葉大才

【摘 要】乳房重建對乳腺癌患者而言具有積極意義。它能夠恢復(fù)患者的乳房形態(tài)，也能夠修復(fù)患者缺失乳房后的心理損傷。有相關(guān)研究表明，乳腺癌患者的乳房缺失會導(dǎo)致患者在抑郁、焦慮、憤怒、壓力等方面的評分有所降低。而乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建能夠更迅速地修復(fù)乳房缺陷，減少患者面對乳房缺失時產(chǎn)生的心理壓力，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后;即刻乳房重建

【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11--02

大部分的乳腺癌患者在術(shù)后面對自身缺損的乳房，在心理上會產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，乳房重建治療是很多乳腺癌患者術(shù)后的選擇。一方面可以恢復(fù)乳房形態(tài)，另一方面可以修復(fù)女性因生理缺陷而受到的心理損傷。乳房重建分為即刻乳房重建和延遲乳房重建。即刻乳房重建的優(yōu)勢在于它是與乳腺癌手術(shù)同時進(jìn)行，因此患者不會經(jīng)歷乳房缺失的痛苦感，在術(shù)后便能恢復(fù)正常的身體曲線。

一、乳房重建時機

乳腺癌患者的治療方式一般是乳房切除手術(shù)。這種治療方案使得患者的乳房缺失或是損毀。而大部分女性面對缺失的乳房會產(chǎn)生極大的負(fù)面心理影響例如抑郁、焦慮、憤怒等，這種負(fù)面情緒也會影響患者的社會功能。為了幫助患者更快地回歸社會，乳房重建治療能夠修復(fù)患者受損的乳房，使兩側(cè)乳房保持對稱一致，修復(fù)患者的正常體態(tài)。乳房重建治療根據(jù)重建時間不同可以分為即刻乳房重建和延期乳房重建。

二、乳房重建方式

（一）乳房假體植入。目前常見的乳房假體有鹽水假體、硅膠假體等。其中鹽水假體產(chǎn)生包膜痙攣的概率遠(yuǎn)低于硅膠假體，而且切口較小，能夠決定乳房大小。但是由于鹽水假體具有液體感，出現(xiàn)振動波紋，導(dǎo)致乳房外形不自然，容易破漏，可能會導(dǎo)致后期乳房塌陷，而且破漏的液體中可能有霉菌團(tuán)流入身體時會對機體造成損害。硅膠假體是目前使用較為廣泛的材料，由于近幾年的科技發(fā)展，硅膠假體也更新得越來越快。硅膠假體的優(yōu)勢是它具有更高的安全性和實用性（患者可根據(jù)自身情況選擇型號）

植入乳房假體的方式有一次性假體植入和擴(kuò)張器-假體植入。一次性假體植入是指患者在完成乳房切除手術(shù)后進(jìn)行一次性永久性或可調(diào)的假體植入。適用于乳房體積小、無明顯下垂且皮膚肌肉保留較多的患者，一般要進(jìn)行多次的手術(shù)才能有較好的效果。擴(kuò)張器-假體植入是要通過將擴(kuò)張器植入到病變皮膚下面是皮膚細(xì)胞分裂增殖，間接擴(kuò)張皮瓣，然后再植入乳房假體。適用于乳房切除較多、皮膚延展性較差的乳腺癌患者。但是此類手術(shù)方法較為復(fù)雜，對醫(yī)生的要求較高，可能會出現(xiàn)皮瓣供區(qū)并發(fā)癥。

（二）自體組織移植乳房重建。自體組織乳房重建是指利用自身組織例如臀部、腹部的皮膚、脂肪、肌肉移植到胸壁達(dá)到重建乳房的目的。根據(jù)有無供應(yīng)血管分為帶蒂肌皮瓣乳房重建和游離肌皮瓣乳房重建。

帶蒂肌皮瓣乳房重建一般使用橫向腹直肌肌皮瓣背闊肌肌皮瓣。其中橫向腹直肌肌皮瓣乳房重建的優(yōu)點在于能夠轉(zhuǎn)移的組織量大而且血供良好，但是由于腹壁變薄，可能會導(dǎo)致腹壁疝。背闊肌肌皮瓣乳房重建是最早的自體組織乳房重建方案，其優(yōu)點在于：①部位隱蔽，切除后的背部影響小。②具有豐富的血管、神經(jīng)組織。③胸背血管較長且走向穩(wěn)定，解剖相對可靠。④重建后該部位的血流恢復(fù)快，血供不足的情況少見。但是背闊肌肌皮瓣較少較薄，僅適用于乳房體積較小或由于大量的化療和放療導(dǎo)致皮膚延展性較差的乳腺癌患者。

游離肌皮瓣乳房重建常用的血管是胸背血管和胸廓內(nèi)血管。使用游離橫向腹直肌肌皮瓣的優(yōu)點在于該方案的全皮瓣壞死率低于百分之五，缺點就是易導(dǎo)致腹壁疝。腹壁下動脈穿支游離皮瓣是利用腹壁下動脈的深部穿支，僅分離皮膚和皮下組織，該方案手術(shù)時間長，對醫(yī)生的技能要求較高，但優(yōu)點就是能夠有效減少腹壁疝的發(fā)生。除了這些常見的治療方案外，還有適用于肥胖病人的腹壁淺動脈皮瓣和臀上、下動脈穿支皮瓣，在進(jìn)行臀上、下動脈穿支皮瓣手術(shù)時，要避免損傷坐骨神經(jīng)。

