李明子

血透感染事件之后，東臺市人民醫(yī)院開設了一個新的血液凈化中心，位于東臺市中醫(yī)院城東新區(qū)分院。攝影/本刊記者 彭丹妮

今年35歲的李強看上去要比實際年齡老一些。將近一米八的個子，體重只有130斤左右，并發(fā)癥導致的胸椎與大腿骨變形，讓他看上去略顯佝僂。因為怕冷、怕感冒，他常年穿著長袖長褲，在炎炎夏日也是如此，同時這也是為了遮掩手臂上因常年打針留下的針眼和鼓包。李強開玩笑地說，有一次去澡堂，他還被誤以為是吸毒人士。

李強已經做了11年的血液透析，但他原本還有另一個選擇——如果不是透析第二年在醫(yī)院感染了丙肝，他已經完成了腎移植手術?！敖Y果不一定更好，但肯定不會這樣受折磨?！崩顝娬f。

每周三次血液透析，偶爾伴有低血壓、嘔吐、貧血等癥狀，缺鈣、營養(yǎng)不良等身體的痛苦讓他無法勝任原本在交警部門的工作，生病后，他開過超市，也賣過手工藝品，從一家之主變成了被照顧的那個人。

中國的血液透析患者人數(shù)超過美國、日本等國，居全球第一。根據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計，有46.8萬美國人正在接受透析治療;日本的透析患者人數(shù)則有33.45萬。2018年，中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院國家重點學科腎臟病科名譽主任陳香美根據(jù)全國血液凈化病例登記系統(tǒng)（CNRDS）記錄，發(fā)布了最近數(shù)據(jù)：2017年中國至少有51萬血液透析患者。但多位臨床醫(yī)生表示，由于CNRDS系統(tǒng)并未完全覆蓋，且使用不便，實際血透患者遠遠高于這一數(shù)字，保守估計有200萬人。

與此同時，中國基層血透中心爆發(fā)丙肝感染（HCV）的事件卻時有發(fā)生?！吨袊腥究刂齐s志》2017年10月刊文，文獻檢索1996～2016年因血透發(fā)生丙肝感染的10起事件，涉及689名患者，其中258人感染丙肝，感染風險為37.45%，遠高于一般人群的0.43%。

2019年5月27日，江蘇省東臺市政府通報稱，在東臺市人民醫(yī)院進行透析治療的161名患者中，有69人確認感染了丙肝病毒，感染率高達46.8%。這起院內感染事故再次讓中國基層血透困境浮出水面。

血透院感的高發(fā)因素

李強生活在江蘇省北部一個縣城，2008年4月確診為尿毒癥晚期。他很快就在南京軍區(qū)總醫(yī)院完成了腎移植配型，按醫(yī)生建議，先在老家的縣人民醫(yī)院透析一段時間，待病情穩(wěn)定后再做移植。

腎臟負責過濾人體血液中的雜質、維持體液和電解質平衡，最后產生尿液，經由輸尿管和膀胱排出體外。而終末期腎病（如尿毒癥）患者為解決腎功能損害問題，主要有腎移植、血液透析或腹膜透析三種治療方法。由于腎臟供體數(shù)量有限、治療費用高昂，絕大多數(shù)患者還是采取終身透析的方式治療。

血液透析，是將患者血液從體內引至體外，模仿腎臟工作原理，在透析器中進行物質交換，清除代謝廢物與過多水分，維持電解質和酸堿平衡，將經過凈化的血液回輸體內。整個過程對醫(yī)護人員的專業(yè)要求和衛(wèi)生消毒要求都非常高。

據(jù)李強回憶，2008年，縣人民醫(yī)院的血透中心剛建成不久，在舊樓2層一個20多平方米的房間，透析區(qū)域擺了4張床，沒有分區(qū)，所有患者都在一個空間透析。當時透析一次400元，還沒有醫(yī)保報銷，因此來做透析的患者并不多。透析室內的地面上隨處可見醫(yī)用膠帶、衛(wèi)生紙、帶血的醫(yī)用棉球等垃圾，陪護家屬隨意進出透析室，沒有做預防傳染的措施。隔著一道玻璃門，里面是護士加藥、消毒的操作間，護士為不同病人做透析時基本不換手套，每個人的透析器是消毒后重復使用的。

