于 健，于愛(ài)慧，王小鳳*

（1.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心?？涨隗w檢中心，北京 100048；2.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科，北京 100048）

0 引言

癲癇在我國(guó)的發(fā)病率比較高，腦細(xì)胞異常放電是其主要發(fā)病機(jī)制[1-2]。癲癇的臨床特點(diǎn)既可表現(xiàn)為短暫性和發(fā)作性，又可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)[3]，其完全根治比較困難且容易復(fù)發(fā)，治療周期比較長(zhǎng)[4]。在癲癇疾病的診斷過(guò)程中，腦電圖檢查一直被認(rèn)為是主要診斷方法[5]。常規(guī)腦電圖對(duì)癲癇的診斷存在一定難度和缺陷，而長(zhǎng)程視頻監(jiān)測(cè)可觀察到癲癇的陣發(fā)性發(fā)作，提高患者腦異常放電的檢出率，有助于早期診斷和治療?，F(xiàn)對(duì)入住我院接受診斷和治療的112例癲癇患者進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖與常規(guī)腦電圖檢查，分析長(zhǎng)程視頻腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用并對(duì)其有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月至2017年7月入住我院接受治療的癲癇患者112例，應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組56例。2組患者一般資料無(wú)可比性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。2組患者經(jīng)確診后對(duì)本研究均表示知情且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)行了審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，癥狀均符合全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，確診為癲癇疾??；（2）對(duì)患者進(jìn)行用藥后，可改善病情的癲癇患者；（3）患者發(fā)病時(shí)存在記憶衰減、意識(shí)障礙、精神模糊以及幻覺(jué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT及MRI檢查，大腦出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；（2）存在抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者；（3）心、肺、腎、肝等主要臟器出現(xiàn)功能障礙者；（4）血液系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)障礙者。

表1 2組患者一般資料對(duì)比（n=112）

1.2 檢查方法

腦電圖檢測(cè)前1 d患者應(yīng)避免服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物，合理飲食；檢查前如出現(xiàn)心理壓力大及焦慮狀態(tài)時(shí)，應(yīng)做好解釋及疏導(dǎo)工作。按國(guó)際10/20系統(tǒng)安放電極，盤狀電極用導(dǎo)電膏固定于患者頭皮處。

（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腦電圖機(jī)（意大利SAM25RFO腦電圖機(jī)）行蝶骨電極檢查及睜閉眼、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)，并進(jìn)行20～30 min的雙極和單極描記（如圖1所示）。

圖1 僅顯示描記波形的常規(guī)腦電圖（檢查時(shí)間＜30 min）

（2）研究組應(yīng)用長(zhǎng)程視頻腦電圖機(jī)（意大利SAM32-RFO腦電圖機(jī)）。檢測(cè)前1 d剝奪患者睡眠 18～20 h。除進(jìn)行蝶骨電極檢查及睜閉眼、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)外，還要記錄患者清醒-睡眠期腦電活動(dòng)。進(jìn)行2～4 h描記，腦電活動(dòng)與臨床表現(xiàn)的視頻同步進(jìn)行記錄，記錄后進(jìn)行重放，對(duì)患者腦電活動(dòng)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)視頻進(jìn)行同步分析（如圖2所示）。

圖2 同步顯示描記波形及患者檢查錄像的視頻腦電圖（檢查時(shí)間2～4 h）

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的檢出總異常率、治療后不同時(shí)間段癲癇的復(fù)發(fā)情況以及癲癇樣放電的主要部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者檢出總異常率對(duì)比

應(yīng)用長(zhǎng)程視頻腦電圖檢測(cè)的檢出總異常率顯著高于常規(guī)腦電圖的檢出總異常率，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.2 2組患者治療后不同時(shí)間段的復(fù)發(fā)狀況對(duì)比

研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的癲癇復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表2 癲癇患者視頻腦電圖與常規(guī)腦電圖檢出總異常率對(duì)比

表3 2組患者治療后不同時(shí)間段的癲癇復(fù)發(fā)情況對(duì)比

2.3 2組患者癲癇樣放電部位對(duì)比

2組患者癲癇樣放電部位主要集中在前額及額部、中央及中顳部位，2組腦電圖檢查部位結(jié)果相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表 4。

表4 2組患者癲癇樣放電部位對(duì)比[n（%）]