三、乳房重建新進(jìn)展

乳房重建技術(shù)一直在更新發(fā)展當(dāng)中。乳房假體植入從以前危險的液體石蠟植入到如今危害度極低的硅膠假體植入，硅膠假體外表也經(jīng)歷了從光面到毛面的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作者致力于研究無害的乳房假體，降低乳房假體植入對患者機體的不良損害。還有擴(kuò)張器-假體植入的新發(fā)展，在《鈦化聚丙烯網(wǎng)片在乳房重建中應(yīng)用的研究進(jìn)展》中提到擴(kuò)張器的材質(zhì)對乳房重建的影響，目前臨床上較多使用鈦化聚丙烯網(wǎng)片作為擴(kuò)張器進(jìn)行乳房重建，該材料的優(yōu)點有：不致癌、抗過敏、化學(xué)惰性、抗張力、感染風(fēng)險低、成本低、彈性及延展性穩(wěn)定、術(shù)后患者滿意度高等。臨床上可推廣鈦化聚丙烯網(wǎng)片在乳房重建中的應(yīng)用。肌皮瓣、脂肪肌瓣的應(yīng)用也是臨床上較為常見的乳房重建技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在進(jìn)行乳房重建手術(shù)前，還有應(yīng)用計算機輔助設(shè)計技術(shù)開發(fā)建立乳房三維重建及乳房體積測量的系統(tǒng)軟件用以術(shù)前指導(dǎo)和近紅外組織血氧參數(shù)無損監(jiān)測儀對圍術(shù)期肌皮瓣進(jìn)行監(jiān)測，反映皮瓣供血情況。還有彩超、螺旋CT血管造影等技術(shù)用于術(shù)前血管檢查。

結(jié)語

在乳房重建技術(shù)還未推廣發(fā)展之前，乳腺癌患者只能接受乳房切除手術(shù)。乳腺癌患者的乳房缺失一度成為社會話題，這類女性承受著巨大的心理壓力。如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得乳房重建成為可能，減輕了患者的心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量。在將來的某一天，乳房重建技術(shù)成熟之后，乳房重建的效果得到發(fā)展，乳腺癌患者就能夠更加坦然地面對這個疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，維持健康的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

喬丹，崔明，叢雷，宮政，李雯，王建.乳腺癌術(shù)后乳房重建方法的臨床新進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（02）：225-227.

馬林曉曦，黃乃思，郭亮，曹阿勇，柳光宇，胡震，狄根紅，沈鎮(zhèn)宙，邵志敏，吳炅.單中心乳腺術(shù)后乳房重建的影響因素[J].中國癌癥雜志，2018，28（02）：140-145.

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會（CBCS），中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師專委會（CSBS），吳炅，胡震.乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識（2018年版）[J].中國癌癥雜志，2018，28（06）：439-480.

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國癌癥雜志，2015，25（09）：692-754.

王蕾蕾，劉兆蕓，于志勇.組織擴(kuò)張器在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國腫瘤外科雜志，2016，8（01）：47-51.

TAYLOR C W， HORGAN K， DODWELL D.Oncological aspects of breast reconstruction[J].Breast， 2005， 14（2）： 118-130.

DOLEN U C， SCHMIDT A C， UM G T， et al.Impact of neoadjuvant and adjuvant chemotherapy on immediate tissue expander breast reconstruction[J].Ann Surg Oncol， 2016， 23（7）： 2357-2366.

鄒林翰，史福軍.乳腺癌患者自體組織乳房重建的臨床新進(jìn)展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，3404：517-520.

郭瑢，吳炅.乳腺癌乳房整形外科應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國腫瘤外科雜志，2018，1003：141-146.

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會（CBCS），中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師專委會（CSBS），吳炅，胡震.乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識（2018年版）[J].中國癌癥雜志，2018，2806：439-480.

王志剛，雷澤華，喬正榮，李遠(yuǎn)平.乳腺癌改良根治術(shù)中乳房即刻重建與延期重建的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，1526：81-84.

施勇，溫濤，黃凱明，王科，鄭晶燕.腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌乳房重建的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，5505：37-40+44.

何雯霏.即刻乳房重建聯(lián)合乳腺切除術(shù)治療乳腺癌的臨床療效及臨床可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，1015：143-144.

藍(lán)洪波，曾家耀.乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，3904：523-526.

姜子榮，明鵬，許志平，宋彬.保留乳頭乳暈的早期乳腺癌改良根治術(shù)后即時乳房再造的相關(guān)問題探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，101：237-238.

鄒偉偉，白玉，王希龍，賈中明，韓勇，程凱，孫洪光，楊振林.胸大肌筋膜在乳腺癌乳房切除后即刻乳房重建中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2017，2611：1447-1452.

王會東，張軍，王涵.乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造療效臨床研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，3905：354-356.

趙怡，張舟，賀文，周咸亮，王群，章駿.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，1621：2158-2160.

孟暉，李琳，陳驥揚.乳腺癌患者乳房再造術(shù)療效的前瞻性研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，1910：814-816.

李莉，納智明，趙遠(yuǎn)，羅雪婷.乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建手術(shù)方法研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23S2：107-108.