施燕

【摘 要】目的：分析寶山區(qū)張廟長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診中婦科患者HPV感染情況以及人群分布特點，從而為HPV感染預(yù)防提供依據(jù)。方法：回顧分析寶山區(qū)張廟長江路社區(qū)（以下簡稱本社區(qū)）從2016年10月—2018年10月期間408例全科門診中婦科初診就診者中HPV感染篩查情況。結(jié)果：陽性檢出率為21.07%（86/408）;高危亞型感染率高于低危亞型感染率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;41-50歲年齡段與21-30歲年齡段，61歲以上年齡段在HPV陽性檢出率方面存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：本社區(qū)HPV感染陽性率較高，社區(qū)應(yīng)加大對HPV感染的宣傳教育，做好重點患者的干預(yù)與跟蹤，從而達到宮頸癌預(yù)防目的。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌預(yù)防;HPV感染

【中圖分類號】R1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

宮頸癌作為常見的婦科腫瘤，僅次于乳腺癌，在女性腫瘤中有較高的發(fā)病率與死亡率。隨著臨床的不斷深入研究與分析，文獻報道指出高危型HPV病毒持續(xù)感染是導(dǎo)致子宮頸癌的主要因素，與此同時，宮頸癌患者中有95.00-99.70%存在HPV感染情況，因而對HPV感染的篩查、預(yù)防以及及時清除是預(yù)防宮頸癌的重要途徑[1]。本文結(jié)合筆者整理的相關(guān)資料，回顧性分析本社區(qū)2016年10月至2018年10月HPV感染人群的相關(guān)特點，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年10月—2018年10月期間在本社區(qū)門診婦科初診就診并進行了HPV篩查的女性408例，均有性生活史，未接受過抗HPV感染相關(guān)藥物治療，年齡從18-76歲、平均年齡（32.81±6.90）歲，所有檢查對象同意進行HPV篩查，篩查前予以健康教育，告知篩查者相關(guān)注意事項，所篩查者有完整的篩查資料。

1.2 方法 借助窺陰器將篩查者宮頸暴露，通過棉拭子清除篩查者宮頸口分泌物，置入宮頸刷并單方向多次旋轉(zhuǎn)，獲取篩查者上皮細(xì)胞樣本，保存樣本并做好標(biāo)記，采用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因微陣列分型檢測技術(shù)完成基因分析與檢查。根據(jù)篩查結(jié)果囑咐HPV篩查陽性患者去上級醫(yī)院接受陰道鏡檢查，及宮頸活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）HPV感染陽性率;（2）高危型與低危型感染率比較;（3）不同年齡篩查陽性對比;

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 整理本社區(qū)HPV感染篩查的相關(guān)資料，本文參數(shù)均為計數(shù)資料（），差異行2檢驗，P<0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 408例受試者中有86例為HPV陽性，，包括單一亞型和多亞型同時感染，陽性檢出率為21.07%，陽性患者中低危型（包括6、11、42、43、44亞型）感染與高危型（包括16，18、31、33、35、39、45、51、52、53、58、66、68感染結(jié)果見表1，高危型陽性率高于低危型陽性率，差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。囑咐上述86例患者進一步檢查，后期電話隨訪期間，病理活檢證實有38例為宮頸上皮內(nèi)瘤變（44.18%），經(jīng)LEEP處理后總體預(yù)后良好且在隨訪中。