2.4 同一患者不同設(shè)備不同檢查時(shí)間結(jié)果對(duì)比

患者，男性，65歲，近2 a多次出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，伴雙眼上翻及舌咬傷，四肢呈強(qiáng)直陣攣發(fā)作，就診時(shí)考慮全面性發(fā)作（強(qiáng)直陣攣發(fā)作）。行常規(guī)腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常[如圖3（a）所示] ，為明確診斷，行視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖在描記前對(duì)患者進(jìn)行剝奪睡眠20 h，描記患者的清醒與睡眠腦電圖，描記到45 min時(shí)，患者已進(jìn)入思睡階段，腦電圖蝶骨電極示右顳部導(dǎo)聯(lián)反復(fù)出現(xiàn)尖波、尖慢綜合波[如圖3（b）所示] 。從上述病例可以看出，同一患者常規(guī)腦電圖未見(jiàn)明顯異常，但進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，在描記45 min患者進(jìn)入思睡期觀察到了異常波形，說(shuō)明使用不同設(shè)備進(jìn)行檢查會(huì)導(dǎo)致不同結(jié)果，長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)儀帶有攝像裝置，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和腦電圖同步長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，因此長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇患者異常波的檢出優(yōu)于常規(guī)腦電圖。

圖3 同一患者不同檢查時(shí)間常規(guī)腦電圖與長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查結(jié)果比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)癲癇的發(fā)病率高達(dá)8%，1 a內(nèi)發(fā)作率約為5%[6]。癲癇發(fā)作的病因很多，遺傳因素和獲得性因素均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，遺傳因素是由基因突變最終導(dǎo)致腦功能障礙所致，而獲得性因素包括腦卒中、腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、代謝異常、中毒以及自身精神緊張等，發(fā)病類型呈多樣化表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間短，有時(shí)突然發(fā)作后又突然停止。大多數(shù)患者選擇癲癇發(fā)作間期就診，這樣在診治的過(guò)程中準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情有一定困難，甚至導(dǎo)致誤診誤治[7]。對(duì)于這些就診患者如果采用常規(guī)腦電圖診斷，雖然對(duì)癲癇疾病的診斷有一定價(jià)值，但由于描記時(shí)間太短，不利于癲癇放電波的捕捉，所記錄的癲癇放電僅為40%，臨床的漏診及誤診率明顯增高[8]。癲癇患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性的異常放電，有時(shí)在睡眠時(shí)出現(xiàn)，而常規(guī)腦電圖對(duì)癇樣放電不能做到全面記錄。長(zhǎng)程視頻腦電圖能實(shí)現(xiàn)可視腦電監(jiān)測(cè)，并且通過(guò)視頻資料可以觀察患者的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確檢測(cè)到患者在癲癇發(fā)作時(shí)的腦電活動(dòng)與同步視頻，這樣有助于觀察到腦電異?；顒?dòng)與臨床表現(xiàn)[9]，對(duì)癲癇的診斷與鑒別及分型有重要意義。

本研究中，癲癇患者應(yīng)用長(zhǎng)程視頻腦電圖檢測(cè)的檢出總異常率為82.1%，顯著高于常規(guī)腦電圖的檢出總異常率（71.4%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），該研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]；長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇具有重要的診斷價(jià)值，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率[11]。睡眠誘發(fā)試驗(yàn)是提高癲癇腦電圖陽(yáng)性率的有效方法，其機(jī)理是由于睡眠過(guò)程中腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能低下，大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)脫離了激活系統(tǒng)的控制，為癲癇發(fā)作提供了條件[8]。長(zhǎng)程視頻腦電圖可監(jiān)測(cè)睡眠的不同時(shí)期，由于癲癇樣放電最易出現(xiàn)在Ⅰ～Ⅱ期睡眠，因此，可以提高長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇樣放電的發(fā)現(xiàn)率。2組患者癲癇樣放電部位主要集中在前額及額部、中央及中顳部位，2組腦電圖觀察部位結(jié)果相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)于癲癇患者的治療，如果在癲癇前期做到及時(shí)檢查，這樣既有利于及時(shí)準(zhǔn)確地治療，又為患者后期的治療和預(yù)防提供幫助[12]。本研究中涉及的研究對(duì)象數(shù)量有限，研究結(jié)果存在局限性，因此，在今后的工作中會(huì)加強(qiáng)該方面的探索研究，進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)果，確保其準(zhǔn)確性和可靠性。

綜上所述，在癲癇診治過(guò)程中，長(zhǎng)程視頻腦電圖相比常規(guī)腦電圖癲癇的檢出率更高，前期的準(zhǔn)確診斷可顯著降低患者后期的復(fù)發(fā)率，檢測(cè)過(guò)程方便快捷、無(wú)創(chuàng)傷且診斷精確，可有效避免漏診的發(fā)生，為癲癇的早期診斷和治療提供依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。