程先寬,孫迎春

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電針治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁臨床研究

程先寬,孫迎春

(首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院/中國康復研究中心,北京 100068)

觀察電針八髎、會陽治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁患者的臨床療效。將67例脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁患者隨機分為治療組(34例)和對照組(33例),兩組均給予常規(guī)藥物治療及物理治療(physical therapy, PT)、作業(yè)治療(occupational therapy, OT)、間歇導尿等治療。治療組加電針八髎、會陽。兩組治療前及治療后,分別進行殘余尿量、導尿次數(shù)、導尿量、尿白細胞計數(shù)、尿失禁量表問卷評分等評定,進行療效評價及比較。治療組治療后導尿次數(shù)減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后導尿量增加(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后膀胱殘余尿量減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后尿白細胞計數(shù)減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后ICI-Q-SF評分減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。電針八髎、會陽結合康復訓練,能明顯改善脊髓損傷神經(jīng)源膀胱尿失禁狀況,提高日常生活活動能力,提高康復療效。

電針;脊髓損傷;神經(jīng)源膀胱;尿失禁;穴,八髎;穴,會陽

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)后神經(jīng)源性膀胱是SCI患者的常見并發(fā)癥,患者臨床表現(xiàn)多以尿失禁或尿潴留伴失禁為主。對膀胱儲尿和排尿功能的處理如何,是影響患者生存質(zhì)量和壽命的主要因素[1]。據(jù)報道,SCI患者傷后25年的病死率為49%,其中膀胱功能障礙引起的嚴重尿潴留和尿路感染甚至慢性腎功能衰竭是SCI截癱患者死亡的第一位原因[2]。SCI患者逼尿肌反射亢進是導致上尿路損毀及尿失禁的主要原因,目前尚缺乏理想的治療方法,臨床治療主要依賴抗膽堿能藥物部分阻斷逼尿肌副交感傳出神經(jīng)纖維,但這類藥物有一定不良反應,且對癥狀嚴重者不足以重建儲尿功能[3]。改善神經(jīng)源性膀胱患者的泌尿系統(tǒng)功能對生活質(zhì)量具有重要意義。目前雖然有骶髓后根切斷術、膀胱三角區(qū)注射石碳酸、陰部神經(jīng)最大功能刺激、骶神經(jīng)刺激器植入術、膀胱擴大術等治療,但對SCI患者的療效有限[4-7]。筆者應用電針治療SCI神經(jīng)源膀胱,并與常規(guī)康復治療相比較 ,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2014年1月至2016年10月于中國康復研究中心住院患者,將符合入選標準的67例患者按入院時間隨機分入治療組和對照組。治療組34例中男26例,女8例;平均年齡(37±11)歲。對照組33例中男25例,女8例;平均年齡(33±11)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

①外傷性頸、胸、腰段SCI患者,診斷符合美國脊柱損傷學會2010年標準(ASIA, 2010年),由臨床康復醫(yī)師確診;②病情穩(wěn)定,開始輪椅活動和/或康復訓練時間＞2個月;③留置尿管已拔除;④尿動力學測定顯示逼尿肌反射亢進或活動過度。

1.3 排除標準

①伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾患者,合并有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;②既往有嚴重腎臟疾患,有嚴重的腎積水、膀胱造漏術、尿道前括約肌切開術及嚴重的排尿自主神經(jīng)系統(tǒng)過度反射等疾患;③目前有泌尿系統(tǒng)感染伴發(fā)熱;④尿流動力學檢查顯示逼尿肌無反射者。

2 治療方法

兩組患者均進行飲水管理,從7:00—20:00每2 h飲水300 mL,飲水總量2000 mL,囑患者20:00以后盡量不要飲水。兩組患者根據(jù)基礎病情,給予常規(guī)藥物治療、康復治療、間歇導尿等康復訓練。

治療組加電針八髎、會陽治療,穴位常規(guī)消毒后,直刺進針行提插手法,連接華佗牌SDZ-V型電針儀,頻率2 Hz,留針30 min。每日1次,每5次休息2 d,20次為1個療程(1個月)。

