徐 娜，費(fèi)加明

0 前言

生命質(zhì)量是不同文化和價值體系中的個體對于生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的生活狀態(tài)的體驗(yàn)[1]。在健康領(lǐng)域，生命質(zhì)量是指“健康相關(guān)生命質(zhì)量”（health-related quality of life，HRQOL），即人類個體在生理、心理和社會各個層面的主觀感覺和總的滿意度[2]。國內(nèi)外社會學(xué)、醫(yī)學(xué)和體育學(xué)等領(lǐng)域非常關(guān)注各種人群的生命質(zhì)量，如兒童青少年、老年慢性病人、殘障人士、成年女性等。有關(guān)老年人群和青少年生命質(zhì)量的研究也一直是國內(nèi)外學(xué)者長期關(guān)注的焦點(diǎn)。C.Hautier認(rèn)為，60歲以上的老年人參與體育鍛煉對改善身體心理健康、適應(yīng)社會關(guān)系和環(huán)境、提高生命質(zhì)量方面有顯著作用[3]。Richard Sawatzky在對加拿大65歲以上老年人的業(yè)余體育活動和生命質(zhì)量關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，每周消耗1 000 kcal能量的活動能有效緩解老年人身體疼痛、情緒抑郁等生活和心理問題[4]。劉志民等運(yùn)用人類學(xué)的觀點(diǎn)、行為分階段模型理論對我國少數(shù)民族傳統(tǒng)體育與生命質(zhì)量的關(guān)系做了充分闡述[5]。庫少雄認(rèn)為，社會經(jīng)濟(jì)地位高低、身心健康狀況、婚姻家庭關(guān)系、能否支配自己的愛好（如吸煙、聽?wèi)?、旅行、健身等）是影響老年人生命質(zhì)量的主要因素[6]。社會發(fā)展的終極目標(biāo)是提高全體國民的生命質(zhì)量。老年人作為社會中不可忽視的組成部分，其生命質(zhì)量有不同于其他人群的影響因素。這些因素是多方面、全方位的，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，除了客觀經(jīng)濟(jì)因素以外，主觀上的精神、心理層面以及自身行為的改變對老年人生命質(zhì)量的影響更值得學(xué)界去關(guān)注與研究。因此在我國老齡化進(jìn)程不斷加快的背景下，研究城市老年人生命質(zhì)量影響因素有著重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。本研究認(rèn)為，社會經(jīng)濟(jì)地位、是否罹患慢性病與規(guī)律健身狀況等應(yīng)為影響城市老年人生命質(zhì)量的主要因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以淮北市56歲以上城市老年人為研究對象（表1）。

表1 研究對象基本信息一覽表Table I List of Basic Information of Research Objects

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

1.2.1.1問卷的編制與信效度檢驗(yàn)

本研究在廣泛收集整理相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，編制了“城市老年人生命質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷”初稿。通過本領(lǐng)域的專家對問卷中的問題進(jìn)行檢查與評論；根據(jù)專家反饋意見對問卷內(nèi)容進(jìn)行了部分增刪與修改，形成了最終問卷。問卷的信效度檢驗(yàn)主要采用主觀評價法（專家判斷法）進(jìn)行內(nèi)容效度的檢驗(yàn)，6位專家均為相關(guān)領(lǐng)域的博導(dǎo)或碩導(dǎo)，在問卷測量內(nèi)容或指標(biāo)與測量目標(biāo)之間的適合性和邏輯相符性上，5位專家認(rèn)為“非常有效”，1位認(rèn)為“比較有效”，表明問卷內(nèi)容效度較高；運(yùn)用重測法對問卷信度進(jìn)行測量，對部分相同調(diào)查對象采用同一份問卷，分別在一個月前后測量兩次，根據(jù)兩次測量的結(jié)果計算出問卷中每道題的相關(guān)系數(shù)，再根據(jù)公式計算出整個問卷的平均相關(guān)系數(shù)，即為問卷的信度指標(biāo)，r=0.825表明問卷的信度較高。問卷主要調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、受教育程度等社會人口學(xué)因素；收入與支出、社會經(jīng)濟(jì)地位、保險保障、患病與否、患病時間、就醫(yī)決策、就醫(yī)考量、醫(yī)療費(fèi)用支出、健身行為的階段特征等健康和生活行為因素。

