何彩紅 何利紅 鐘曉霞

[摘要]目的 探討D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病足早期臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2016年5月～2018年5月我院門診收治的88例疑似2型糖尿病患者作為糖尿病足組，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況將其分為糖尿病組（n=37）、糖尿病足0級組（n=14）、糖尿病足1級組（n=19）、糖尿病足2級組（n=18）。再選取同期入院體檢的34例受檢者作為正常（NC）組?；仡櫺苑治龈鹘M的一般資料，并檢測各組的D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 糖尿病足組與NC組的年齡、病程、吸煙史、高血壓、血紅蛋白（Hb）、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平及24 h尿蛋白定量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平、24 h尿蛋白定量均是糖尿病足的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。糖尿病足0級組、糖尿病足1級組、糖尿病足2級組患者的D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于糖尿病組、NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組與NC組的D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 年齡、病程、D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白水平升高是2型糖尿病足的危險(xiǎn)因素，其中，D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白水平上升可有效判斷為2型糖尿病足，提示D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平可作為糖尿病足的敏感指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病足；D-二聚體；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0053-04

Application research of D-dimer and high sensitive C reactive protein in early diagnosis of type 2 diabetic foot

HE Cai-hong HE Li-hong ZHONG Xiao-xia

Department of Endocrinology， Wuchuan People′s Hospital， Guangdong Province， Wuchuan 524500， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of D-dimer and high sensitive C reactive protein in early diagnosis of type 2 diabetic foot. Methods A total of 88 cases of patients suspected with type 2 diabetes admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly selected as diabetic foot group. According to the actual condition of the patients， they were divided into diabetes group （n=37）， diabetic foot level 0 group （n=14）， diabetic foot level 1 group （n=19）， and diabetic foot level 2 group （n=18）. The 34 subjects who underwent the physical examination in our hospital during the same period were selected as the normal （NC） group. The general data of each group were retrospectively analyzed， and the D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels of each group were examined. Results There were significant differences in the age， course of disease， smoking history， hypertension， hemoglobin （Hb）， D-dimer， high sensitive C-reactive protein and 24 h urine protein quantitation between the diabetic foot group and the NC group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age， course of disease， D-dimer， high sensitive C-reactive protein level， and 24 h urine protein quantitation were risk factors for diabetic foot （P<0.05）. The levels of D-dimer and high sensitive C-reactive protein in diabetic foot level 0 group， diabetic foot level 1 group and diabetic foot level 2 group were higher than those in diabetic group and NC group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels between the diabetes group and the NC group （P>0.05）. Conclusion The age， course of disease， D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels are risk factors for type 2 diabetic foot. Among them， the increase of D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels can be effectively judged as type 2 diabetic foot， which suggests that D-dimer and high sensitive C-reactive protein levels can be used as sensitive indicators of diabetic foot.

[Key words] Type 2 diabetic foot； D-dimer； High sensitive C reactive protein

糖尿病在臨床中是一種較為多見的終身性慢性疾病，而糖尿病足作為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，約占10%[1]。臨床普遍認(rèn)為，糖尿病足多因感染、神經(jīng)病變、血管病變等所致，從而引起足部潰瘍、疼痛甚至壞疽，嚴(yán)重者可截肢，嚴(yán)重影響患者后期的生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國糖尿病足的截肢患者人數(shù)百分比高達(dá)35%～68%，且與糖尿病存在緊密關(guān)聯(lián)，加之其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，增加了臨床治療難度[2]。加強(qiáng)早期診斷，可為后期臨床制定科學(xué)有效的治療方案提供權(quán)威性理論參考依據(jù)。本研究選取我院門診收治的88例疑似2型糖尿病患者作為研究對象，旨在探討D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病足早期臨床診斷中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年5月～2018年5月我院門診收治的88例疑似2型糖尿病患者作為糖尿病足組，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行分級（Wagner分級），將其分為糖尿病組（n=37）、糖尿病足0級組（n=14，未出現(xiàn)潰瘍，但存在足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、糖尿病足1級組（n=19，未出現(xiàn)感染，局部皮膚有潰瘍）、糖尿病足2級組（n=18，患者韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)以及骨骼等部位均有潰瘍，但還未存在感染、膿腫現(xiàn)象）。再選取同期入院體檢的34例受檢者作為正常（NC）組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已確診為2型糖尿?。虎谘虺Ｒ?guī)指標(biāo)正常；③所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2方法

