劉榮梅,張延祠,柴雪嬌,史國慶
(石家莊市第二醫(yī)院1.糖尿病檢查中心,2.骨科,3.醫(yī)務(wù)科,河北 石家莊 050000)
Ⅱ型糖尿病是糖尿病的最主要類型,目前普遍認(rèn)為Ⅱ型糖尿病患者胰島素減少引起機(jī)體骨質(zhì)生成量減少,骨質(zhì)強(qiáng)度下降,骨質(zhì)變得脆弱。周岳琴等[1]報(bào)道Ⅱ型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥(osteoporsis,OP)的患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人高出3.43~5.45倍,但國內(nèi)的相關(guān)研究尚較少見。為進(jìn)一步明確Ⅱ型糖尿病合并OP的影響因素,本研究現(xiàn)進(jìn)行病歷資料調(diào)查并進(jìn)行多因素分析,報(bào)道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)Ⅱ型糖尿病符合《中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)OP符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[3]OP診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡18~80歲,患者知情并配合檢查;(4)糖尿病患病前骨密度正常;(5)入組半年內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等影響骨密度藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腰椎患腫瘤、結(jié)核等疾病;(2)有腰椎手術(shù)史或嚴(yán)重外傷史;(3)合并嚴(yán)重肝、腎等功能損害;(4)先天性脊柱畸形、過度肥胖影響骨密度測量;(5)合并甲狀腺疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他影響骨密度疾病。納入2017年1月~2018年5月于本院治療的287例Ⅱ型糖尿病患者,采用雙能X線骨密度儀測定患者腰L1-4節(jié)段骨密度,以骨密度T值<-2.5 SD判定為OP,并分別設(shè)為OP組與非OP組。
參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]資料,結(jié)合我院具體情況確定病歷資料調(diào)查內(nèi)容,包括性別:男,女;年齡:18~30歲,31~55 歲,>55 歲;空腹 C 肽:<1.60 μg/ml,≥1.60 μg/ml;HbA1c:<7%,7%~9%,>9%;高膽固醇血癥:是,否;病程;FPG;2hPG;TSH;血鈣水平;BMI;飲酒史、吸煙史、TG;TC;HDL-C;LDL-C。對(duì)上述相關(guān)資料進(jìn)行組間單因素分析,將差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)一步代入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。
質(zhì)量控制措施:(1)嚴(yán)格按照既定納入排除方案篩選病例;(2)調(diào)查人員均為本科室工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的住院醫(yī)師;(3)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)病理及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn);(4)保證病歷資料完整并統(tǒng)一從本院電子病歷管理系統(tǒng)調(diào)出。
所有數(shù)據(jù)均錄入本課題專用數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)數(shù)資料以“%”的形式表示,單因素分析采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(符合正態(tài)分布)以正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,多因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
287例患者共發(fā)生OP 64例,發(fā)生率為22.30%;兩組患者的性別、年齡、空腹C肽、HbA1c、高膽固醇血癥、病程、FPG、2hPG、TSH、血鈣水平,BMI平等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
結(jié)果顯示,女性(OR=4.213)、年齡>55歲(OR=3.954)、空腹C肽<1.60 μg/ml(OR=2.982)、HbA1c>9%(OR=3.343)、高膽固醇血癥(OR=2.676),均是Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生OP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見表2。
表1 Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生OP的單因素分析
表2 Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生OP的多因素分析
目前對(duì)于Ⅱ型糖尿病骨密度降低的直接原因已較為明確,為胰島素水平的下降引起成骨細(xì)胞作用障礙,骨轉(zhuǎn)換降低,進(jìn)而造成骨基質(zhì)減少,同時(shí)成骨合成骨鈣素量降低,引發(fā)骨形成量不足以及骨吸收上升[5]。對(duì)于Ⅱ型糖尿病并發(fā)OP的防治,一方面需要積極控制血糖,另一方面需要明確其危險(xiǎn)因素,采取針對(duì)性預(yù)防措施。
易云平等[6]報(bào)道此類患者的OP發(fā)生率為28.45%,既往研究由于納入人數(shù)、隨訪時(shí)間的影響,OP發(fā)生率報(bào)道不盡相同,但多集中在21.32%~52.76%范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示的發(fā)生率22.30%,相較于既往研究處于較低水平,可能與樣本數(shù)有限相關(guān)。在關(guān)于Ⅱ型糖尿病并發(fā)OP的相關(guān)研究中,其危險(xiǎn)因素眾多,Raehtz等[7]認(rèn)為甲狀腺激素、胰島素、脂類等代謝異常均與OP的出現(xiàn)有緊密聯(lián)系。本研究素中,女性、年齡>55歲、空腹C肽<1.60 μg/ml、HbA1c>9%、高膽固醇血癥等因素,均為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與既往研究結(jié)果相一致。
關(guān)于女性對(duì)此類患者并發(fā)OP的影響,雌激素對(duì)早期成骨細(xì)胞的分化具有促進(jìn)作用,對(duì)破骨細(xì)胞活性具有抑制作用,同時(shí)能刺激膠原蛋白合成。絕經(jīng)后女性雌激素分泌急劇下降,引起破骨細(xì)胞活性上升,骨密度下降,骨轉(zhuǎn)化率增加,鈣鹽沉積受影響,促進(jìn)骨消融,骨質(zhì)大量丟失,最終加快OP形成[8]。年齡對(duì)OP的影響主要包括以下方面:一個(gè)方面與雌激素分泌有關(guān);另一方面與年齡增加骨質(zhì)自然流失有關(guān);同時(shí)Ⅱ型糖尿病年齡增加提示病情進(jìn)展,胰島素水平的降低造成更為嚴(yán)重的成骨細(xì)胞作用障礙。空腹C肽主要由胰島β細(xì)胞分泌,傅榮[9]認(rèn)為其與胰島素具有共同的前體胰島素原。本研究患者多接受胰島素或藥物治療,此時(shí)測定胰島素水平對(duì)自身胰島功能的評(píng)價(jià)較為局限,因此測定C肽水平對(duì)胰島β細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)較為準(zhǔn)確。空腹C肽<1.60 μg/ml則提示C肽水平降低,胰島β細(xì)胞功能下降,胰島素相對(duì)缺乏造成OP風(fēng)險(xiǎn)增加。而HbA1c>9%屬于低血糖高危人群,內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象更為嚴(yán)重,相應(yīng)骨質(zhì)流失情況也更加嚴(yán)重[10]。Ho-Pham等[11]報(bào)道高膽固醇血癥是OP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,該研究在骨質(zhì)疏松性骨折的骨標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)大量脂質(zhì)沉積,引起骨骼血管床變性,骨髓、骨干血流量降低,出現(xiàn)微循環(huán)障礙,無法給予骨組織及神經(jīng)正常的營養(yǎng)供應(yīng),進(jìn)而引起骨量降低,最終導(dǎo)致OP出現(xiàn)。
本研究未納入獨(dú)立危險(xiǎn)因素的指標(biāo)中,TSH、TC、LDL-C在既往研究中被證實(shí)為OP的影響因素之一[12],本研究可能因納入病例人數(shù)、病程等與既往研究出現(xiàn)一定誤差,待后期條件成熟再做深入研究。