2009年底，李強在每次透析后都被要求留下一管血以備檢查，沒過多久，他和20多位病友被通知感染了丙型肝炎。這打亂了李強的治療計劃，腎臟移植后的抗排斥藥物有可能加重肝功能損傷，加之丙肝感染，李強承受不了肝衰竭的潛在風險，最后放棄了腎移植手術。

該縣人民醫(yī)院沒有對患者解釋為何發(fā)生感染，但在血液透析的每個操作環(huán)節(jié)都存在隱患。

血透中心本身就是院內感染易發(fā)區(qū)之一?！把富颊弑旧砻庖吡Φ停貏e容易發(fā)生感染?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師蔡建芳對《中國新聞周刊》分析道。常見的肝炎、肺結核，或H7N9、SARS等病毒都曾出現(xiàn)在血透中心院內感染中。

其次，在血透操作過程中，共用透析機、反復使用透析器以及透析設備消毒不嚴格等原因，都會增加感染風險?！巴肝銎鲝陀每梢越档褪状问褂镁C合征和過敏的發(fā)生率，減少透析費用，但也會增加感染風險?！北本┑貕t(yī)院肝病中心原主任醫(yī)師蔡晧東在郵件回復中解釋道。據(jù)巴基斯坦的一項統(tǒng)計，復用透析器的患者感染丙肝的發(fā)生率為60%，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率僅為17%。

從2010年起，全國的公立醫(yī)院血透室都開始使用一次性透析器，不再復用，從根源上杜絕了經透析器的交叉感染。對此，廣東省某三甲醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師袁菲解釋說，實際上，一次性透析器比復用更劃算。早先進口的透析器價格較高，一個就要400多元，現(xiàn)在已經降到了國產的幾十元。此外，復用透析器需要專門的消毒液，器材與消毒液儲存還對空間和溫度等有特殊要求，需要專人負責，十分復雜，使用一次性透析器則省去了這些成本。

在透析過程中，護士手衛(wèi)生是非常重要的環(huán)節(jié)?！八^手衛(wèi)生，指的是一套嚴格的根據(jù)不同情況進行洗手、快速消毒劑擦手以及戴手套等規(guī)定。” 秦皇島慈善醫(yī)院血液透析中心主任、中國醫(yī)學裝備協(xié)會血液凈化裝備和技術委員會常務委員齊卡對《中國新聞周刊》說，理論上講，嚴格按照《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》手衛(wèi)生操作要求，任何血源性傳播疾病都不可能在血透患者間傳播。

血液凈化中心為應對檢查，在完成分區(qū)、專機透析、定期化驗復查等硬性要求措施之后，往往忽視了手衛(wèi)生等重要防感染措施?？陀^上的分區(qū)處理，使醫(yī)護人員格外注意陽性區(qū)的防感染措施，忽視普通病人所在的陰性區(qū)的規(guī)范操作。

“當醫(yī)護人員將陰性區(qū)患者默認為陰性患者，那么潛意識中，即使手衛(wèi)生問題不那么嚴格，也不會出問題，由此營造了一種‘虛假的安全感，這正是血透中心反復出現(xiàn)院內感染的癥結所在?！饼R卡指出。

2015年11月15日，陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院1名血透患者在住院治療期間查出丙肝病毒抗體陽性（抗-HCV），次年1月9日，第二例抗-HCV患者被發(fā)現(xiàn)。在此期間，二人均被視為普通患者接受血透治療。后對透析患者進行大規(guī)模篩查后，發(fā)現(xiàn)共涉及78名患者，確診丙肝病毒感染者39人。

調查組對該縣醫(yī)院血液透析室實地勘察結果說明了“虛假的安全感”帶來的隱患。例如，多人共用肝素注射器;重復使用一次性置換液管;患者透析治療記錄不全;血液透析室對醫(yī)院檢驗科常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)透析患者丙肝抗體陽性后，未及時采取分區(qū)隔離透析，增加了院內感染的可能。

