張玉琴

【摘 要】目的：探討急性胰腺炎中的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)。方法：選取我院2016年2月至2017年12月確診的為急性胰腺炎患者60例，所有患者均給予臨床觀察及護(hù)理對(duì)臨床療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)精心治療及護(hù)理后，均有所好轉(zhuǎn)，治愈59例，治愈率為98.33%，并發(fā)胰腺膿腫轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：做好急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理工作，提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;急性胰腺炎;療效

【中圖分類號(hào)】R657.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

急性胰腺炎由胰腺消化菌對(duì)其自身消化的一種急性化學(xué)性炎癥是常見的急腹癥之一。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)[1]。治療上應(yīng)采取綜合措施，重癥監(jiān)護(hù)、抑制胰液分泌、糾正休克和水、電解平衡失調(diào)，鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥等。對(duì)急性胰腺炎患者給予臨床觀察及護(hù)理干預(yù)，取得臨床滿意的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年12月確診的為急性胰腺炎患者60例，其中男40例，女20例，年齡27～81歲，平均年齡42.5±2.5歲;其中急性胰腺炎中：重癥24例，輕型36例;上腹疼痛44例，惡心嘔吐17例，所有患者均經(jīng)CT檢查確診證實(shí)。

1.2 方法 如有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。針對(duì)器官功能衰竭及代謝紊亂采取相應(yīng)的措施。維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量應(yīng)積極補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持有效血容量，重癥患者常有休克，應(yīng)給予清蛋白、鮮血或血漿代用品。重癥胰腺炎患者尤為重要。早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)[2]。重癥胰腺炎常規(guī)使用抗生素，有預(yù)防胰腺壞死合并感染的作用。重癥胰腺炎的早期應(yīng)用抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る模锌梢种频鞍酌?、糜蛋白酶和血清素。?duì)病情較重或膽源性胰腺炎，早期即可使用抗生素，目的是預(yù)防性用藥和防止腸道感染。常用的抗生素是：環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明、甲硝唑等。腹痛劇烈者使用哌替啶等鎮(zhèn)痛，但勿用嗎啡以免Oddi括約肌收縮。

2 護(hù)理

2.1 急救干預(yù) 監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。遵醫(yī)囑給予止痛、解痙藥物。遵醫(yī)囑給予抗生素。留置胃管，接胃腸減壓器。禁食，做好術(shù)前淮備。急性胰腺炎尚無繼發(fā)感染者，均首先采用非手術(shù)治療。急性出血壞死性胰腺炎繼發(fā)感染者需緊急手術(shù)治療。

2.2 臨床觀察 觀察患者營養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)水平，觀察皮膚彈性，準(zhǔn)確記錄每日出入量。保持胃管通暢.注意觀察胃管深度，防止脫出。留置胃腸減壓期間，應(yīng)保持負(fù)壓吸引的有效狀態(tài)。觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量并淮確記錄。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如口干、心率加快、血壓下降等。仔細(xì)觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度和反射部位;注意疼痛時(shí)的體位;疼痛與體位變化及進(jìn)食的關(guān)系;有無伴隨癥狀等。注意有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)其他癥狀的變化[3]。注意神志及腹部體征的變化，了解有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，有無腹水。監(jiān)測(cè)生命體征變化，記錄24h出人量，注意血尿淀粉酶的動(dòng)態(tài)變化以了解病情的進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生予以積極處理。

2.3 休息與體位 患者絕對(duì)臥床休息，減少探視，提供安靜環(huán)境以保證其睡眠。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)姿勢(shì)（如側(cè)臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協(xié)助背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。

2.3 飲食護(hù)理 禁食禁飲，做好口腔護(hù)理。明顯腹脹者予以胃腸減壓，注意保持胃管的在位通暢。當(dāng)腹痛完全緩解、腹部壓痛消失、腸嗚音恢復(fù)正常、淀粉酶下降后可從少量低脂、低糖流質(zhì)（水、米湯、藕粉）開始，逐漸增加濃度和容量，直至恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食流質(zhì)期間注意補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)。

2.4 心理護(hù)理 解釋引起疼痛的原因及主要治療護(hù)理措施，安慰患者.幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取松弛療法、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛手段。保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)精心治療及護(hù)理后，均有所好轉(zhuǎn)，治愈59例，治愈率為98.33%，并發(fā)胰腺膿腫轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，無死亡病例發(fā)生。

4 討論

引起急性胰腺炎的病因甚多。在我國膽道疾病為常見病因，在西方國家除膽石癥外，酗酒亦為主要病因。急性胰腺炎病理變化一般分為水腫型和出血壞死型，水腫型可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變;出血壞死型以腺泡壞死、血管出血壞死為主要特點(diǎn)。因病理變化的性質(zhì)與程度不同，臨床表現(xiàn)亦輕重不一。水腫型胰腺炎癥狀相對(duì)較輕，呈自限性經(jīng)過;出血壞死型胰腺炎起病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，常伴有休克及多種并發(fā)癥。

對(duì)急性胰腺炎應(yīng)減輕腹痛、減少胰液分泌、防止并發(fā)癥。做好臨床生活護(hù)理工作，注意病情觀察，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察患者的排泄物，注意色澤變化及出血傾向;觀察腹痛性質(zhì)和特點(diǎn)有無變化，服藥后有無減輕。如果胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格無菌操作。向患者解釋藥物的名稱、用法及治療用途。采取減輕腹脹，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極抗休克、補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡。多與患者溝通，了解患者的心理需求;向患者介紹治療方案及其意義，增加患者對(duì)預(yù)后的信心，使之積極配合治療與護(hù)理。幫助病人及家屬了解本病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的飲食。限制飲酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食。讓病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、適量或高糖類食物的優(yōu)點(diǎn)。有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。

參考文獻(xiàn)

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何金曉.急性胰腺炎內(nèi)科保守治療芻議與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療， 2017（10）：157-159.