馬翠紅 王靜嫻

[摘要]目的：研究綜合護理干預(yù)對兒童口腔正畸疼痛程度和口腔健康的影響，為患兒的正畸治療護理提供臨床指導(dǎo)。方法：選取2017年6月-2018年6月接診的110例口腔正畸患兒進行研究。按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組全程采用綜合護理干預(yù)。護理前及護理1個月后，比較分析兩組患兒視覺模擬評分法（VAS）及口腔健康狀態(tài)評估量表（SOHSI量表）評分，并對患兒依從性及滿意度進行調(diào)查分析。結(jié)果：護理前，兩組患兒VAS及SOHSI量表評分無顯著性差異（P>0.05）;護理1個月后，兩組患者VAS及SOHSI量表評分均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒總依從率、患兒及家長對外觀與護理滿意率均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能明顯改善兒童口腔正畸疼痛程度和口腔健康，提高外觀及護理滿意度，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]正畸;兒童;綜合護理;疼痛;口腔健康;滿意度;依從性

[中圖分類號]R783.5 R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0156-03

Abstract： Objective? To study the effect of comprehensive nursing intervention on the degree of orthodontic pain and oral health in children， and to provide clinical guidance for orthodontic treatment and nursing care of children. Methods 110 cases of orthodontic children were selected from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given comprehensive nursing intervention. Before and after 1 month of nursing， the scores of visual analogue scale （VAS） and oral health assessment scale （SOHSI） were compared between the two groups， and the compliance and satisfaction of the children were investigated and analyzed. Results? Before nursing， the VAS and SOHSI scores between the two groups were no significant difference （P>0.05）; after 1 month nursing， the VAS and SOHSI scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the research group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total compliance rate， appearance and nursing satisfaction rate of the children and parents in the study group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing intervention can obviously improve the degree of orthodontic pain and oral health， improve the appearance and nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

Key words： orthodontics; children; comprehensive nursing; pain; oral health; satisfaction; compliance

口腔正畸是臨床中在不損傷牙周及牙齒情況下進行牙齒矯正，進而糾正錯牙合畸形狀況，恢復(fù)牙齒美觀[1]。正畸治療過程中患者需要長期佩戴牙齒矯正器，牙齒畸形最佳矯正年齡在10～12歲，由于患兒耐受性差，診療依從性差等，較易出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致矯正后口腔健康狀況不佳[2-3]。因此，正畸治療過程中的護理干預(yù)尤為重要，是改善患兒疼痛狀況及預(yù)后的重要措施[4]。為進一步研究對正畸患兒的護理重點，疼痛和口腔健康狀況，筆者醫(yī)院對110例正畸患兒展開研究?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月接診的110例口腔正畸患兒進行研究。按照隨機數(shù)表法，均分為研究組和對照組。研究組55例，其中男35例，女20例，年齡為6～13歲，平均年齡（8.45±2.66）歲;正畸時間7～30個月，平均（13.75±10.82）個月;錯牙合類型：安氏Ⅰ類37例，Ⅱ類10例，Ⅲ類8例。疾病類型：下頜骨異常25例，牙列不齊24例，牙弓異常6例。對照組55例，其中男30例，女25例，年齡為5～12歲，平均年齡（8.02±2.12）歲。正畸時間為8～28個月，平均為（14.32±9.78）個月。錯牙合類型：安氏Ⅰ類35例，Ⅱ類11例，Ⅲ類9例。下頜骨異常28例，牙列不齊25例，牙弓異常2例。兩組患兒年齡、性別及病情狀況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①整個研究均在患兒及其家屬知情同意下進行，自愿進行正畸治療，并且得到筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可;②均為首次接受正畸治療，牙列不齊者;③智能狀況正常，可進行正常溝通與交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷原因?qū)е卵荔w損傷者;②診療依從性差者;③合并有精神疾病者。