不過，美國疾病預防控制中心與英國腎臟協(xié)會，都并不建議對丙肝患者分區(qū)透析，但前提是嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和院內感染防染措施，即醫(yī)護人員將每一位患者默認為潛在的感染者，嚴格執(zhí)行防染規(guī)范。但這一理想狀態(tài)在中國則面臨另一個巨大障礙——醫(yī)護人員人手不足。

根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版），每個護士最多同時負責5～6臺透析機，但現(xiàn)實中由于人員不足，一位護士可能最多操作10臺機器。

對分區(qū)、專機透析的要求，加劇了護士的人手緊缺。袁菲曾主管的血液凈化中心，除常規(guī)的乙肝、丙肝和梅毒分區(qū)，還有丙肝+乙肝、乙肝+梅毒、丙肝+梅毒等分區(qū)和專機，這些特殊分區(qū)的患者人數(shù)不多，但根據(jù)規(guī)程，每一類至少要有1名護士專門負責，客觀上占用了陰性區(qū)原本就緊張的醫(yī)護人員名額。

人手不夠，就可能導致消毒工作不嚴格和某些隔離措施不到位。袁菲舉例說，當一名護士在操作其他患者時，突然有一位患者出現(xiàn)低血壓，需要馬上處理。這時候，如果現(xiàn)場只有這一名護士，能說你等我換個手套再來看你嗎？

“血源性傳播疾病需要專機專用是一個永恒的話題，也是永遠不可能達到最理想狀態(tài)的，最理想的狀態(tài)就是一個護士看一種機器。”袁菲說。

血透中心人流量增加，也是增加交叉感染的風險之一。袁菲舉例說，在他們醫(yī)院，一些行為受限或自身缺陷的患者，往往需要1～2人陪護，而醫(yī)院的護士、護工人數(shù)遠不能滿足需求，同時，患者在心理上也更傾向家人陪護。為避免患者產生反感情緒發(fā)生沖突，醫(yī)院往往默許家屬進入血透室陪護，只是建議、規(guī)勸家屬，在護士上下機操作期間在外等候。

醫(yī)保雙刃劍

2010年前后，李強所在的縣人民醫(yī)院整改結束，血透中心搬到了新大樓的一層，300多平方米的血透中心有50余張床位，分為普通患者、乙肝患者和丙肝患者三個區(qū)，每個區(qū)域均有獨立的進出通道。

在賠償條約中，醫(yī)院和患者似乎都做出了讓步。所有被感染患者在該醫(yī)院終身免費透析，不過，賠償費用問題讓李強感覺“十分不公平”?！叭绻缓炞郑r償沒了，免費透析也沒了?！崩顝娬f，院方根據(jù)年齡長幼，賠償每人數(shù)萬元不等。他本人由于被耽誤了腎移植手術，上訴一年后，得到 43萬元賠償，但這也只是他上訴賠償金額的一半?！爸荒苷J了，縣城里沒有其他透析中心，我們都是指望透析續(xù)命的?！崩顝妼Α吨袊侣勚芸氛f。慶幸的是，整改后的透析中心沒再出現(xiàn)院感。

醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒措施，是醫(yī)院感染防控的重點之一。圖/IC

過去，在醫(yī)保未覆蓋的情況下，每位血透患者的年治療費約為10萬元，這導致超過80%的尿毒癥患者因付不起高額醫(yī)療費用而不能接受血液透析治療，甚至過早死亡。

為解決這一問題，各省市逐步將終末期腎病患者的治療納入醫(yī)保，并提高報銷比例。例如，2006年，黑龍江省牡丹江市出臺了《牡丹江市基本醫(yī)療保險門診血液透析患者定點管理暫行辦法》，規(guī)定血液透析標準每人每次340元，患者個人負擔比例由30%降至15%;同時能報銷85%的檢查費用。2011年，需要進行血透的終末期腎病治療被納入大病保險、慢性病補助范圍，報銷比例進一步得到提高。

以李強的治療費用為例，每次透析400元，報銷80%，抗血凝、防貧血（促紅素和左卡尼?。┑娜幬镒再M，為150元，那么單次透析只需支付230元。

費用的減少降低了血透治療的門檻，也帶來了患者人數(shù)的井噴式增長。衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，2011年后，血透、腹透治療人數(shù)的三年內復合增長率分別為29%和31%。