1.2.1.2問卷的發(fā)放與回收

淮北市轄一縣三區(qū)，即濉溪縣、相山區(qū)、烈山區(qū)和杜集區(qū)。但考慮到本次調(diào)查主要是針對城市老年人，因此確定市轄區(qū)相山區(qū)和濉溪縣城中小學(xué)學(xué)生為主要發(fā)放對象，采用分層整群抽樣的方法，分層抽取每個地區(qū)高中、初中和小學(xué)3個學(xué)段的學(xué)校各一所，共6所學(xué)校，再隨機(jī)抽取各學(xué)校的年級和班級。調(diào)查員攜帶問卷進(jìn)入被調(diào)查的每個班級，向?qū)W生解釋填寫說明、注意事項(xiàng)等，在填答問卷的過程中，要求每位學(xué)生選擇自己一位祖輩，根據(jù)其生活、健康狀況、體育鍛煉及患病保險等情況如實(shí)填寫，然后讓學(xué)生帶回家中，特別強(qiáng)調(diào)小學(xué)生由家長輔助填寫完成，完成后統(tǒng)一交到班主任處，由調(diào)查員親自集中收取。本次共發(fā)放問卷1 000份，回收954份，剔除無效問卷，共收回有效問卷884份，有效回收率為88.4%。

1.2.1.3調(diào)查員的挑選培訓(xùn)與調(diào)查過程的質(zhì)量管控

所有調(diào)查員均為高校研究生，挑選的標(biāo)準(zhǔn)為誠實(shí)認(rèn)真、勤奮負(fù)責(zé)、耐心謙虛且比較熟悉本地區(qū)中小學(xué)學(xué)?；厩闆r。另外由調(diào)查組負(fù)責(zé)人通過各種社會關(guān)系，與被調(diào)查學(xué)校取得聯(lián)系，以方便進(jìn)行調(diào)查。負(fù)責(zé)人向全體調(diào)查員介紹本次調(diào)查研究的目的、計劃、內(nèi)容、方法，以及與調(diào)查項(xiàng)目有關(guān)的其他信息，以便于調(diào)查員對本次調(diào)查有整體性的了解，同時就調(diào)查的步驟、時間安排、交通、要求、工作量和報酬等具體問題進(jìn)行了詳細(xì)的說明。在正式調(diào)查之前，進(jìn)行了模擬調(diào)查和訪問實(shí)習(xí)訓(xùn)練。在實(shí)際調(diào)查過程中，調(diào)查員與各被調(diào)查學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或班主任建立了暫時性的聯(lián)系，并做好調(diào)查過程的質(zhì)量管理和監(jiān)控。具體內(nèi)容包括：合理組建調(diào)查隊(duì)伍，建立管理和監(jiān)督辦法，實(shí)地抽樣的管控，實(shí)地訪問的管控，問卷的回收與審核的管控等。周密的調(diào)查計劃使得整個調(diào)查過程緊張有序、卓有成效。

1.2.2 量表法

采用“SF-36生命質(zhì)量調(diào)查問卷（中文第二版）”（以下簡稱SF-36量表）對城市老年居民的主觀生命質(zhì)量進(jìn)行測定。SF-36量表被西方學(xué)界普遍認(rèn)可是測評生命質(zhì)量的有效工具，后中國學(xué)者翻譯引入，成為國際通用的評價各種人群生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化工具，信度與效度較高。SF-36量表內(nèi)容涵蓋了健康相關(guān)生命質(zhì)量的八個方面（表2）。通過量表所獲得的數(shù)據(jù)主要用來分析樣本的社會人口學(xué)特征、健身行為等因素與老年人生命質(zhì)量之間的關(guān)系。

表2 SF-36量表生命質(zhì)量調(diào)查問卷對應(yīng)條目及得分[7] Table II SF-36 Quality of Life Questionnaire and Corresponding Scores[7]

八個維度指標(biāo)的轉(zhuǎn)換方法為：轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）÷可能分?jǐn)?shù)×100。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)后，八個維度指標(biāo)的分值范圍均在0～100分，其統(tǒng)計學(xué)意義為：分值的高低直接反映八個維度所測量到健康狀況的好壞，分值越高，表明該維度的健康功能狀況越好，因而生命質(zhì)量也越高[7]。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，對問卷和量表統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行多因素統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果與分析討論

