張振雨

（濮陽市人民醫(yī)院骨科，河南 濮陽 457000）

目前，診斷脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）主要通過CT、MRI等影像檢查并結(jié)合病史、癥狀等。但部分醫(yī)院相關(guān)設(shè)施不完善，同時部分患者存在不宜搬動等情況，對病情的實時監(jiān)測有一定難度。因此，尋找一種敏感性較高的生化指標(biāo)用于判斷SCI的損傷程度及病情變化具有重要意義[1]。S100B已被證實在顱腦損傷伴神經(jīng)功能受損患者血清水平顯著上升，NSE也被認(rèn)為使神經(jīng)元受損的敏感標(biāo)記物[2]。本研究主要探討脊柱骨折伴SCI患者的血清NSE、S100B蛋白水平變化及意義，為其早期病情檢測提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；外傷后伴有脊柱骨折；受傷后6 h內(nèi)入院治療；既往無相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病史，未發(fā)生顱腦損傷；無嚴(yán)重感染性疾??；入院伴有損傷平面以下運動、感覺改變脊髓、神經(jīng)損傷癥狀，ASIA神經(jīng)功能分級為B～D級[3]；非SCI患者ASIA神經(jīng)功能分級E級；患者或家屬對研究知情，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝腎疾病等基礎(chǔ)疾??；先天性脊柱發(fā)育畸形；有脊柱手術(shù)操作史；生命體征不穩(wěn)者；ASIA分級為A級。剔除標(biāo)準(zhǔn)：受傷后14 d內(nèi)死亡者；自行退出者。本研究觀察對象為2015年2月～2017年12月于本院治療的70例脊柱骨折伴SCI患者，設(shè)為SCI組，選擇同期年齡、性別配對的70例脊柱骨折未伴脊髓損傷以及正常體檢人員，分別設(shè)為非SCI組以及對照組。SCI組中，男40例，女 30 例；年齡 22～57 歲，平均（37.45±4.67）歲。非SCI組中，男 35例，女 35例；年齡 21～55歲，平均（36.98±4.62）歲。對照組中，男36例，女34例；年齡20～53歲，平均（36.77±4.87）歲。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均采用前路減壓植骨（或不植骨）內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)過程中未造成格外的神經(jīng)損傷。分別于受傷后 12 h、24 h、4 d、7 d、14 d 抽取 4 ml外周靜脈血，對照組僅采集4 ml空腹外周靜脈血一次。離心分離血清后，采用ELISA人NSE、S100B快速檢測試劑盒（美國R&D公司），參照其操作說明書檢測患者血清的NSE、S100B水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.00統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以“%”形式表示，組間比較采用卡方（x2）檢驗，計量資料（符合正態(tài)分布）以“”形式表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，各時間點比較采用重復(fù)方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCI組與非SCI組骨折情況比較

兩組受傷原因、骨折節(jié)段、受傷至入院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有比較意義，見表1。

2.2 三組血清S100B、NSE水平比較

SCI組與非SCI組受傷后24 h的血清S100B、NSE水平顯著高于其他時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各時間點SCI組與非SCI組清S100B、NSE水平均顯著高于對照組，且SCI組＞非SCI組＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 SCI組與非SCI組骨折情況比較

表2 三組患者的血清 S100B、NSE 水平比較（±s，μg/L）

表2 三組患者的血清 S100B、NSE 水平比較（±s，μg/L）

注：與術(shù)后 12h比較 aP＜0.05，與術(shù)后 24 h比較 bP＜0.05，與術(shù)后 4 d 比較 c P＜0.05，與術(shù)后 7 h 比較 dP＜0.05，與 SCI組比較 *P＜0.05，與非 SCI組比較 #P＜0.05。

