朱麗娜

【摘 要】目的：探討尿中微量蛋白即α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白。免疫球蛋白IgG及血清胱抑素C水平對糖尿病。高血壓患者早期腎功能損害的早期診斷價值的評價。方法：將受檢者分為糖尿病組。高血壓組。陽性及陰性對照組。放射免疫法檢測4種尿微量蛋白;免疫比濁法檢測血清胱抑素C。結(jié)果：高血壓組及糖尿病組患者尿微量蛋白。血清胱抑素C濃度及檢出率均顯著高于陰性對照組（P<0.01）。結(jié)論：尿微量蛋白和血清胱抑素C水平可以作為腎功能早期損害的標(biāo)志物，聯(lián)檢可提高糖尿病和高血壓患者腎功能早期損害的檢出率。

【關(guān)鍵詞】尿微量蛋白; α1微球蛋白; β2-微球蛋白; 免疫球蛋白IgG; 血清胱抑素C

【中圖分類號】R726.92【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

腎臟具有較強的代償能力，發(fā)病具有隱匿性，早期無明顯不適癥狀，當(dāng)出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，或出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，腎臟已經(jīng)受損嚴(yán)重，或已慢性腎功能衰竭，甚至已發(fā)展成為尿毒癥，失去最佳的診療時機。因此，早發(fā)現(xiàn)。早治療是腎臟病診療的關(guān)鍵。早期腎功能損傷的主要原因為糖尿病和高血壓[1]。較多研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C（se-rumCystain C，SCys-C）和尿微量蛋白即α1-微球蛋白（α1-M）。β2-微球蛋白（β2-M）。尿微量白蛋白（Alb）。免疫球蛋白IgG（IgG）等是反映腎臟早期損害的敏感指標(biāo)[2]。筆者采用放射免疫法和免疫比濁法分別檢測α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C濃度，探討這些指標(biāo)在診斷腎臟早期損傷時的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓組：2017年5-12月，我院門診和住院患者中已確診原發(fā)性高血壓，同時尿常規(guī)檢測蛋白為陰性的患者126例，男73例，女53例;年齡27～78歲，平均（52.5±25.5）歲。糖尿病組：2011年5-12月，四平市中心醫(yī)院門診和住院患者中已確診糖尿病，同時尿常規(guī)檢測尿蛋白為陰性的臨床患者175例，男91例，女84例，年齡36～71歲。平均（53.5±17.5）歲。陽性對照組：四平市中心醫(yī)院門診和住院病人中尿檢驗常規(guī)檢測蛋白為陽性，肌酐和尿素均升高的腎功能不全患者135例，其中男90例，女45例;陰性對照組：年齡及性別與以上兩組相匹配的健康體檢正常的165人，男96例，女69例。年齡25～62歲，平均年齡（43.5±18.5）歲。

1.2 儀器與試劑 α1-M、β2-M、Alb、IgG檢測試劑盒由山東3V公司提供，儀器為中佳GC-1200 計數(shù)儀;SCys-C診斷試劑盒由美國貝克曼公司提供，儀器為美國貝克曼LX20全自動生化分析儀。

1.3 方法 四組人群首先排出晨尿，飲300 ml水30 min后留取5 ml中段尿。放射免疫法檢測尿α1-M、β2-M、Alb、IgG等尿微量蛋白。四組人群早晨抽取空腹靜脈血3 m1分離血清，免疫比濁法檢測血清SCys-C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 文中數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)檢測結(jié)果 高血壓和糖尿病組的α1-M、β2-M、Alb、IgG、SCys-C明顯高于陰性對照組，與陰性對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 各指標(biāo)檢出率 腎功能早期病變時各指標(biāo)的檢出百分率比較，尿微量蛋白+SCys-C>尿微量蛋白>SCys-C。各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，隨著人們生活水平提高和生活環(huán)境。飲食習(xí)慣的改變以及缺乏適當(dāng)?shù)倪\動，我國的高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，而由其引起的腎功能損害由于起病隱匿，進(jìn)展緩慢，往往不易被發(fā)現(xiàn)，多年后可引起全身性的小動脈硬化，腎臟為主要的受累器官之一，成為終末期腎病的主要病因[3]。肌酐。尿素氮等傳統(tǒng)腎功能檢查由于敏感性低，對腎臟的早期損傷難以發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌酐、尿素氮明顯升高或出現(xiàn)大量蛋白尿時，腎臟的損害常常已經(jīng)十分嚴(yán)重。因此，急需一些靈敏度高。特異性好的檢測指標(biāo)來診斷腎功能早期損傷。筆者通過檢測四組患者Alb、IgG、 α1-M、β2-M及SCys-C水平，觀察各指標(biāo)對腎臟的早期損傷的診斷價值。Alb由肝臟合成，分子量為60 kD，IgG分子量為150 000 U，正常情況下二者均不能通過腎小球濾過膜，尿中含量極少。當(dāng)腎小球損傷時，對蛋白質(zhì)濾過屏障分子篩的作用被破壞，通透性增加，Alb排泄量相應(yīng)增多，故Alb是腎小球早期損傷的敏感指標(biāo)，而當(dāng)尿液中IgG含量升高時，標(biāo)志著腎小球基底膜的濾過膜篩網(wǎng)屏障受損[4]。

實驗顯示SCys-C和α1-M、β2-M、Alb、IgG是腎功能早期損害的有效標(biāo)志物，通過聯(lián)檢可以提高糖尿病和高血壓腎臟早期損害檢出率，有利于高血壓和糖尿病繼發(fā)腎臟早期損傷的預(yù)防和治療，延緩腎臟損害的進(jìn)展。實驗中135糖尿病患者中有88例尿α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C聯(lián)合檢測異常，高血壓組中126例高血壓患者，有43例α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C檢測異常。因此，在高血壓及患糖尿病患者中，定期檢測其α1-M、β2-M、Alb、IgG和SCys-C濃度變化以觀察腎臟的變化是極為必要的。而SCys-C作為一種敏感性高，穩(wěn)定性強及特異性好的腎臟早期改變標(biāo)志物，檢測分析已實現(xiàn)全自動化，在評價腎臟早期損傷中有很大的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

湯俊明，趙進(jìn)良，張小莉.尿微量蛋白對監(jiān)測Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價值[J].臨床檢驗雜志，2004，22（11）：458-459.

吳忠毅，楊慶祥，沈來龍.尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白用于糖尿病腎病的早期診斷[J].臨床檢驗雜志，1994，12（3）：118-119.

李玉艷，楊振坤.光抑素c在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（9）：517-519.

俸家富，羅軍，李少林.胱抑素卜腎小球濾過率肌酐替代標(biāo)記物[J].國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2005，9（3）：276-277.