劉泓

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針刺對(duì)小腦卒中患者協(xié)調(diào)與平衡功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

劉泓

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)

觀察針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小腦卒中患者協(xié)調(diào)與平衡功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。選取小腦卒中表征為共濟(jì)失調(diào)患者120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺治療。觀察治療前后患者神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)共濟(jì)失調(diào)量表(ICARS)、Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分改變狀況,ELISA法檢測(cè)患者治療前后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)含量。觀察組總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的78.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后BI、BBS評(píng)分較治療前顯著上升(＜0.05),觀察組治療4周BI、BBS評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05);兩組患者治療后ICARS評(píng)分較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周ICARS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP含量較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP含量低于對(duì)照組(＜0.05)。針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可使小腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力得到顯著改善,降低血清炎性因子含量。

針刺療法;卒中;共濟(jì)失調(diào);神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)共濟(jì)失調(diào)量表;Berg平衡量表;Barthel指數(shù);白細(xì)胞介素-6;超敏C反應(yīng)蛋白;腫瘤壞死因子-a

小腦卒中為臨床較為常見疾病,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人們生存環(huán)境與生活方式發(fā)生了較大改變,小腦卒中發(fā)病率逐年升高[1-3],對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重影響[4-5]。小腦卒中患者復(fù)發(fā)率、致殘率較高[6-8],其中臨床患者最多見體征及癥狀為共濟(jì)失調(diào),其生活自理能力減弱,表征是步態(tài)、姿勢(shì)異常,動(dòng)作笨拙且不協(xié)調(diào);或者不能夠準(zhǔn)確、靈活完成不同精細(xì)和復(fù)雜動(dòng)作,對(duì)患者社會(huì)參與能力和生活能力造成了嚴(yán)重干擾[9-11]。當(dāng)前,對(duì)于小腦卒中患者所表現(xiàn)出的共濟(jì)失調(diào)還沒有特效治法與藥物,而探索出新的療法非常有意義[12-13]。因此,本文通過分析針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小腦卒中患者平衡、協(xié)調(diào)能力和日常生活能力的影響,為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院接受治療的小腦卒中表征為共濟(jì)失調(diào)患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組,每組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀,包含運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)且速度慢,累及到吞咽肌、軀干和四肢等,引發(fā)患者言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)、姿勢(shì)異常等;②經(jīng)頭顱MRI或者CT確診,符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)編寫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者四肢肌力高于4級(jí);④病程14～60 d,且為首次發(fā)病者;⑤患者及家屬知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①周邊神經(jīng)有病變者;②發(fā)病次數(shù)兩次及以上,且多發(fā)腦卒中者;③頭顱MRI或者CT檢測(cè)顯著腦水腫者;④言語、認(rèn)知障礙明顯且伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤合并造血系統(tǒng)及腎、肝等嚴(yán)重并發(fā)癥,脊髓或者顱腦受損造成共濟(jì)失調(diào)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①上肢協(xié)調(diào)練習(xí)。交替使用一手握拳擊打另手手掌;兩側(cè)上肢交替向上舉;兩手同時(shí)使用五指來交替敲桌;兩側(cè)上肢向前方平舉,交替拍肩;兩手臂外展,手掌掌心向上交替拍肩;胸前掌背和掌心交替拍手;兩手臂向前方平舉,前臂交替旋后旋前。②下肢Frenkel體操。仰臥位置,足跟著床面,枕頭將頭部墊起,能夠看到足和小腿動(dòng)作。兩下肢懸浮交替進(jìn)行屈曲動(dòng)作;兩下肢沿著床面滑動(dòng)交替做屈曲動(dòng)作;保持坐姿2 min,平衡訓(xùn)練和正確坐位,在地上使用粉筆畫出兩個(gè)“十”字的標(biāo)記,足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動(dòng);交替向右、向左轉(zhuǎn)彎行走。每日訓(xùn)練1次,每次15 min,共治療4周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺治療。取水溝、百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、印堂、神庭,合谷、肩髃、外關(guān)、臂臑、手三里、天泉、曲池、尺澤,解溪、梁丘、懸鐘、陽陵泉、豐隆、陰陵泉、三陰交、承山、足三里。水溝行雀啄法,不留針,承山、天泉、三陰交、尺澤、陰陵泉在得氣后按捻轉(zhuǎn)頻率每分鐘50～60轉(zhuǎn),幅度為360～720°,其他穴位捻轉(zhuǎn)頻率每分鐘180～240轉(zhuǎn),幅度為90～180°,手法操作2 min,留針20 min。每日針刺1次,每周進(jìn)行5次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)共濟(jì)失調(diào)量表(ICARS)

包含構(gòu)音障礙、步態(tài)、眼球運(yùn)動(dòng)及肢體共濟(jì)失調(diào),共計(jì)100分,患者得分越低說明其病情越輕。

3.1.2 Berg平衡量表(BBS)

包含單腿站立、站起、轉(zhuǎn)身、坐下、上臂前伸、獨(dú)立站立及閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目,共計(jì)56分,患者得分越高說明其平衡能力越強(qiáng)。

3.1.3 Barthel指數(shù)(BI)

包含上下樓梯、進(jìn)食、步行、個(gè)人衛(wèi)生及移乘等內(nèi)容,共計(jì)100分,患者得分越高說明其日常生活能力越強(qiáng)。

3.1.4 血清炎性因子

采用ELISA法檢測(cè)患者治療前后血清白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者BBS評(píng)分進(jìn)行判斷,BBS評(píng)分改變指數(shù)=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