美國也經歷過類似的過程。自1972年美國聯(lián)邦醫(yī)療保險提出為終末期腎病患者付費后，透析人數(shù)從1972年的5000激增至1978年的3.5萬。截至2011年，美國透析人數(shù)超過42.7萬，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險為此支出超過370億美元，由此可見，醫(yī)保覆蓋是透析人數(shù)爆增與行業(yè)發(fā)展的核心原因。

然而，專業(yè)醫(yī)護人員的配備速度卻無法與患者的快速增長同步。多位醫(yī)生表示，培養(yǎng)一名?？谱o士，如果只是考取資格證可能只需3～6個月，但培養(yǎng)其對機器的熟練掌握、建立先進的護理理念和積累臨床經驗，則需要幾年的時間。袁菲所在的血透中心到2015年已經趨于飽和，25名護士三班倒，早上7點上班、晚上10點下班，管理近60臺血透機器。

基層血透中心更顯捉襟見肘，院感事件頻發(fā)。2009年2月，山西省山西煤炭中心醫(yī)院和太原公交公司職工醫(yī)院的血透患者出現(xiàn)丙肝感染;2010年4月，內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者出現(xiàn)感染丙肝;2011年，河南省新安縣人民醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件;2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者出現(xiàn)丙肝感染。

2009年山西血透丙肝感染事件后，原衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門，對轄區(qū)內的醫(yī)療機構開展血液透析全面檢查，同時還在全國范圍內實施不定期“飛行檢查”。

2010年3月23日，原衛(wèi)生部又印發(fā)了《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》，明確要求乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。

“從我的工作經歷來看，2010年前后確實是血液透析更加規(guī)范的分水嶺?！痹茖Α吨袊侣勚芸氛f，這源于醫(yī)保、院感事故頻發(fā)引發(fā)的管控加強等因素。數(shù)據(jù)上也呈現(xiàn)出血透院感事故逐年下降的趨勢。《中華流行病學雜志》于今年3月發(fā)布的《2016-2017年中國丙型肝炎哨點監(jiān)測分析》顯示，2016年、2017年的血液透析患抗-HCV陽性率分別為4.46%和4.39%。

獨立血透中心的前景

北京患者徐屾在2015年確診為尿毒癥后，需要長期血液透析，先后詢問了北京協(xié)和醫(yī)院等3家三甲醫(yī)院的腎內科，其血透中心都沒有空余位置，最后在家附近的一家二甲醫(yī)院找到了空位。

徐屾的經歷不是個案。據(jù)全國血液凈化病例登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)，2017年共有血液透析中心5419家，以公立醫(yī)院為主。然而，隨著大病醫(yī)保范圍擴大帶來的患者激增和老齡化帶來的慢性腎病人群增加，公立醫(yī)院血透中心普遍面臨供不應求的情況。

國家衛(wèi)生計生委2016年底發(fā)布的《關于印發(fā)血液透析中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》后，各類社會資本開始進入血液透析領域，不同規(guī)模的血液透析中心在全國各地出現(xiàn)。

在企業(yè)信用信息工商征信查詢APP天眼查上搜索“血液透析中心”，共641家公司，以“血液透析所”注冊的企業(yè)有104家，加之2016年前各省份試點的“非營利醫(yī)療機構”，目前獨立血透中心至少有788家。

愛腎醫(yī)療科技有限公司也借著這股政策的東風，于2017年10月在?？陂_設了第一家線下腎病專科醫(yī)院。截至目前，愛腎醫(yī)療已完成數(shù)千萬的A+輪融資，在三亞、瓊州、重慶、哈爾濱等地開設了7家醫(yī)療機構，其主營業(yè)務之一，就是提供連鎖的血液透析中心服務。

“血液透析行業(yè)是可以形成大規(guī)模連鎖的。”愛腎醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人張永強對《中國新聞周刊》分析說，首先，相比于牙科、眼科、醫(yī)美等消費性醫(yī)療，血液透析行業(yè)對醫(yī)生的依賴程度相對較低;其次，大量操作是護士、病人、機器三者之間的標準化動作，可復制性強，對醫(yī)療品質的穩(wěn)定性、一致性有保證;最重要的，一旦獲得患者認可，可以提供長期、穩(wěn)定的透析服務，客戶黏性大。

