李會(huì)超，莊衛(wèi)生

（1.河南省省直第二醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR）在臨床中較為常見，約占所有頸椎病類型的50%左右[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR屬于“痹癥”和“頸肩痛”范疇，系因外感風(fēng)寒濕邪、外傷或慢性勞損等所致，其病變?cè)诮罟牵嗯c肝腎虧虛、氣血不足有關(guān)。本研究自2015年9月～2017年9月，嘗試在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部推拿治療CSR，以期通過腹部推拿起到調(diào)治肝腎、改善筋骨的作用，進(jìn)一步提高其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年9月～2017年9月納入82例CSR患者，其中男50例，女32例，年齡31-58歲，平均41.7歲；病程1-15個(gè)月，平均7.4個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：其中對(duì)照組39例，均予以常規(guī)針灸治療；研究組43例，均在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部推拿治療。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸治療

常規(guī)取患側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關(guān)和后溪等上肢諸穴行針刺治療。其中，頸夾脊穴向內(nèi)斜刺0.5-1寸為宜；風(fēng)池穴斜刺1寸左右，針刺方向朝鼻尖；風(fēng)府穴則針尖朝下頜方向刺入0.5-1.0寸左右，切記針尖不得朝上，以免傷及延髓；大椎穴則向上斜刺0.5-1寸；肩井穴亦不可深刺，以免傷及肺尖。合谷穴向后斜刺0.5-1寸，外關(guān)穴則直刺0.5-1寸，后溪穴則直刺0.5-0.8寸左右。諸穴進(jìn)針后，以提插、捻轉(zhuǎn)方式行平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。每日治療1次，得氣后留針30 min，10 d為一療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 腹部推拿

（1）腹部取穴：取中脘、神闕、巨闕和氣海、關(guān)元等諸穴；（2）推拿操作：①按腹：患者仰臥，術(shù)者立于其左側(cè)，以左手食指的掌指關(guān)節(jié)置于關(guān)元或氣海穴，其它四指自然平放于腹部，以右手小魚際部重疊于左手食指掌指關(guān)節(jié)的背面，隨患者的呼氣動(dòng)作緩慢著力向恥骨聯(lián)合與脊柱方向按壓，當(dāng)感受到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)后，停留并維持此壓力，待患者腰、腹和會(huì)陰、雙下肢等部位出現(xiàn)明顯得氣感后，緩緩上提?？傊委煏r(shí)間為5 min左右。②揉腹：患者仰臥，術(shù)者立于左側(cè)，雙手的掌面以“拱手狀”疊放在中脘穴，右掌大魚際重疊于左拇指背側(cè)，保持左拇指懸空，利用腕關(guān)節(jié)的婉轉(zhuǎn)繞動(dòng)，雙手其余四指的指面和小魚際部位均順延同一方向依次接觸腹部，完成一次揉腹動(dòng)作。以中脘穴為中心，在腹部以逆時(shí)針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，注意揉動(dòng)的頻率不宜過快，保持在20-30次/min即可，共5 min。（3）治療周期：每日共治療10 min，10 d為一療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效觀察

分別于兩組患者治療前和治療后、隨訪3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（1）視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS），總分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越嚴(yán)重。（2）頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)分，總分為0-50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。（3）療效評(píng)定：采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，依據(jù)患者上肢肌力、頸肩和上肢功能改善情況，以及日常工作和學(xué)習(xí)的恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、有效和無效，具體見文獻(xiàn)[4]的內(nèi)容?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組隨訪3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

在研究過程中，5例患者因中途退出治療、1例失訪被剔除，其中對(duì)照組2例，研究組4例。最終，對(duì)照組37例、研究組39例納入分組對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料并比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 VAS和NDI評(píng)分比較

兩組患者治療后和隨訪3個(gè)月時(shí)，VAS、NDI評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.05），但對(duì)照組隨訪 3個(gè)月時(shí)的兩項(xiàng)指標(biāo)均較治療后有明顯升高（P＜0.05），上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組在治療后、隨訪3個(gè)月時(shí)，兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2內(nèi)容。

表1 兩組CSR患者的基線資料比較

表2 兩組CSR患者治療前后的VAS、NDI評(píng)分比較

2.3 療效比較

治療后，研究組中，痊愈17例，顯效11例，有效8例，無效3例，總有效率為92.3%；對(duì)照組中，痊愈9例，顯效14例，有效7例，無效7例，總有效率為81.2%。研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.359；P＜0.05）。隨訪3個(gè)月時(shí)，研究組有2例復(fù)發(fā)（5.1%），對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)（16.2%），研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.474；P＜0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR屬于“痹癥”、“頸肩痛”范疇，因肝腎不足、氣血虧虛和經(jīng)筋失養(yǎng)所致[3]。在本研究中，對(duì)照組37例患者取患側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關(guān)和后溪等上肢諸穴進(jìn)行針灸治療后，總有效率達(dá)到81.2%，取得較好療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺有利于舒筋通絡(luò)、消炎止痛，有利于緩解局部肌肉痙攣、加速血液循環(huán)，從而加速炎癥吸收、消除水腫，達(dá)到緩解疼痛的效果[4]。而研究組39例患者在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上輔以腹部推拿治療，患者治療后和隨訪3個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且總有效率達(dá)到92.3%，顯著高于對(duì)照組的81.2%（P＜0.05）；此外，研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明腹部推拿可進(jìn)一步提高CSR的療效，且能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，有較好的輔助治療價(jià)值。

我們分析其機(jī)理，CSR的發(fā)病因外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損和外傷等所致，而內(nèi)因則為肝腎虧虛，氣血虧虛、經(jīng)筋失養(yǎng)。腹部推拿可通過伏沖之脈而調(diào)節(jié)全身十二正經(jīng)，尤其是對(duì)肝腎兩經(jīng)達(dá)到調(diào)節(jié)作用，可通過對(duì)沖脈的調(diào)節(jié)改善肝腎兩經(jīng)氣血、糾正肝腎虧虛，從而解除內(nèi)在病因，起到治療目的。薄智云教授指出[5]，以神闕為中心的腹部既有與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，還有一個(gè)形成于胚胎時(shí)期的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，腹部集中了肝臟、腎臟、脾臟等內(nèi)臟于其中，是全身氣血運(yùn)行的中樞，在腹部表層則分布有任脈、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)等多處經(jīng)脈。目前，已有不少學(xué)者將腹部推拿應(yīng)用于頭頸部疾病的治療中，如，鐘榮芳等[6]將之應(yīng)用于頸性眩暈的治療中，黃偉昌等[7]則將腹部推拿聯(lián)合中藥治療頸源性失眠，均取得較好療效。

總而言之，基于腹部經(jīng)絡(luò)分布特點(diǎn)及其與臟腑之間的密切關(guān)系，腹部推拿不僅可改善腹部的局部疾病，對(duì)于頭頸部疾病尤其是CSR亦可起到良好的改善效果，有一定的參考價(jià)值。