2.2 不同年齡段HPV感染情況 不同年齡段HPV感染篩查人員相關(guān)資料見表2，其中41-50歲HPV陽性率最高，而31-40歲、51-60歲篩查者HPV陽性檢出率較為接近，不足20歲人群中沒有HPV的檢出。41-50歲人群與21-30歲人群、>61歲人群在HPV感染陽性檢出率方面存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其它年齡段無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分子生物學(xué)的發(fā)展為婦女各類病毒感染的篩查與治療提供了重要依據(jù)，當(dāng)婦女的陰道環(huán)境發(fā)生改變后可對子宮頸健康狀況產(chǎn)生影響，與此同時，臨床高危型HPV感染與宮頸癌發(fā)生相關(guān)性研究也不斷增加[2]。沈曉斌等學(xué)者在文獻報道中指出HPV檢測是宮頸癌早期篩查的有效措施之一，在宮頸癌前病變篩查方面具有重要的應(yīng)用價值[3]。田凌君等學(xué)者對12691例婦科門診患者HPV感染的狀況進行分析，文獻指出HPV總陽性率為25.86%，HPV在不同年齡段的檢出率不同，其中絕經(jīng)后女性高于育齡期女性，≤24歲與≥66歲女性高于25-65歲女性[4]。本研究顯示HPV陽性檢出率為21.07%，低于上述學(xué)者的陽性檢出率，也低于王小利等報道的洛陽地區(qū)女性HPV感染率（37.5%）[5]，可能是本研究選取樣本量較少，而上述研究選取樣本量較大。也可能與地區(qū)差別有關(guān)，本研究中41-50歲年齡段HPV感染陽性檢出率高于其他年齡段，與21-30年齡段及61以上年齡段陽性感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與田凌君等的絕經(jīng)后女性感染率較高，及王小利的51-60歲女性年齡段患者檢出率最有差異，分析原因可能與性生活穩(wěn)定活躍期女性感染HPV機會多有關(guān);因此，有必要對性活躍期女性定期行HPV檢測;也可能與本組資料是與TCT檢查同時進行或初篩進行，而不是如王小利等在TCT檢查提示ASCUS或輕中度不典型增生后才進行HPVDNA檢測有關(guān)，也可能與社區(qū)婦科門診人群以婦科炎癥性疾病為主有關(guān)。另外本研究中，HPV高危亞型感染檢出率高于低危亞型感染，與上述文獻報告相似，而高危型HPV感染公認(rèn)與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)性，提示我們社區(qū)應(yīng)加強HPV感染與宮頸癌關(guān)系的宣傳教育，門診應(yīng)加強HPV感染檢查的知情選擇教育。提高女性患者對HPV感染的警惕性，而20歲以下人群未檢出HPV感染，可能與該年齡段患者較少來社區(qū)婦科門診就診，因此樣本數(shù)太少有關(guān)。但也提示我們，社區(qū)應(yīng)該將預(yù)防HPV感染的宣教關(guān)前移，加大對青年女性人群的預(yù)防HPV感染與宮頸癌的宣傳教育。

綜上所述，本社區(qū)婦科疾病患者中HPV感染特別是高危亞型感染陽性率較高，性活躍期女性感染率更高，而社區(qū)是宮頸癌一級預(yù)防的前沿陣地，應(yīng)加大對不同年齡段女性宮頸癌篩查知識、HPV感染與宮頸癌防治知識的宣傳教育，依據(jù)相關(guān)指南對25歲以上人群定期進行HPV篩查或TCT，HPV聯(lián)合篩查，對篩查中的高危人群建立檔案，并指導(dǎo)患者及時進行病理診斷以及早期干預(yù)。另外應(yīng)宣傳鼓勵16歲以上女性盡早進行HPV疫苗接種，從而達到宮頸癌預(yù)防目的。

參考文獻

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姚淑芳，王賽莉，陳琰，等.高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況與術(shù)后6個月HPV感染的關(guān)聯(lián)[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018（22）：2447-2450.

沈曉斌，包磊，詹瑩.HPV檢測在宮頸癌前病變篩查策略中的作用探討[J].中國婦幼健康研究，2018，29（10）：1345-1348.

田凌君，吳素慧，胡龍華，等.12691例婦科門診患者HPV感染的狀況分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（10）：1952-1955.

王小利，常永超，劉?；?，劉剛，等，1755 例洛陽地區(qū)女性HPV感染及病毒亞型分布特征研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，