余斌衛(wèi)

【摘 要】目的：分析小兒腹股溝斜疝中應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床作用。方法：選取110例腹股溝斜疝患兒隨機(jī)分為甲組（56例，單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)）與乙組（54例，患側(cè)內(nèi)環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)）。對(duì)比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：甲組并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P<0.05），住院花費(fèi)明顯高于乙組（P<0.05），兩組手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝斜疝中應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可降低并發(fā)癥出現(xiàn)率與復(fù)發(fā)率，但所需費(fèi)用較高，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù);腹股溝斜疝;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

腹股溝斜疝是小兒中發(fā)病率較高的外科疾病，誘因通常為先天性腹膜鞘狀突未閉，若未及時(shí)治療，突出物不能回納，一旦形成嵌頓將引起腸梗阻[1]。當(dāng)前治療中疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用廣泛。隨著手術(shù)水平的提高與腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，多種新型疝囊高位結(jié)扎術(shù)也逐漸投入到臨床實(shí)踐中。本次研究將分析小兒腹股溝斜疝中應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年8月至2017年8月期間我院接診的腹股溝斜疝患兒中抽取110例隨機(jī)分為甲組與乙組。入選患兒經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腹股溝斜疝，排除影響術(shù)后恢復(fù)效果的疾病患兒。甲組56例，男女分別49例、7例，年齡5個(gè)月至12歲，平均（5.16±0.95）歲，單側(cè)疝、雙側(cè)疝分別48例、8例;乙組54例，男女分別48例、6例，年齡6個(gè)月至12歲，平均（5.1±1.0）歲，單側(cè)疝、雙側(cè)疝分別46例、8例。兩組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 甲組行單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。氣管插管全麻，保持患者平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍窩切口，長(zhǎng)度大約為0.5cm，將5mm鞘管置入，與氣腹機(jī)相連，維持腹內(nèi)壓強(qiáng)在6至8mmHg，置入5mm腹腔鏡。將3mm分離鉗伸進(jìn)臍孔鞘管旁，對(duì)雙側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行探視，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影位置刺入縫合針，從內(nèi)環(huán)口正前方方向在腹膜外間隙順時(shí)針潛行，在正下方腹腔位置穿入針尖，拉絲線盲端入腹腔，將針頭撤出。然后使用另一根縫針從原來針孔位置進(jìn)針，在正前方方向在腹膜外間隙逆時(shí)針潛行，在正下方腹腔位置穿入針尖，打結(jié)。在內(nèi)環(huán)口完全關(guān)閉后關(guān)閉氣腹。

乙組行患側(cè)內(nèi)環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。全身麻醉，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影腹橫紋位置進(jìn)行橫向切口，長(zhǎng)度為1.0至1.5cm，將皮下各層逐層切開，提起疝囊，對(duì)其進(jìn)行剝離直到內(nèi)環(huán)口，高位縫扎后把疝囊切除，常規(guī)縫合。

兩組均隨訪12個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)、住院花費(fèi)、并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0，利用其中的t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量（）和計(jì)數(shù)（%）資料，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組陰囊水腫1例，乙組陰囊水腫、切口硬結(jié)各3例，甲組并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P<0.05），住院花費(fèi)明顯高于乙組（P<0.05），兩組手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

小兒腹股溝斜疝通常未見腹股溝管壁缺損，即使存在局部薄弱問題也能通過后期發(fā)育加強(qiáng)，因此疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可獲取滿意的治療效果。但是腹股溝斜疝疝囊被多種血管與靜脈環(huán)繞，傳統(tǒng)手術(shù)中需要將腹股溝管切開，將對(duì)腹股骨溝管解剖結(jié)構(gòu)造成一定破壞，損傷髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥較多且會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響[2]。

本研究中，甲組并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率明顯低于乙組（P<0.05），住院花費(fèi)明顯高于乙組（P<0.05），提示單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)例數(shù)，但住院花費(fèi)較高。一組手術(shù)方式需要將疝囊剝離，術(shù)后面臨著更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，疝囊體積較大的患兒更甚。甲組使用的手術(shù)方式能實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的清晰觀察，在尋找病變位置時(shí)更加方便、迅速，直接經(jīng)腹部將內(nèi)環(huán)口縫合，可達(dá)真正高位結(jié)扎，減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。另外，該手術(shù)對(duì)生理結(jié)構(gòu)造成的破壞小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。相較于乙組，具有并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。

綜上，小兒腹股溝斜疝中應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可降低并發(fā)癥出現(xiàn)率與復(fù)發(fā)率，但所需費(fèi)用較高，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

戴慶妍.小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：218-220.

李瑞斌， 李艷茹， 吳攀，等.自制穿刺帶線針輔助單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中國(guó)普通外科雜志， 2017， 26（10）：1230-1236.

周立軍， 李功俊， 沈剛，等.兩種經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（9）：696-699.