連鎖血液透析中心的商業(yè)模式在國外早已得到驗證。目前，全球最大的兩家血透服務連鎖機構分別為費森尤斯和DaVita，合計占有美國血液透析服務市場3/4的份額?；ヂ?lián)網醫(yī)療咨詢平臺動脈網曾根據(jù)中國200萬終末期腎病患者平均每人每年7.5萬元的透析費用，估算中國血透市場有1500億元的空間，這也是眾多資本涌入行業(yè)的原因。

“民營透析機構可以彌合綜合性公立醫(yī)院的缺口，為長期、常規(guī)的透析患者提供差異性服務?！睆堄缽娕e例介紹說，例如上班族可以在晚上來透析，連鎖機構間通過互聯(lián)網互通，可以異地預約透析，愛腎醫(yī)療在?？谂c三亞的透析中心在每年春節(jié)與旅游旺季都會承接大量來瓊旅游度假的外地透析患者。徐屾也提到，在“安全至上”的前提下，旅行時會考慮到民營連鎖機構完成常規(guī)透析。

但與其他社會辦醫(yī)療機構一樣，獨立血液透析中心也會面臨醫(yī)保資質難申請和人才不足等共性問題。患者對透析服務的長期需求意味著高額的治療費用，對于獨立血透中心來說，沒有醫(yī)保資質就等于沒有患者。張永強介紹說，目前已經開業(yè)的7家機構中，取得醫(yī)保資質前，為招攬、穩(wěn)定患者，機構會承擔患者每次透析的醫(yī)保報銷部分，其中一家機構承擔了1年之久才申請到醫(yī)保資質。

人才不足的問題從醫(yī)護人員聘用費用中可見一斑。齊卡介紹說，聘用一個成熟的血透中心主任醫(yī)生，年薪30萬～40萬元，經驗豐富的護士長可以拿到1.5萬～2萬元月薪，這也得到了張永強的證實。

此外，獨立血透中心還面臨選址難、雙向轉診建設難等問題。

2017年，居民因擔心醫(yī)療垃圾污染，抵制血透中心社區(qū)化的事件在重慶、沈陽、武漢等地接連發(fā)生。另據(jù)《中國醫(yī)療管理科學》2018年3月刊登的《對社會辦獨立血液透析中心生存環(huán)境的分析》調查顯示，部分地區(qū)衛(wèi)生計生行政管理部門對社會辦血液透析中心的選址會進行多重約束，規(guī)定其開設在縣或城市遠郊等公立醫(yī)院血透機構服務不到的地方，將“殘羹剩飯”之地劃給社會辦血透中心。

“雙向轉診是一個很大的困難。”張永強坦言，按照規(guī)定，機構需要在醫(yī)療許可證第一次校驗之前和附近一家綜合醫(yī)院簽訂雙向轉診，但民營血透中心和地方公立血液凈化中心存在某種程度上的競爭關系，合作通道的搭建存在諸多現(xiàn)實困難。另一方面，公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源會優(yōu)先用于保障自身患者的安全，雙向轉診對獨立血透中心患者的服務作用還有待觀察。

對于一家血透中心來說，最大的成本是看不見的部分。張永強舉例說，看得見的部分如場租、裝修費等并不是最多的，考慮到規(guī)模效益，愛腎醫(yī)療每家血透中心基本都有40張以上的床位，每臺原創(chuàng)進口或合資品牌的透析機在十幾萬元，也有采用租賃形式的儀器（每年支付一定比例的租金）?？床灰姷牟糠郑缬小把钢行撵`魂”之稱的水處理機，其成本與透析機數(shù)量成正比，幾十萬到幾百萬不等，另一項主要支出在人才培養(yǎng)方面。

“只有集約化、規(guī)模化運營，才能帶來效益。”張永強坦言，愛腎醫(yī)療目前在全國服務200多位患者，還沒有盈利，多數(shù)透析中心還在爬坡階段，“但在未來2～3年，手握幾百家、甚至上千家的行業(yè)巨頭可能就會出現(xiàn)了?！?h3>腹膜透析會更好嗎