兩組均治療2個月,療程結束后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 泌尿系超聲檢查

治療前及治療后進行泌尿系腎臟、膀胱等超聲檢查。

3.1.2 導尿次數(shù)記錄

記錄患者治療前3 d及治療后3 d導尿次數(shù),分別取平均數(shù)。

3.1.3 導尿量測定

記錄患者治療前3 d及治療后3 d每次導尿量,分別取平均數(shù)。

3.1.4 膀胱殘余尿量測定

記錄患者治療前3 d及治療后3 d膀胱殘余尿量,分別取平均數(shù)。

3.1.5 尿白細胞計數(shù)測定

記錄兩組治療前3 d及治療后3 d尿白細胞計數(shù),分別取平均數(shù)。

3.1.6 尿失禁評分量表評定

采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)評定兩組生活質(zhì)量,于治療前及治療后進行量表評分評定。

3.2 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗,方差不齊者用’檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后腎臟、膀胱超聲情況

治療后大部分患者超聲提示正常、膀胱壁厚、膀胱漂浮物等情況,治療組中無腎積水、結石發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組治療后腎臟、膀胱超聲情況 (例)

3.3.2 兩組治療前后導尿次數(shù)比較

治療組治療后導尿次數(shù)減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后導尿次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后導尿量比較

治療組治療后導尿量增加(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后導尿量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后殘余尿量比較

治療組治療后膀胱殘余尿量減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。通過電針治療可以減少膀胱殘余尿量,從而預防泌尿系感染、結石等發(fā)生。詳見表4。

3.3.5 兩組治療前后尿白細胞計數(shù)比較

治療組治療后尿白細胞計數(shù)減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。通過電針治療可以減少尿白細胞計數(shù),降低泌尿系感染發(fā)生率,提高機體抵抗力。詳見表5。

表4 兩組治療前后殘余尿量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表5 兩組治療前后尿白細胞計數(shù)比較 (±s,個)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.6 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較

治療組治療后ICI-Q-SF評分減少(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結果表明電針治療可以改善ICI-Q-SF評分,減輕神經(jīng)源性膀胱尿失禁帶給患者的困擾,提高生活質(zhì)量。詳見表6。

表6 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

神經(jīng)源性膀胱是SCI的常見并發(fā)癥,其中膀胱逼尿肌壓增高、尿道閉合壓增高、順應性下降是繼發(fā)上尿道改變的高危因素。而且,尿頻、尿失禁常導致患者產(chǎn)生抑郁情緒和自尊心受挫,影響日常生活和社交[8]。治療應注重儲尿期膀胱壓力的控制和尿頻、尿失禁等癥狀的緩解。間歇導尿雖可輔助排空膀胱,但存在許多局限,也不能解決患者尿失禁的問題。故而,目前仍缺乏理想的治療方法。

本研究可以看出,SCI神經(jīng)源膀胱尿失禁患者采用現(xiàn)代康復治療,泌尿系不良事件發(fā)生率明顯改善,說明神經(jīng)源膀胱尿失禁進行康復治療的必要性,也說明康復治療可以改善神經(jīng)源膀胱泌尿系并發(fā)癥發(fā)生。針刺八髎穴能夠明顯降低SCI后神經(jīng)源性膀胱患者的殘余尿量,改善排尿功能[9-11]。在康復訓練中結合應用針刺八髎、會陽等治療能夠減少患者間歇導尿次數(shù),增加導尿量,減少殘余尿量,降低尿白細胞計數(shù),減少尿失禁評分,從而減輕SCI神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者反復漏尿帶給患者的生活困擾,減少導尿次數(shù),可能與針刺降低逼尿肌反射亢進,增加膀胱容量有關,并且通過減少殘余尿量、減少尿白細胞計數(shù),可以更好地預防泌尿系感染,防止并發(fā)癥等發(fā)生。

