馮云亮

（南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川南充 637000）

退行性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondy-1olisthesis，DLS）是臨床常見病、多發(fā)病，也稱為“假性腰椎滑脫癥”。其非手術(shù)治療方式眾多，包括針灸、推拿、牽引等，仰臥屈膝屈髖墊枕復(fù)位是較為常見的DLS治療方案[1]。貴陽中醫(yī)學(xué)院向開維教授首先對俯臥位下的推拿整復(fù)治療DLS進行相關(guān)報道，結(jié)合推拿、整復(fù)手法，表現(xiàn)出了顯著的臨床療效[2]。本院在此基礎(chǔ)上進行改進，通過俯臥墊枕運動整復(fù)治療DLS，已獲得醫(yī)患的一致認(rèn)可，現(xiàn)進行前瞻性對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年2月～2017年2月于本院治療的74例DLS患者，均參照《實用脊柱病學(xué)》[3]予以確診，將其隨機分為觀察組與對照組各37例，觀察組采用俯臥墊枕運動整復(fù)，對照組采取仰臥屈膝屈髖墊枕復(fù)位。觀察組中，男23例，女14例；年齡20～48歲，平均（34.34±6.54）歲；對照組中，男 22例，女 15例；年齡 20～47 歲，平均（34.65±6.11）歲。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組施術(shù)前，均點按雙側(cè)承山、昆侖、委中、大腸俞、承扶、環(huán)跳、腎俞、阿是穴，各穴位均間斷施力約半分鐘；腰臀部進行揉法、滾法、彈撥、推拿以使局部肌肉充分放松。觀察組采用俯臥墊枕運動整復(fù)治療：（1）向前脫滑者：①患者取俯臥位，腹部椎體滑脫相應(yīng)節(jié)段下墊枕；②醫(yī)師采用右手掌骨將滑脫下位椎體棘突包住，指頭指向尾骨，左手手指緊扣右手手背；③囑患者深呼吸，醫(yī)師右手以骶尾骨斜向45°角方向配合患者呼吸節(jié)律重復(fù)按壓，以患者耐受為度；④患者呼氣末時，醫(yī)師左右手協(xié)調(diào)發(fā)力以骶尾骨方向進行力度稍大的快速按壓。每周3次，隔日1次，連續(xù)治療2月。（2）向后脫滑者：步驟①與（1）一致；②醫(yī)師左手手掌將滑脫下位椎體棘突包住，左手手指向頭部，右手手指緊扣左手手背；③囑患者深呼吸，醫(yī)生左手以頭頸部斜向45°角方向配合患者呼吸節(jié)律重復(fù)按壓；④當(dāng)患者呼氣末時，醫(yī)師左右手協(xié)調(diào)發(fā)力以頭頸部方向進行力度稍大的快速按壓。治療頻率同（1）一致。對照組采取仰臥屈膝屈髖墊枕復(fù)位：①囑患者取仰臥屈膝屈髖位，醫(yī)師將疊放兩只枕頭楔形墊入患者臀部下，并通過手將枕頭頂住；②醫(yī)師站于床端，雙手向下、向前對患者膝部進行按壓，時間1 min；③隨后囑患者做屈膝屈髖抱膝動作，同時留枕并仰臥20-30 min，治療頻率同觀察組。所有動作以患者耐受為度，女性經(jīng)期可停止治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用VAS評分；軀體功能情況采用JOA評分[4]進行評價；療效評價：JOA療效指數(shù)=（治療后評分-治療前）/治療前×100%，以≥75%、50%～74%、25%～49%、＜25%，評價為臨床控制、顯效、有效、無效，前三項人數(shù)為治療總有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.00軟件，計量資料以“”形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比“%”表示，采用x2檢驗，等級資料行秩和檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分和JOA評分比較

兩組治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療1月、2月各項評分較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療 1、2個月后，觀察組 VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s）

表1 兩組VAS評分比較（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；兩組相比，#表示P＜0.05

觀察指標(biāo) 組別 n 治療前 治療1月 治療2月VAS評分 觀察組 37 5.34±0.45 3.03±0.32*# 1.53±0.34*#對照組 37 5.29±0.50 3.35±0.35*# 1.77±0.37*#JOA評分 觀察組 37 5.78±0.43 7.42±0.65*# 9.23±0.98*#對照組 37 5.58±0.39 7.03±0.68*# 8.67±0.87*#

2.2 兩組療效比較

觀察組治療結(jié)束后，臨床控制8例，顯效15例，有效10例，無效4例，治療總有效率為89.11%；對照組臨床控制5例，顯效14例，有效10例，無效8例，治療總有效率為78.38%，組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

關(guān)于腰椎退行性疾病，各治療指南均建議先進行系統(tǒng)的藥物或物理療法等保守治療，因此非手術(shù)治療在DLS的治療上具有重要地位[5]。有研究顯示，50%～80的患者經(jīng)保守治療能獲得臨床緩解，但療效差異較大，如何提高保守治療效果，避免手術(shù)治療的創(chuàng)傷或并發(fā)癥已成為DLS治療的重點關(guān)注課題。

本研究的對照組患者行仰臥屈膝屈髖墊枕復(fù)位治療，是較為便捷的治療方案，患者治療后各項功能、癥狀評分均顯著改善（P＜0.05），與 Suota等[6]研究結(jié)果一致。但組間比較顯示觀察組癥狀改善效果更佳，這與俯臥墊枕運動整復(fù)針對前后不同脫滑方向進行針對性按壓、整復(fù)有關(guān)。

前方滑脫者，醫(yī)師手掌將滑脫下位椎體包住并施以向骶尾骨斜45°方向配合呼吸節(jié)律按壓，一方面起到加快軟組織韌性恢復(fù)作用，另一方面遵循腰椎的生物力學(xué)原理，將按壓力分解為一個水平牽引力與垂直向下的壓力，水平牽引力在俯臥墊枕位上能促進椎間隙的擴大，為椎體滑脫的復(fù)位提供解剖學(xué)基礎(chǔ)[7]。而滑脫椎體在腹部受墊枕支撐，垂直向下的壓力恰好使其墊枕產(chǎn)生向上的反作用力。最后醫(yī)師以骶尾骨方向進行力度稍大的快速按壓，此步驟進一步增加椎體牽引力，椎間隙增寬的同時，瞬時墊枕反作用力能短時間內(nèi)促使向前滑脫的椎體向后方回復(fù)。椎體向后脫滑者，在按壓時保持相反方向，已達(dá)到相同的脫滑椎體復(fù)位效果[8]。本研究觀察組治療總有效率顯著高于對照組（89.11%vs78.38%，P＜0.05），考慮為俯臥墊枕運動整復(fù)軟組織手法與整復(fù)手法結(jié)合，促進了滑脫椎體整復(fù)并緩解局部肌肉的緊張、牽拉作用。曾純進等[9]認(rèn)為，對軟組織律重復(fù)按壓不經(jīng)能改善肌肉的高張力還能促進淋巴、血液循環(huán)，整復(fù)手法則能快速糾正滑脫椎體異常的解剖位置，快速改善椎間孔、椎管容積達(dá)到緩解疼痛、腰椎功能受限等臨床癥狀的作用。

綜上所述，俯臥墊枕運動整復(fù)法治療DLS近期療效更優(yōu)，能顯著降低疼痛癥狀，改善腰椎功能障礙，提升脊椎功能，治療安全有效。