余憲文

兒童肥胖癥是指身體的脂肪（主要是中性脂肪——甘油三酯）異常增加的狀態(tài)，通常以體重來計(jì)算，即（實(shí)測(cè)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重-1）×100%，若計(jì)算結(jié)果超過20%即為肥胖癥。肥胖往往隱伏著巨大的威脅，它是高血壓、動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管病和糖尿病等病的病理基礎(chǔ)，又是腦、腎上腺等腫瘤和某些內(nèi)分泌疾病的一種臨床表現(xiàn)。因此，什么樣的肥胖需要詳細(xì)檢查與治療、怎樣判定單純性肥胖和癥狀性肥胖、怎樣防治肥胖癥等，已經(jīng)成為廣大家長所關(guān)心的問題。

一般來講，兒童肥胖有兩個(gè)年齡高峰：一個(gè)是兩歲以前的嬰兒期，另一個(gè)是4～10歲。嬰兒期的肥胖，雖多為良性的不能稱為肥胖癥，但也需合理喂養(yǎng)，控制其體重。從幼兒期直到小學(xué)低年級(jí)肥胖的，最易形成肥胖癥，應(yīng)及早診斷，進(jìn)行良好的飲食習(xí)慣指導(dǎo)，采取積極的減肥措施。

那么，哪些是必須進(jìn)行檢查和治療的肥胖癥呢？

最好能對(duì)每一個(gè)肥胖兒都進(jìn)行血壓、尿糖、血清脂質(zhì)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等檢查，有條件的還要進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，但這一般較難做到，因此可把下列情況作為檢查對(duì)象：

1.從體重生長曲線看，存在肥胖發(fā)展傾向者；

2.家族史中有動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因子者，如脂肪肝、高血壓、高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥和糖尿病等，尤其是心肌梗死和腦梗死；

3.肥胖度超過50%者。如果患兒白天睡眠時(shí)間多，懷疑肥胖性肺換氣不足綜合癥時(shí)，應(yīng)檢查心肺功能；若懷疑癥狀性肥胖，必須進(jìn)行專門檢查；如考慮有內(nèi)分泌疾患或顱內(nèi)等腫瘤時(shí)，可進(jìn)行血皮質(zhì)醇、尿17-羥類固醇和甲狀腺等功能的測(cè)定及頭顱等部位的X線攝片、造影、CT、染色體檢查等等。

凡屬上述范疇的肥胖，必須進(jìn)行積極治療。通過治療，大多數(shù)患兒的肥胖可獲得改善，但治療需要患兒和家長的密切合作。

治療前先要區(qū)別孩子是單純性肥胖，還是癥狀性肥胖。單純性肥胖占全部肥胖兒童的絕大部分，其中又大都是良性肥胖。其特點(diǎn)是患兒多食欲佳、食量大，又特別喜食油膩甘甜食品，且往往不愛活動(dòng)，熱量攝取長期超過消耗。此外還可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。此種肥胖兒一般皮下脂肪分布均勻，體態(tài)勻稱，手（足）背厚，手指長而尖，口、眼、鼻相對(duì)顯小，除肥胖外，身高和骨骼年齡發(fā)育正常，或超過同齡兒，性發(fā)育一般較早，智力正常。癥狀性肥胖則不同，其身高和骨骼常落后于同齡兒，且具有原發(fā)性的特殊表現(xiàn)。一般來說，如果身高比正常同齡兒童低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者肥胖伴有智能低下，生殖器、性發(fā)育異常以及多毛、高血壓、痤瘡等，多是患有癥狀性肥胖癥。

防治肥胖癥，首先應(yīng)注意飲食，控制熱量攝取，尤應(yīng)改變喜食油膩甘甜食品的習(xí)慣，對(duì)食量過大者可適當(dāng)減少碳水化合物食品，多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)，對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)注意牛奶的調(diào)配不宜過濃；其次是堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，防止“越胖越懶，越懶又越胖”的惡性循環(huán)。另外，對(duì)已發(fā)胖的小兒要改變其害羞、孤獨(dú)心理，鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)，讓他們樹立信心，與醫(yī)生、教師密切合作，自覺控制飲食，避免體重增長過快。

單純性肥胖一般通過上述方法可取得較好效果，通常不需用藥，而癥狀性肥胖則必須盡早查明原因，積極治療原發(fā)性疾病。

編輯 朱庭萱