在公立血液凈化中心趨于飽和、獨立血透中心還未形成規(guī)模之際，腹膜透析或許是另一個解決透析供需差的方法。

1980年代中期，由于透析患者數(shù)量龐大，財政負擔加重，血液透析對場地、人力醫(yī)療資源需求大等原因，香港開始實施“腹透透析優(yōu)先”政策。即在患者需要透析治療時，由公立醫(yī)院根據(jù)其病情優(yōu)先選擇腹膜透析治療。如果患者有腹膜透析禁忌證，或因腹膜透析并發(fā)癥而不適合繼續(xù)開展腹膜透析治療時，才會被安排進行血液透析。

這一政策獲得了極好的臨床治療效果，有文獻顯示，香港近九成患者可以自我照顧，兩年生存率達到了91%，此外，70%的患者大部分時間可以回歸社會。這得益于腹膜透析技術的進步。隨著透析連接系統(tǒng)的更新和新型腹膜透析液的研發(fā)，腹膜炎發(fā)生率顯著下降。一項研究顯示，香港地區(qū)持續(xù)性腹膜透析患者12個月不發(fā)生腹膜炎的概率可達76%。

“與血液透析相比，腹膜透析能更好地保護殘余腎功能，對心臟、血液及循環(huán)動力系統(tǒng)的影響較小?！痹葡颉吨袊侣勚芸方榻B說，腹膜透析的另一個優(yōu)勢是費用低，每人每月平均4000元，約為自費血液透析患者花費的一半。最關鍵的是，患者對醫(yī)護人員的依賴程度低，醫(yī)院需要做的是跟蹤隨訪、定期檢查、病人管理等工作，一個護士可以管理幾十位甚至上百位患者，大大節(jié)省了醫(yī)院的人力成本。

目前，香港80%以上的終末期腎病患者選擇腹膜透析治療，其醫(yī)療保險報銷政策起到了關鍵作用。香港醫(yī)保只為腹膜透析患者報銷治療費用，而自費的血液透析治療費用高達1500～3500元/次。

相比之下，中國內地腹膜透析還有很大的發(fā)展空間。據(jù)陳香美于2018年第八屆東方腎臟學會議上披露的數(shù)字，腹膜透析患者約有8.6萬人，腹膜透析中心975家，與血液透析患者及其中心數(shù)量相比，均未超過1/5。

為什么具備如此多優(yōu)勢的腹膜透析沒有成為內地患者的首選呢？

“腹膜透析對患者自身的素質要求比較高。”袁菲介紹說，患者在腹膜置管手術后要接受為期兩周的培訓，之后在家自行完成透析，每天4次，每次約半小時。

李強也考慮過腹膜透析，但想到自行透析時萬一出現(xiàn)緊急狀況來不及救治等風險，他還是選擇了更為穩(wěn)妥的血液透析，至少在醫(yī)院有護士隨時看著。徐屾沒選擇腹膜透析，則是因為在家養(yǎng)貓，難以營造無菌環(huán)境，發(fā)生感染的風險較大。

現(xiàn)實中推行腹膜透析的阻力來自醫(yī)院內部。多位腎內科醫(yī)生表示，腹膜透析的藥物由企業(yè)直接寄送到患者家里，醫(yī)院的收入一般只有掛號費，護士操作和護理沒有額外收入，科室很可能不賺反賠，這也是院方積極性不高的主要原因。

陳香美曾公開表示，推廣腹膜透析發(fā)展，需要從國家層面予以更多支持，包括醫(yī)保政策、醫(yī)療服務價格、資源配置等方面，還需要建立長期、動態(tài)的質控及醫(yī)護人員培訓制度，推進國內不同地區(qū)和不同等級醫(yī)院的腹膜透析同質化。

眼下，血液透析仍是中國終末期腎病患者的首選，血透院感反復出現(xiàn)的癥結仍需在規(guī)范制定層面和現(xiàn)實人員配置上考慮解決方案。多位醫(yī)護人員在受訪時表示，希望即將面世的新版《血液凈化標準操作規(guī)程》能充分結合最新研究成果，更有效地指導一線工作。

（文中李強、袁菲、徐屾均為化名）