朱玉權 ，曹建輝 ，王乾 ，張璀 ，王晨

（河北省石家莊市第一醫(yī)院 1.核磁共振室，2.骨科，河北 石家莊 050011）

目前，臨床已證實頸脊髓受壓是導致脊髓型頸椎?。–ervical spondylotic myelopathy，CSM）發(fā)病的直接原因，但大量報道顯示部分患者影像學檢查顯示椎體后方存在脊髓受組織壓迫的影像學表現[1]。既往關于CSM發(fā)病危險因素調查多集中在工作類型、時間等客觀因素，而對CSM發(fā)病與其特征性影像學表現的關系的報道甚少，相關系統性研究仍較為缺乏[2]。因此，本研究調查2年內72例CSM患者與72例無癥狀頸椎退變性脊髓壓迫（asymptomatic spondylotic cervical cord compression，A-SCCC） 患者影像學資料，基于影像學角度進行CSM發(fā)病的多因素Logistic回歸分析，為CSM的防治提供理論依據，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：CSM均參照《臨床診療指南（骨科分冊）》[3]中的CSM診斷標準予以確診；MRI顯示脊髓壓迫；頸、肩酸脹，上肢精細動作功能減退，步行有“踏棉花感”、軀干“束帶感”，且呈進行性加重，伴或不伴二便功能障礙；A-SCCC患者經常規(guī)體檢發(fā)現，符合王少波等[4]診斷標準，影像學檢查顯示椎體后方存在脊髓受組織壓迫的影像學表現，但查體后未發(fā)現明顯的脊髓受壓迫損害癥狀，性別、年齡配對。排除標準：合并骨髓炎、骨關節(jié)結核、腫瘤，運動神經元疾病或嚴重骨質疏松癥；其他原因致頸肩疼痛、麻木或其他神經癥狀者。研究納入2015年12月～2017年12月就診的72例CSM患者，選擇年齡、性別配對的同期就診的72例A-SCCC患者，分別設為CSM組與A-SCCC組；CSM組中，男40例，女 32例；年齡 22～68 歲，平均（50.34±7.45）歲；ASCCC組中，男41例，女31例；年齡22～68歲，平均（50.39±7.45）歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

結合相關文獻，確定影響因素調查項目。發(fā)育性頸椎管狹窄：參照椎管Pavlov值[5]，＜0.75即可判斷為發(fā)育性頸椎管狹窄；頸椎不穩(wěn)：動力位X線檢查，臨近兩椎體間角度＞11°或頸椎相鄰椎體矢狀面位移＞3.5 mm；壓迫節(jié)段：MRI檢查，壓迫節(jié)段數按單節(jié)段、2個、≥3個節(jié)段分類；脊髓壓迫程度：計算脊髓受壓迫最重嚴節(jié)段壓迫率，分為輕、中、重度，分別為0～12.50%、12.51%～25.00%、＞25.00%；MRI T2WI高信號：T2WI有明亮且邊界清晰的高信號；脊髓壓迫物類型：單純椎間盤突出：軟性韌帶或椎間盤壓迫；骨贅：黃韌帶骨化或鈣化形成的骨贅；混合型。所有受調查的危險因素均進行組間單因素分析，差異具有統計學意義者再進行多因素分析。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 21.00統計軟件進行分析，計數資料均以率“%”的形式表示，單因素分析行x2檢驗，計量資料以均數“±s”形式表示，行獨立樣本t檢驗，采用logistic回歸模型進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組患者頸椎不穩(wěn)、MRI T2WI高信號、脊髓壓迫物類型、發(fā)育性頸椎管狹窄等資料的差異有統計學意義（P＜0.05）；脊髓壓迫程度、脊髓受壓迫節(jié)段數差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

單因素分析差異具有統計學意義的項目進行變量賦值：（1）頸椎不穩(wěn)：變量 X1，是：賦值 0，否：賦值1；（2）MRI T2WI高信號：變量 X2，是：賦值 0，否：賦值1；（3）脊髓壓迫物類型：變量X3，單純椎間盤突出：賦值 0，骨贅：賦值 1，混合型：賦值 2；（4）發(fā)育性頸椎管狹窄：變量X4，是：賦值0，否：賦值1。

多因素logistic回歸分析顯示，頸椎不穩(wěn)（OR=2.766）、混合型壓迫物（OR=2.542）、MRI T2WI高信號（OR=2.986），均是CSM發(fā)病的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素分析

3 討論

隨著對CSM發(fā)生及進展過程研究的深入，近年有學者提出CSM亞臨床期或亞臨床型學說，認為存在脊髓受組織壓迫影像學表現而無脊髓損害相關癥狀與體征的狀態(tài)屬于A-SCCC，而A-SCCC后出現CSM的風險顯著增加[6]。Goel[7]認為頸脊髓受壓后導致相應節(jié)段頸椎成為CSM“高危頸椎”，容易出現神經根刺激或脊髓損害，脊髓組織長期處于缺氧、缺血狀態(tài)，加快CSM的發(fā)展進程。因此，進行相關影像學資料的危險性分析能夠為延緩A-SCCC向CSM發(fā)展的干預措施提供理論支持。

本研究顯示，頸椎不穩(wěn)（OR=2.766）、壓迫類型骨贅（OR=2.542）、MRI T2WI高信號（OR=2.986）是CSM發(fā)病的獨立危險因素，MRI能清晰顯示椎管中神經根、脊髓以及韌帶等組織的相對位置，用以判斷是否出現脊髓受壓及嚴重程度[8]。柳萬國等[9]認為MRI T2WI高信號使脊髓變性的影像學標志之一，提示脊髓組織出現液化、水腫或囊變等結構變化。周翠玲等[10]認為，脊髓局部長期壓迫或外傷患者中19.00%～76.00%存在MRI T2WI信號異常情況，尤其是T2WI高信號邊界清晰且明亮,覆蓋2個或以上節(jié)段時脊髓受壓已經造成的脊髓膜內微環(huán)境及腦脊液屏障的通透性改變。本研究A-SCCC與CSMMRI T2WI高信號差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述觀點具有一致性。

A-SCCC無脊髓損傷癥狀的主要原因為脊髓在受到壓后局部缺氧、缺血，但因椎管內空間可變性以及細胞的耐受性，脊髓不一定出現損害性癥狀、體征。但有研究顯示，頸椎不穩(wěn)者脊髓可能受到骨贅、椎間盤突出的動態(tài)壓迫，脊髓組織出現反復缺血、缺氧，還可能導致脊髓發(fā)生瞬時損傷，最終能容易發(fā)生局部脊髓水腫、細胞壞死情況，脊髓功能受損而產生髓性癥狀，促進CSM發(fā)展[11]。關于脊髓受壓迫類型對CSM的影響仍存在一定的爭議，既往研究顯示單純椎間盤突出在CSM中比例最高，本研究認為，混合型壓迫物是CSM發(fā)病的獨立危險因素,可能與混合型壓迫物主要由骨贅與椎間盤突出物組成，穩(wěn)定性較差，其反復刺激脊髓更容易引起脊髓功能受損有關[12]。

綜上所述，CSM與A-SCCC存在著眾多不同的影像學表現，包括頸椎不穩(wěn)、混合型壓迫物、MRI T2WI高信號等均可增加CSM的發(fā)病風險。