痊愈:BBS評(píng)分改變指數(shù)＞85%。

顯效:BBS評(píng)分改變指數(shù)在51%～85%。

有效:BBS評(píng)分改變指數(shù)在20%～50%。

無效:BBS評(píng)分改變指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),不同時(shí)間測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.0%,對(duì)照組為78.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后BI、BBS及ICARS評(píng)分比較

兩組治療后BI、BBS評(píng)分較治療前顯著上升(＜0.05),觀察組治療4周BI、BBS評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05);兩組患者治療后ICARS評(píng)分較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周ICARS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BI、BBS及ICARS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

兩組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP水平較治療前顯著降低(＜0.05),觀察組治療4周血清IL-6、TNF-a及hs-CRP水平低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

機(jī)體皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞主要是小腦[14-15],其皮質(zhì)內(nèi)浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)出抑制性纖維在小腦深部的核團(tuán)內(nèi)投射,再經(jīng)過深部核團(tuán)將興奮性纖維散傳導(dǎo)出小腦,由丘腦腹外側(cè)核來達(dá)到大腦中的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì),小腦對(duì)機(jī)體隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)通過抑制大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn),即小腦至大腦皮質(zhì)傳送通路,大腦中非運(yùn)動(dòng)區(qū)域也和小腦有廣泛聯(lián)系[16-18]。

針刺療法為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法,對(duì)小腦卒中患者發(fā)病以后患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力、言語功能和軀體感覺功能等恢復(fù)有重要影響[19],為小腦卒中患者康復(fù)治療的重要方法[20-21]。針刺治療可使小腦卒中患者大腦血液循環(huán)改善,調(diào)和經(jīng)脈,疏通氣血,同時(shí)可刺激機(jī)體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電活動(dòng),增大患側(cè)肢體外周感覺向腦細(xì)胞信息輸入,使用不同針法還能夠誘發(fā)或者抑制肌張力,使機(jī)體感覺與運(yùn)動(dòng)功能激活,加速偏癱肢體功能恢復(fù)[22-24]。ICARS表示卒中患者機(jī)體各運(yùn)動(dòng)功能情況,反映患者腦受損對(duì)器官或系統(tǒng)水平功能損害程度[25-26],伴隨病程自然恢復(fù)與前期康復(fù)介入,一些功能會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。BI代表的日常生活活動(dòng)能力[27-28]與BBS代表的平衡功能[29]則更接近生活和參與水平上能力。日常生活自理能力與平衡能力改善需要患者不間斷地練習(xí)與學(xué)習(xí),伴隨運(yùn)動(dòng)技能提升,加上健側(cè)肢體輔助支具與代償幫助,日常生活自理能力與平衡功能會(huì)逐年提升[30-31]。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論,針刺可引導(dǎo)氣經(jīng)過經(jīng)絡(luò)通路達(dá)到氣虛、氣弱病變位置,補(bǔ)氣可使能量供給增大,進(jìn)而提升肌肉力量,針刺可對(duì)局部穴位或者皮膚產(chǎn)生良性刺激,使血管擴(kuò)張,引起機(jī)體感應(yīng)器或者神經(jīng)末梢產(chǎn)生效應(yīng),再由神經(jīng)反射機(jī)制把刺激信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行分析和整合,將神經(jīng)元激活,然后發(fā)出信號(hào)到運(yùn)動(dòng)終端,對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)和感覺產(chǎn)生協(xié)調(diào)影響,糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式[32-33]。本文研究顯示,治療4周后觀察組患者BI、BBS評(píng)分較對(duì)照組顯著升高,ICARS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低,同時(shí)血清炎性因子水平也大幅下降,說明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可更好改善患者共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀,使其平衡功能恢復(fù),降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可使小腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力得到顯著改善,降低血清炎性因子水平。

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Effect of Acupuncture on the Coordination and Balance Function and Activities of Daily Living in Patients with Cerebellar Stroke

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,,100035,

To observe the effect of acupuncture plus routine rehabilitation training on the coordination and balance function and activities of daily living (ADL) in patients with cerebellar stroke.A total of 120 patients with cerebellar stroke presenting ataxia were randomized into a control group and an observation group, with 60 cases in each group. The control group was intervened by rehabilitation training, and the observation group was additionally given acupuncture. The scores of International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), Berg Balance Scale (BBS) and Barthel Index (BI) were observed before and after treatment. ELISA was used to detect the contents of interleukin (IL)-6, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and tumor necrosis factor (TNF)-ain serum.The total effective rate was 95.0% in the observation group, higher than 78.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); The BI and BBS scores increased significantly after intervention in both groups (＜0.05), and the BI and BBS scores in the observation group were higher than those in the control group after 4-week treatment (＜0.05); the ICARS score declined significantly in both groups after treatment (＜0.05), and the ICARS score in the observation group was lower than that in the control group after 4-week treatment (＜0.05). After 4-week treatment, the serum contents of IL-6,TNF-aand hs-CRP decreased significantly in both groups (＜0.05), and the contents in the observation group were lower than those in the control group (＜0.05).Acupuncture plus routine rehabilitation training can significantly improve the ADL and abilities of balance and coordination, and down- regulate the contents of inflammatory factors in serum in patients with cerebellar stroke.

Acupuncture therapy; Stroke; Ataxia; International Cooperative Ataxia Rating Scale; Berg Balance Scale; Barthel Index; IL-6; Hypersensitive C-reactive protein; TNF-a

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0613

1005-0957(2019)06-0613-05

2018-12-20

劉泓(1968—),女,主治醫(yī)師,Email:jack200148@163.com