1.3 方法：對照組采用常規(guī)護理進行干預(yù)，主要包括診療過程中的健康宣教，遵醫(yī)囑給藥及口腔護理指導(dǎo)等。

研究組全程采用綜合護理干預(yù)。具體為：①正畸治療前的個性化健康宣教：根據(jù)患兒及其家屬的年齡、職業(yè)、文化水平及理解能力等，給予患兒及其家屬個性化的健康指導(dǎo)。通過圖片、視頻等形式，向患兒及其家屬講解錯牙合畸形的病因、臨床表現(xiàn)及其危害，增加其對自身疾病的認(rèn)識。此外，向其講解口腔正畸治療的必要性，簡要介紹正畸治療方法，明確口腔護理及按時隨診、復(fù)診的必要性，增強診療依從性;②正畸治療過程中的心理彈性支持：針對正畸患兒因自身病情狀況出現(xiàn)的焦慮、抑郁及自卑等不良情緒，醫(yī)護人員應(yīng)加強與患兒的溝通及引導(dǎo)，鼓勵患兒只要積極配合診療及護理，矯正后口腔形態(tài)就會恢復(fù)正常，可提高牙齒的美觀性。耐心聽從患兒的主訴，幫助其消除心理顧慮，建立矯正成功的信心。對患兒矯正過程中因疼痛等出現(xiàn)的不良情緒積極引導(dǎo)和排解;③正畸治療后的飲食干預(yù)：佩戴矯正器后，患兒需注意多項日常行為，醫(yī)護人員為患兒制定相應(yīng)的干預(yù)計劃。首先是飲食護理，對于佩戴初期的患兒，囑咐用餐速度盡量慢，以流質(zhì)、軟質(zhì)食物為主，盡量少食粘附性食物;④正畸治療后的遵醫(yī)行為干預(yù)：佩戴矯正器過程中，若出現(xiàn)牙齦出血、疼痛及松脫等表現(xiàn)，切忌自行調(diào)整，需在復(fù)診時由專業(yè)醫(yī)生處理;⑤正畸治療后的疼痛護理干預(yù)：在牙齒矯正器佩戴過程中出現(xiàn)疼痛者，可由醫(yī)生對矯正器狀況進行重新檢查，并對患兒口腔炎癥狀況進行評估，若出現(xiàn)口腔炎癥需及時進行對癥治療和處理。如有必要，可服用口腔鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066213，規(guī)格：50mg）進行治療;⑥口腔健康護理干預(yù)：在正畸治療全程，均給予患兒口腔健康維護的護理干預(yù)。向患兒講解正確的刷牙方式，徹底清理牙齒間隙及周邊各個部位，采用鹽水浸泡矯正裝置，清潔矯正器中的污染物。建議選用含氟牙膏刷牙，選取兩把牙刷，一把用來刷牙，一把用于對矯正器進行清潔。沿牙齦進行豎直刷牙，按“上下內(nèi)外”順序刷洗每顆牙齒。囑患兒用餐后即進行清水漱口，并及時清理矯正器上的食物殘渣。每日起床、睡前需進行刷牙，刷牙時間持續(xù)4min左右?？蓪⒊C正器取下，用鹽水浸泡來清潔其中的污染物;⑦正畸全程的預(yù)見性護理：針對患者診療期間可能出現(xiàn)牙周炎、口腔潰瘍及附件脫落等并發(fā)癥，應(yīng)進行密切觀察和積極預(yù)防。嚴(yán)格按照護理規(guī)程操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。做好口腔清潔，注意營養(yǎng)均衡。

1.4 觀察指標(biāo)：護理前及護理1個月后，比較分析兩組患兒視覺模擬評分法（VAS）及口腔健康狀態(tài)評估量表（SOHSI量表）評分[5]，并對患兒依從性、滿意度及并發(fā)癥狀況進行調(diào)查分析。