回歸分析（regression analysis）是確定兩個及以上變量之間相互依賴的定量關(guān)系的一種統(tǒng)計分析方法，為研究者準(zhǔn)確把握自變量對因變量的影響程度和方向提供了有效的方法[8]。老年人生命質(zhì)量有諸多影響因素，將老年人社會人口學(xué)特征（性別、年齡、受教育程度、工作與否等）以及社會經(jīng)濟(jì)地位、健康服務(wù)利用等（月收入、月支出、患慢性病、患病時間、就醫(yī)決策、就醫(yī)考量、醫(yī)療費(fèi)用月支出、每次醫(yī)療費(fèi)用支出、規(guī)律健身行為狀況等）作為自變量，把生命質(zhì)量總分作為因變量，對老年人生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析。各影響因素的賦值方法見表3。

表3 老年人生命質(zhì)量影響因素的賦值方法Table III Method for Assigning Factors Affecting the Quality of Life of the Elderly

表4給出了老年人生命質(zhì)量影響因素的方差分析結(jié)果，從表中可以得到模型的顯著性P值是0.000，小于顯著性水平0.05，因此可以判斷模型整體非常有效。

表4 老年人生命質(zhì)量影響因素的方差分析結(jié)果Table IV Variance Analysis of Factors Affecting the Quality of Life of the Elderly

表5給出了老年人生命質(zhì)量線性回歸模型的回歸系數(shù)及相應(yīng)的一些統(tǒng)計量。從表中可以得到線性回歸模型中的常數(shù)和 “受教育程度”“婚姻及居住方式”“工作與否”“月收入”“月支出”“醫(yī)療保險”“患慢性病”“規(guī)律鍛煉狀況”的系數(shù)分別為500.363、2.199、12.795、35.006、3.252、7.699、0.527、39.543和17.556，以上自變量的系數(shù)為正，這些因素能夠顯著提高城市老年人生命質(zhì)量的傳統(tǒng)觀點(diǎn)在我國學(xué)界得到了充分證實(shí)。另外，線性回歸模型中的常數(shù)和“婚姻及居住方式”“工作與否”“就醫(yī)決策”“規(guī)律鍛煉狀況” 以上因素的 t值分別為 8.024、2.773、2.182、-3.560、3.934， 相應(yīng)的概率值為 0.000、0.006、0.030、0.000、0.000，說明差異性顯著，這與表4中的方差分析結(jié)果十分一致。

表5 老年人生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析TableⅤMultiple Linear Regression Analysis of Factors Influencing the Quality of Life of the Elderly

從回歸系數(shù)的分析中可以看出“患慢性病”的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)最高，為39.543，其次為“工作與否”，回歸系數(shù)為35.006，“規(guī)律健身狀況”與“婚姻及居住方式”的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為17.556和12.795。4個變量的 t值分別為 1.700、2.182、3.934和 2.773。相伴概率P＜0.05，說明以上4個變量對影響老年人生命質(zhì)量的提升有敏感性。

根據(jù)表6可以得出因變量與自變量之間的經(jīng)驗(yàn)型回歸方程為：

回歸分析顯示，老年人的“婚姻及居住方式”“養(yǎng)老保險”“就醫(yī)決策”“規(guī)律健身狀況”和“醫(yī)療費(fèi)用月支出”的回歸效應(yīng)非常顯著（P＜0.01），而“工作與否”和“每次醫(yī)療費(fèi)用支出”的回歸效應(yīng)顯著（P＜0.05）。在“性別”上，女性老年人的生命質(zhì)量總分低于男性老年人；在“年齡”上，隨著年齡的增長，生命質(zhì)量得分越低，也非常符合客觀現(xiàn)實(shí)和問卷調(diào)查的結(jié)果；在“受教育程度”因素上，受教育程度越高的老年人，其生命質(zhì)量總分也越高；享有“養(yǎng)老保險”的老年人生命質(zhì)量總分較高；未“患慢性病”的老年人生命質(zhì)量總分高于“患慢性病”的老年人，與大部分專家學(xué)者的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果支持已有研究結(jié)果，如張小莉等指出，隨著老年慢性病患者的增多，其病情嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量[9]。而老年慢性病人其病程長、生活自理能力差、心理的抑郁或焦慮、治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重及病情對社會活動的負(fù)面影響等因素，均可導(dǎo)致老年慢性病患者生命質(zhì)量大大降低[10]。在“醫(yī)療費(fèi)用月支出”和“每次醫(yī)療費(fèi)用支出”因素中，費(fèi)用支出越高，老年人生命質(zhì)量總得分就越低，由此可見，治療各種慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對老年人生命質(zhì)量呈顯著的負(fù)相關(guān)。

