好健康地發(fā)展，從而培養(yǎng)出一大批專業(yè)的中醫(yī)全科人才。

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（收稿日期：2018-09-19 本文編輯：蘇 暢）