施燕
【摘 要】目的:分析寶山區(qū)張廟長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診中婦科患者HPV感染情況以及人群分布特點,從而為HPV感染預防提供依據(jù)。方法:回顧分析寶山區(qū)張廟長江路社區(qū)(以下簡稱本社區(qū))從2016年10月—2018年10月期間408例全科門診中婦科初診就診者中HPV感染篩查情況。結(jié)果:陽性檢出率為21.07%(86/408);高危亞型感染率高于低危亞型感染率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);41-50歲年齡段與21-30歲年齡段,61歲以上年齡段在HPV陽性檢出率方面存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);結(jié)論:本社區(qū)HPV感染陽性率較高,社區(qū)應加大對HPV感染的宣傳教育,做好重點患者的干預與跟蹤,從而達到宮頸癌預防目的。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌預防;HPV感染
【中圖分類號】R1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)11--02
宮頸癌作為常見的婦科腫瘤,僅次于乳腺癌,在女性腫瘤中有較高的發(fā)病率與死亡率。隨著臨床的不斷深入研究與分析,文獻報道指出高危型HPV病毒持續(xù)感染是導致子宮頸癌的主要因素,與此同時,宮頸癌患者中有95.00-99.70%存在HPV感染情況,因而對HPV感染的篩查、預防以及及時清除是預防宮頸癌的重要途徑[1]。本文結(jié)合筆者整理的相關(guān)資料,回顧性分析本社區(qū)2016年10月至2018年10月HPV感染人群的相關(guān)特點,具體分析如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2016年10月—2018年10月期間在本社區(qū)門診婦科初診就診并進行了HPV篩查的女性408例,均有性生活史,未接受過抗HPV感染相關(guān)藥物治療,年齡從18-76歲、平均年齡(32.81±6.90)歲,所有檢查對象同意進行HPV篩查,篩查前予以健康教育,告知篩查者相關(guān)注意事項,所篩查者有完整的篩查資料。
1.2 方法 借助窺陰器將篩查者宮頸暴露,通過棉拭子清除篩查者宮頸口分泌物,置入宮頸刷并單方向多次旋轉(zhuǎn),獲取篩查者上皮細胞樣本,保存樣本并做好標記,采用核酸分子快速導流雜交基因微陣列分型檢測技術(shù)完成基因分析與檢查。根據(jù)篩查結(jié)果囑咐HPV篩查陽性患者去上級醫(yī)院接受陰道鏡檢查,及宮頸活檢。
1.3 觀察指標 觀察指標:(1)HPV感染陽性率;(2)高危型與低危型感染率比較;(3)不同年齡篩查陽性對比;
1.4 統(tǒng)計學方法 整理本社區(qū)HPV感染篩查的相關(guān)資料,本文參數(shù)均為計數(shù)資料(),差異行2檢驗,P<0.05:差異存在統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 篩查結(jié)果 408例受試者中有86例為HPV陽性,,包括單一亞型和多亞型同時感染,陽性檢出率為21.07%,陽性患者中低危型(包括6、11、42、43、44亞型)感染與高危型(包括16,18、31、33、35、39、45、51、52、53、58、66、68感染結(jié)果見表1,高危型陽性率高于低危型陽性率,差異性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。囑咐上述86例患者進一步檢查,后期電話隨訪期間,病理活檢證實有38例為宮頸上皮內(nèi)瘤變(44.18%),經(jīng)LEEP處理后總體預后良好且在隨訪中。
2.2 不同年齡段HPV感染情況 不同年齡段HPV感染篩查人員相關(guān)資料見表2,其中41-50歲HPV陽性率最高,而31-40歲、51-60歲篩查者HPV陽性檢出率較為接近,不足20歲人群中沒有HPV的檢出。41-50歲人群與21-30歲人群、>61歲人群在HPV感染陽性檢出率方面存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),其它年齡段無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3 討論