中醫(yī)學認為SCI神經(jīng)源膀胱系SCI后督脈受損,膀胱和下焦之氣受到阻滯,導致氣滯血瘀,腎氣受損,膀胱氣化功能失調(diào)。尿失禁屬中醫(yī)學“遺溺”范疇,八髎穴、會陽穴為膀胱經(jīng)腧穴,具有調(diào)節(jié)膀胱氣化功能,主治此病。從西醫(yī)角度來看,排尿中樞位于骶叢神經(jīng),八髎穴的解剖位置獨特,穴位處有S1-4的神經(jīng)根穿過,針刺八髎穴可以直接刺激S2-4的神經(jīng)根,刺激骶髓的排尿中樞,配合電刺激可以刺激骶髓支配膀胱的傳出神經(jīng)纖維,激活逼尿肌和括約肌的反射性運動,促進脊髓的反射形成[12]。戴文晉等[13]研究發(fā)現(xiàn),八髎穴等聯(lián)合低頻電刺激可以增加膀胱容量,減少排尿次數(shù),減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,延長壽命。顧旭東等[14]認為刺激八髎穴,實際是直接刺激骶椎2-4神經(jīng)根,刺激傳出神經(jīng),被動引起逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性收縮舒張運動,增加兩者之間的協(xié)調(diào)功能,有利于排尿反射的形成。針刺骶部穴位直接調(diào)節(jié)有關神經(jīng)的過度興奮,松弛尿道括約肌和盆底肌,降低尿道阻力,可不同程度地影響骶髓排尿中樞,從而影響膀胱排尿功能。日本的Honjo H等[15]針刺中髎治療SCI后膀胱功能障礙患者13例,療效明顯,結論為針刺治療對SCI后逼尿肌反射亢進不失為治療方法之一;針刺中髎穴能不同程度地改善SCI患者逼尿肌過度反射所致尿失禁并顯著性增加膀胱容量[16-17]。

本研究表明電針八髎、會陽等,可以改善SCI神經(jīng)源性膀胱功能,減少殘余尿量,減少導尿次數(shù),增加膀胱容量,預防泌尿系感染發(fā)生,從而減輕尿失禁給SCI患者帶來的生活困擾及并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床應用,其作用機制有待進一步深入研究。

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Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Urinary Incontinence in Spinal Cord Injury-induced Neurogenic Bladder

CHEN-,-.

/,100068,

To investigate the clinical efficacy of Electroacupuncture at points Baliao [Shangliao (BL31), Ciliao (BL32), Zhongliao (BL33), Xialiao (BL34)]and Huiyang (BL35) for urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder.Sixty-seven patients with urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder were randomized to a treatment group (34 cases) and a control group (33 cases). Both groups received conventional medication, physical therapy (PT), occupational therapy (OT) and intermittent catheterization. The treatment group received Electroacupuncture at points Baliao and Huiyang in addition. The residual urine volume, the frequency of catheterization and the volume of urine obtained by catheterization were measured, urinary leukocyte count was kept and the urinary incontinence scale questionnaire score was recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects were evaluated and compared.After treatment, the frequency of catheterization decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, the volume of urine obtained by catheterization increased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, bladder residual urine volume decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, urinary leukocyte count decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, the ICI-Q-SF score decreased in the treatment group (＜0.05) and there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05).Electroacupuncture at points Baliao and Huiyang plus rehabilitation training can significantly reduce urinary incontinence in spinal cord injury-induced neurogenic bladder, improve the activities of daily living and enhance the therapeutic effect of rehabilitation.

Electroacupuncture; Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Urinary incontinence; Point, Baliao [Shangliao (BL31), Ciliao (BL32), Zhongliao (BL33), Xialiao (BL34)]; Point, Huiyang (BL35)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0646

1005-0957(2019)06-0646-04

2018-10-12

北京市科技重大專項(Z171100001017025)

程先寬(1976—),男,副主任醫(yī)師,博士,Email:chengxiankuan@126.com