組別 n 12h 24h 4d 7d 14d SCI組 70 0.45±0.09 0.50±0.10a 0.46±0.08b 0.43±0.06b 0.39±0.06ab S100B 非 SCI組 70 0.36±0.08* 0.41±0.08a* 0.38±0.07a*b 0.36±0.05*b 0.36±0.05*b對照組 70 0.33±0.05*# 0.33±0.05*# 0.33±0.05*# 0.33±0.05*# 0.33±0.05*#SCI組 70 10.22±0.87 20.32±2.65a 17.46±1.87ab 15.34±1.23abc 12.79±0.98abcd NSE 非 SCI組 70 7.56±0.78* 9.03±1.21a* 8.08±0.97a*b 7.87±0.87*ab 7.76±0.78*abc對照組 70 7.22±0.48*# 7.22±0.48*# 7.22±0.48*# 7.22±0.48*# 7.22±0.48*#

3 討論

當(dāng)前臨床上對于SCI的診斷主要以查體及影像檢查為主，但常規(guī)檢查及影像學(xué)設(shè)備均具有一定局限性，欠缺對SCI病情進展及預(yù)后評價的客觀判斷，尚需相關(guān)特異性的生化指標(biāo)用以輔助診斷。因此，常用于神經(jīng)損傷評估的NSE、S100B蛋白等生化指標(biāo)成為 SCI的研究熱點[4～5]。

S100B大部分存在于少突膠質(zhì)細胞、星狀膠質(zhì)細胞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，劉嘉琳等[6]最早報道人體神經(jīng)細胞受損破裂后S100B便會釋放，而血腦屏障破壞后S100B就會進入外周血液循環(huán)中。因此，其血清水平主要受血腦屏障破壞以及神經(jīng)細胞損傷程度影響。周海航等[7]認(rèn)為，S100B是中樞受損的敏感標(biāo)志物之一，報道顯示，顱腦損傷后神經(jīng)功能障礙者患者血清S100B水平明顯高于無神經(jīng)功能障礙及正常人群。S100B蛋白具有2 h左右的短半衰期，神經(jīng)細胞受損后其分泌量會敏感性升高，當(dāng)神經(jīng)細胞存在持續(xù)的凋亡或水腫時，其血清濃度會保持持續(xù)的高值[8]。本研究SCI組與非SCI組受傷后24 h血清S100B水平顯著高于其他時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各時間點SCI組與非SCI組清S100B水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與之研究一致。

NSE屬于酸性二聚體糖酵解同工酶，分子量80KD，這種蛋白質(zhì)主要分布于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞以及神經(jīng)元中，還參與了軸漿的運輸，是神經(jīng)元損傷標(biāo)記物中的敏感指標(biāo)之一[12]。NSE進入外周血的機制大致與S100B相同，神經(jīng)細胞受損后由神經(jīng)元細胞分泌并進入到腦脊液，隨血腦屏障的破壞進入外周血液循環(huán)。王靜等[9]的一項報道顯示，脊柱爆裂性骨折患者血清NSE水平顯著高于正常人群，且合并脊髓損傷者顯著高于單純骨折患者（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。脊柱骨折后骨折塊嵌入椎體，脊髓受到直接的機械刺激，加之血管堵塞、出血等原因，脊髓表現(xiàn)出脫髓鞘、水腫[10～11]。同時，因毛細血管通透性增加導(dǎo)致滲血、滲液出現(xiàn)，受傷后脊髓受到持續(xù)性損害，因此出現(xiàn)SCI組受傷后各時間段的血清NSE、S100B水平均顯著高于非SCI組與對照組（P＜0.05）。

本研究不足之處在于，通過ASIA分級進行SCI判斷，而非SCI患者部分雖然未表現(xiàn)為神經(jīng)損傷體征，但脊髓的輕微損害使得血清NSE、S100B水平也高于正常人群，因此未對兩種指標(biāo)進行SCI診斷的ROC曲線相關(guān)分析，待后期條件充足再做深入研究。綜上所述，脊柱骨折伴SCI患者血清NSE、S100B蛋白水平均顯著高于未伴脊髓損傷以及正常人群，且其血清水平在24 h內(nèi)達到峰值，隨后逐漸降低，可用于脊柱骨折伴SCI的早期監(jiān)測。