規(guī)律健身行為的FIT理論包括五個階段，即規(guī)律健身的前考慮期、考慮計劃期、探索期、波動期和鞏固保持期，分別表示：（1）沒有鍛煉，未來半年內(nèi)不打算鍛煉；（2）最近沒有鍛煉，但打算在未來半年內(nèi)開始鍛煉；（3）最近有鍛煉，但并不規(guī)律；（4）最近有規(guī)律鍛煉，但持續(xù)不到12個月；（5）最近有規(guī)律鍛煉，且持續(xù)12個月以上。前兩個階段，即前考慮期和考慮計劃期稱為非活動期，后三個階段，即，探索期、波動期和鞏固保持期，被稱為活動期。

由表6可以得出，在考慮計劃期階段，老年人在生理功能均值得分上僅次于鞏固保持期，這充分說明，只要老年人有要鍛煉的主觀意愿，并開始籌備計劃如何健身，對生命質(zhì)量就會產(chǎn)生正向的積極的影響。在活力、社會功能、情感職能上，考慮計劃期階段老年人的均值得分超過了處在探索期階段的得分。規(guī)律鍛煉狀況的五個階段中，處于鞏固保持期的老年人生命質(zhì)量各維度得分較高，而在健身行為的前考慮期階段時，生命質(zhì)量各維度得分較低。本研究結(jié)果也支持了趙學(xué)森、馬春林等學(xué)者的研究結(jié)果。前者對我國毛南族居民不同鍛煉階段人群生命質(zhì)量進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)處于無意圖階段的人群，生命質(zhì)量各領(lǐng)域的得分最低，而參與體育鍛煉的階段越高，生命質(zhì)量各領(lǐng)域的得分越高[11]。由此說明是否參加體育鍛煉以及鍛煉的長期性和規(guī)律性對生命質(zhì)量有很大影響。馬春林認(rèn)為，不同健身行為階段對畬族聚居區(qū)居民生命質(zhì)量八個維度得分均有不同程度的影響。在行為第一階段轉(zhuǎn)變（無意識到有意識階段）和第四階段轉(zhuǎn)變（行動和行動保持階段）過程中，生命質(zhì)量多個維度得分顯著提高[12]。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)果基本相同，老年人生命質(zhì)量生理職能、總體健康維度得分基本沿規(guī)律鍛煉狀況的各階段呈遞增趨勢，且處在鞏固保持期階段的生命質(zhì)量生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能和精神健康維度得分均值均為最高，充分說明了長期的規(guī)律健身行為對老年人生命質(zhì)量的提升有著非常重要的影響。

表6 不同健身行為階段老年人生命質(zhì)量各維度得分（±SD）Table IV Scores of Life Quality of the Elderly in All Dimensions in Different Fitness Stages(±SD)

表6 不同健身行為階段老年人生命質(zhì)量各維度得分（±SD）Table IV Scores of Life Quality of the Elderly in All Dimensions in Different Fitness Stages(±SD)

注：**表示差異非常顯著，P＜0.01。

維度 前考慮期（n=81） 考慮計劃期（n=155） 探索期（n=374） 波動期（n=60） 鞏固保持期（n=214） F值生理功能（PF） 67.96±27.02 80.06±17.50 75.15±27.02 67.92±21.71 82.17±16.48 11.99**生理職能（RP） 61.42±23.85 64.03±20.99 66.03±28.11 68.33±22.50 78.04±24.21 4.11**軀體疼痛（BP） 69.89±18.39 73.89±15.39 79.56±16.72 70.29±21.58 85.65±13.22 11.87**總體健康（GH） 61.85±14.28 62.19±15.70 64.67±14.72 66.67±13.96 69.79±15.03 3.91**活力（VT） 63.37±13.00 73.98±15.08 63.86±17.90 75.00±38.73 76.17±15.79 5.07**社會功能（SF） 63.85±18.15 68.90±19.46 67.26±15.88 67.07±20.98 68.28±14.97 4.60**情感職能（RE） 62.84±13.23 61.38±15.26 60.11±13.49 64.41±14.90 72.41±16.75 1.27**精神健康（MH） 69.27±26.13 67.34±21.37 70.24±19.14 75.56±21.73 79.23±17.30 2.98**