分子生物學的發(fā)展為婦女各類病毒感染的篩查與治療提供了重要依據(jù),當婦女的陰道環(huán)境發(fā)生改變后可對子宮頸健康狀況產(chǎn)生影響,與此同時,臨床高危型HPV感染與宮頸癌發(fā)生相關(guān)性研究也不斷增加[2]。沈曉斌等學者在文獻報道中指出HPV檢測是宮頸癌早期篩查的有效措施之一,在宮頸癌前病變篩查方面具有重要的應用價值[3]。田凌君等學者對12691例婦科門診患者HPV感染的狀況進行分析,文獻指出HPV總陽性率為25.86%,HPV在不同年齡段的檢出率不同,其中絕經(jīng)后女性高于育齡期女性,≤24歲與≥66歲女性高于25-65歲女性[4]。本研究顯示HPV陽性檢出率為21.07%,低于上述學者的陽性檢出率,也低于王小利等報道的洛陽地區(qū)女性HPV感染率(37.5%)[5],可能是本研究選取樣本量較少,而上述研究選取樣本量較大。也可能與地區(qū)差別有關(guān),本研究中41-50歲年齡段HPV感染陽性檢出率高于其他年齡段,與21-30年齡段及61以上年齡段陽性感染率差異有統(tǒng)計學意義,與田凌君等的絕經(jīng)后女性感染率較高,及王小利的51-60歲女性年齡段患者檢出率最有差異,分析原因可能與性生活穩(wěn)定活躍期女性感染HPV機會多有關(guān);因此,有必要對性活躍期女性定期行HPV檢測;也可能與本組資料是與TCT檢查同時進行或初篩進行,而不是如王小利等在TCT檢查提示ASCUS或輕中度不典型增生后才進行HPVDNA檢測有關(guān),也可能與社區(qū)婦科門診人群以婦科炎癥性疾病為主有關(guān)。另外本研究中,HPV高危亞型感染檢出率高于低危亞型感染,與上述文獻報告相似,而高危型HPV感染公認與宮頸癌的發(fā)生有密切相關(guān)性,提示我們社區(qū)應加強HPV感染與宮頸癌關(guān)系的宣傳教育,門診應加強HPV感染檢查的知情選擇教育。提高女性患者對HPV感染的警惕性,而20歲以下人群未檢出HPV感染,可能與該年齡段患者較少來社區(qū)婦科門診就診,因此樣本數(shù)太少有關(guān)。但也提示我們,社區(qū)應該將預防HPV感染的宣教關(guān)前移,加大對青年女性人群的預防HPV感染與宮頸癌的宣傳教育。
綜上所述,本社區(qū)婦科疾病患者中HPV感染特別是高危亞型感染陽性率較高,性活躍期女性感染率更高,而社區(qū)是宮頸癌一級預防的前沿陣地,應加大對不同年齡段女性宮頸癌篩查知識、HPV感染與宮頸癌防治知識的宣傳教育,依據(jù)相關(guān)指南對25歲以上人群定期進行HPV篩查或TCT,HPV聯(lián)合篩查,對篩查中的高危人群建立檔案,并指導患者及時進行病理診斷以及早期干預。另外應宣傳鼓勵16歲以上女性盡早進行HPV疫苗接種,從而達到宮頸癌預防目的。
參考文獻
趙靜,陳汶,劉植華,等.常見陰道微生態(tài)異常與高危型HPV感染及子宮頸癌相關(guān)性研究進展[J].中國熱帶醫(yī)學,2018,18(11):1099-1102.
姚淑芳,王賽莉,陳琰,等.高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)情況與術(shù)后6個月HPV感染的關(guān)聯(lián)[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2018(22):2447-2450.
沈曉斌,包磊,詹瑩.HPV檢測在宮頸癌前病變篩查策略中的作用探討[J].中國婦幼健康研究,2018,29(10):1345-1348.
田凌君,吳素慧,胡龍華,等.12691例婦科門診患者HPV感染的狀況分析[J].醫(yī)學綜述,2018,24(10):1952-1955.
王小利,常永超,劉?;?,劉剛,等,1755 例洛陽地區(qū)女性HPV感染及病毒亞型分布特征研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,