1.4.1 VAS評分：0分表示患兒觸碰時無明顯情緒改變，無痛;3分以下表示觸碰時有輕微疼痛哭鬧，為輕微疼痛;4～6分表示疼痛影響睡眠質(zhì)量;7～10分表示患兒疼痛較為劇烈，難以入睡。

1.4.2 SOHSI量表評估：從咀嚼、疼痛、言語受限、其他癥狀、日?；顒邮芟蕖⑻弁此虏槐慵捌渌Y狀所致不便7項標(biāo)準(zhǔn)進行評估。滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低，表明患兒健康狀況越好。

1.4.3 依從性評估：完全依從是指患兒能夠按照要求進行隨診和復(fù)診，正畸矯正器佩戴準(zhǔn)確，口腔衛(wèi)生狀況良好;部分依從是指患兒偶有出現(xiàn)隨診及復(fù)診不及時，口腔衛(wèi)生狀況一般;不依從是指患兒隨診及復(fù)診情況較差，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度評價在患兒出院前1d進行問卷調(diào)查分析，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x?±s）表示，兩組比較應(yīng)用配對資料t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，兩組比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及SOHSI量表評分比較：護理前，兩組患兒VAS及SOHSI量表評分無顯著性差異（P>0.05）;護理1個月后，兩組患兒VAS及SOHSI量表評分均降低（P<0.05），且研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性評估分析：研究組患兒總依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒及家長對外觀及護理滿意度評估：研究組患兒及家長對外觀及護理的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

牙列不齊、畸形，尤其發(fā)生在兒童，大多需要進行正畸治療。正畸治療不僅能改善牙齒外觀狀況，還能確?？谇坏慕】?。正畸治療患者需長期佩戴牙齒矯正器，一方面長期佩戴可致患者較易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，另一方面還會影響患者口腔健康狀況，口腔矯正器與牙周組織的摩擦，導(dǎo)致患兒極易發(fā)生牙周炎及口腔潰瘍等并發(fā)癥[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療過程中，患兒較易因疼痛、不適出現(xiàn)治療懈怠表現(xiàn)，導(dǎo)致療依從性差。此時，患兒的護理干預(yù)尤為重要，傳統(tǒng)的護理方式僅停留在對患兒的健康宣教、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)等，不能結(jié)合患兒的疼痛及口腔健康狀況實施干預(yù)[8-9]。多位學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理干預(yù)措施應(yīng)用于正畸患兒中，其疼痛狀況改善效果偏差，口腔健康狀況一般[10]。為進一步改善患兒口腔健康狀況，提高診療依從性和滿意度，探討更為有效的正畸全程綜合護理干預(yù)成為臨床研究的重點[11]。

綜合護理干預(yù)旨在從健康宣教、飲食、認(rèn)知行為、心理彈性支持等多個方面對患兒實施干預(yù)，從而改善其依從性，進而提高患兒及其家屬對于診療的滿意度[12]。在全程綜合護理干預(yù)過程中，加強患兒的疼痛護理和口腔健康護理，確定疼痛原因并進行積極處理[13]。與此同時，全程對患兒口腔健康狀況進行檢查評估，積極健康宣教，給予患兒全程行為干預(yù)，明確日常行為注意事項，并教授正確的刷牙方式[14-15]。

針對VAS及SOHSI量表方面，通過綜合護理干預(yù)，患者的疼痛狀況得到明顯改善。本研究7項標(biāo)準(zhǔn)評估中，患者的各項癥狀評分均明顯降低。這與多位學(xué)者的研究相吻合，都證實了綜合護理干預(yù)措施對患兒正畸治療的效果[16-17]。此外，本次研究還特別對患兒及其家屬對美觀及護理的滿意度進行評估分析，最終發(fā)現(xiàn)綜合護理的滿意度明顯高于常規(guī)護理。在正畸過程中，針對患者可能出現(xiàn)的牙周炎、口腔潰瘍及附件脫落等常見并發(fā)癥，展開密切觀察，并進行針對性處理，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能有效改善正畸兒童疼痛程度和口腔健康狀況，提高診療依從性及滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：馬翠紅，王靜嫻.綜合護理干預(yù)在兒童口腔正畸中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：156-158.