運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，每周3次及以上、每次超過30 min、中等強(qiáng)度的體育健身活動，對于增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)身體健康、預(yù)防非傳染性疾病、緩解壓力、提高心理健康水平等有著積極意義[13]，這也是目前國際上公認(rèn)的劃分體育人口的標(biāo)準(zhǔn)。長期科學(xué)有效的規(guī)律健身行為是以適宜負(fù)荷的運(yùn)動刺激，突破身體恒常性機(jī)制，誘使有機(jī)體產(chǎn)生抵抗力以對抗和適應(yīng)受到的強(qiáng)烈運(yùn)動刺激，較長時間的反復(fù)就使身體產(chǎn)生較強(qiáng)適應(yīng)能力[14]。國外運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家研究證實(shí)，體力活動不足不僅導(dǎo)致體質(zhì)下降，還可增加肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等患病風(fēng)險，嚴(yán)重影響有機(jī)體的生命質(zhì)量[15]，因此缺乏運(yùn)動是身心健康的高危因素。陶勇等研究也表明，經(jīng)常參加體育鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律健身習(xí)慣，建立良好體育生活方式，可有效提高機(jī)體機(jī)能，促進(jìn)各項(xiàng)運(yùn)動素質(zhì)的發(fā)展，對身心健康和提高生命質(zhì)量有重要作用[16]。體育健身行為以其特殊的形式，豐富的內(nèi)容，體力與智力相結(jié)合的活動特點(diǎn)，決定了體育鍛煉與健康相關(guān)生命質(zhì)量存在著相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的關(guān)系[17]。

美國運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域的專家指出，規(guī)律健身行為與良好生活習(xí)慣是人類維護(hù)自身健康，提升生命質(zhì)量的最積極、有效、經(jīng)濟(jì)的方法，其功能和價值是任何藥物或醫(yī)療科技手段所無法代替的[18]。體育作為“理想的契約競爭關(guān)系”，為人類提供了一個解脫困境的手段和重構(gòu)人際關(guān)系的新模式。體育的魅力就在于讓人們沖破孤獨(dú)與藩籬，相會在運(yùn)動場，建立起平等、親密、和諧、互信的關(guān)系[19]。張敏杰等研究指出，經(jīng)常參與健身的人，社會認(rèn)知水平更高，人際交往范圍更大，能夠提供和接受的物質(zhì)、情感和精神支持比不經(jīng)常參與或間接參與健身的人要多[20]。體育鍛煉能促進(jìn)健康，不僅表現(xiàn)在軀體生理上，更能提高個體的精神心理健康和社會適應(yīng)能力，在提高個體健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，有利于生命質(zhì)量的全面改善和提升。

3 結(jié)語

人口老齡化背景下，老年人生命質(zhì)量影響的因素可分為宏觀（社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療技術(shù)，國家和地方醫(yī)療、養(yǎng)老保障，體育公共服務(wù)政策等）、中觀（社區(qū)及社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展?fàn)顩r等）、微觀（個人和家庭）三個層次。對老年人健康促進(jìn)和生命質(zhì)量干預(yù)的主要目的是對這些因素進(jìn)行調(diào)節(jié)、降低影響老年人生命質(zhì)量風(fēng)險因子的負(fù)作用，同時也為老年人家庭和社會節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支。是否患慢性疾病、婚姻及居住狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、是否進(jìn)行規(guī)律健身活動等對老年人生命質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響；城市老年人在不同健身行為階段生命質(zhì)量八個維度的得分相比較，均有顯著性差異（P＜0.01）。在生命質(zhì)量生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能和精神健康維度得分中，處于鞏固保持期行為階段的老年人得分最高，顯示出超過12個月以上規(guī)律健身行為對城市老年人身心健康和生命質(zhì)量提升的積極作用最為顯著。