收集各組的一般資料，包括性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓、血紅蛋白（Hb）等。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 ml，采用常規(guī)抗凝劑（按照9：1配比），以3000 r/min離心15 min，將血漿進(jìn)行分離后，采用全自動凝血分析儀CS_5100（希森美康醫(yī)用電子上海有限公司）以及所配套的試劑盒，采用D-二聚體試劑盒（希森美康醫(yī)用電子有限公司）進(jìn)行測定。應(yīng)用散射比濁法對超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測定[3]；應(yīng)用Lax乳膠顆粒免疫比濁法對D-二聚體進(jìn)行測定[4]。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析不同組的一般資料，檢測并同步記錄其D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素行Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病足組與NC組一般資料的比較

糖尿病組與NC組的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病足組與NC組的年齡、病程、吸煙史、高血壓、Hb、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平及24 h尿蛋白定量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2糖尿病足的多因素分析

以年齡、病程、吸煙史、高血壓、Hb、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、24 h尿蛋白定量作為自變量，糖尿病足作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平、24 h尿蛋白定量均是糖尿病足的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。吸煙史、高血壓、Hb與糖尿病足無相關(guān)性（P>0.05）（表2）。

2.3各組的D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較

糖尿病足0級組、糖尿病足1級組、糖尿病足2級組患者的D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于糖尿病組、NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組與NC組的D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

糖尿病足已成為目前全球嚴(yán)重危害人類的重大疾病之一，且每分鐘1例糖尿病患者面臨截肢痛苦，是導(dǎo)致糖尿病死亡的重要原因[5]。再加上隨著我國人口老齡化問題日漸嚴(yán)峻，糖尿病病程較為漫長等因素的共同作用下，致使糖尿病足的患病率呈逐年不斷上漲趨勢，且具有發(fā)病迅速，病情較為嚴(yán)重的特征。在大部分臨床實(shí)踐過程中，有部分患者雖然缺血體征較為明顯，經(jīng)皮氧分壓（足部皮膚）下降，但是通過CT血管造影、數(shù)字減影血管顯像、彩色多譜勒超聲等影像學(xué)檢查技術(shù)下，未能清楚顯示出患者的下肢血管狹窄明顯[6]。究其原因發(fā)現(xiàn)，這可能是因?yàn)槠渥悴烤植科つw出現(xiàn)了微循環(huán)障礙，從而致使足部局部皮膚供氧供血不足[7]。在糖尿病足的發(fā)生發(fā)展中，常表現(xiàn)為血小板聚集異常，從而堵塞了毛細(xì)血管。

D-二聚體屬于一種交聯(lián)纖維代謝降解產(chǎn)物，同時(shí)也可作為在凝血高狀態(tài)之下，繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的敏感性標(biāo)志物[8]。纖維蛋白原可對血管壁產(chǎn)生損傷，從而對平滑肌細(xì)胞的遷移與增生產(chǎn)生一定刺激作用。此外，其還可刺激細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞活性，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，最終形成動脈粥樣斑塊[9]。當(dāng)糖尿病患者形成微血栓后可促進(jìn)糖尿病微血管病變的發(fā)展進(jìn)程。因此，早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)顯得頗為重要，定期對D-二聚體水平進(jìn)行有效測定，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變[10-13]。有實(shí)驗(yàn)表明，對于糖尿病微血管病變患者，其體內(nèi)的D-二聚體水平高于正常人[14]。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)足部局部皮膚組織感染時(shí)，可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而促使C-反應(yīng)蛋白合成，提升了血清水平[15-17]。在經(jīng)途徑激活補(bǔ)體后，促使了膜攻擊復(fù)合物的形成[18]。同時(shí)，還能活化與增生淋巴細(xì)胞。據(jù)資料顯示，脂代謝失衡與超敏C反應(yīng)蛋白一同加劇了動脈粥樣斑塊硬化的形成和發(fā)展，進(jìn)而促使了糖尿病足的形成進(jìn)程[19]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病足組與NC組的年齡、病程、吸煙史、高血壓、Hb、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平及24 h尿蛋白定量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、病程、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平、24 h尿蛋白定量均是糖尿病足的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。糖尿病足0級組、糖尿病足1級組、糖尿病足2級組患者的D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于糖尿病組、NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組與NC組的D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示隨著D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白水平不斷升高，糖尿病足的病情程度就隨之愈加嚴(yán)重。