何彩會(huì) 李向東 郭曉方 吳俊軍

【摘 要】目的：探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者實(shí)施桂枝芍藥知母湯治療的臨床效果。方法：納入2017年04月-2018年10月本院收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者84例作為研究對(duì)象，以入院日期單雙號(hào)為基準(zhǔn)，分為治療組（42例）、對(duì)照組（42例），治療組：桂枝芍藥知母湯，對(duì)照組：西藥治療，對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比：治療組優(yōu)于對(duì)照組;臨床總有效率對(duì)比：治療組高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者實(shí)施桂枝芍藥知母湯治療的臨床效果顯著，可明顯降低機(jī)體炎癥水平，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】桂枝芍藥知母湯;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期;臨床有效率;炎癥水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

調(diào)查顯示，該項(xiàng)疾病在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)0.4%，且病程在15年以上患者致殘率為60%，且臨床對(duì)該項(xiàng)疾病的具體發(fā)病原因尚無(wú)定論，更無(wú)特效藥進(jìn)行治療，發(fā)病后不僅增加患者心理壓力，還加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是機(jī)體受到風(fēng)、寒、濕氣侵襲，出現(xiàn)脈絡(luò)阻塞導(dǎo)致，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，桂枝芍藥知母湯有疏經(jīng)通絡(luò)的作用，故本次隨機(jī)選擇84例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者，實(shí)施桂枝芍藥知母湯治療，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院（2017年04月-2018年10月）收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者84例進(jìn)行研究，分為2組（入院日期單雙號(hào)），即每組42例樣本。

治療組：男：26例，女：16例;年齡：35-51歲，平均年齡：43.0±16.5歲;病程：3-10年，平均病程：6.5±3.5年;對(duì)照組：男：27例，女：15例;年齡：36-54歲，平均年齡：45.0±9.0歲;病程：2-11年，平均病程：6.0±4.0年。緊密、細(xì)致分析2組基礎(chǔ)資料，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性，患者均自愿簽署知情書(shū)，且上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批后研究。納入：（1）自愿簽署知情同意書(shū)，且依從性較好患者;排除：（1）骨關(guān)節(jié)炎患者;（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;（3）精神疾病患者;（4）其他免疫系統(tǒng)障礙患者，避免對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

1.2 方法 治療組：桂枝芍藥知母湯，方劑：知母15g、炒薏苡仁20g、炒白術(shù)15g、制附子10g、炙甘草5g、桂枝15g、炒白芍10g、炙麻黃5g、防風(fēng)15g、生姜10g;發(fā)熱患者配以黃柏，內(nèi)熱陰虛患者配以生地黃，濕盛患者配以防已。將其混合后水煎取汁，1劑/天，2次/天，治療1月。

對(duì)照組：西藥（甲氨蝶呤+雷公藤多苷片）治療，具體劑量如下：（1）甲氨蝶呤：國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024655;生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;劑量：5-10mg/次，1次/天。（2）雷公藤多苷片：國(guó)藥準(zhǔn)字：Z31020415;生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司;劑量：1-1.5mg/kg/天，3次/天，飯后口服，治療1月。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 臨床總有效率評(píng)估：根據(jù)患者中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)估，（1）顯效：疼痛、晨僵等癥狀消失，中醫(yī)癥候積分下降90%左右;（2）有效：疼痛、晨僵等癥狀減輕，中醫(yī)癥候積分下降60%左右;（3）無(wú)效：疼痛、晨僵等癥狀未消失，中醫(yī)癥候積分下降20%左右[2]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估：借助全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血沉水平、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0，計(jì)量資料（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）用t、（）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示;計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以 、%進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

兩組臨床總有效率評(píng)估，詳見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)顯示：治療組高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組：血沉水平30.21±5.61mm/h;類(lèi)風(fēng)濕因子174.63±119.25U/mL;C反應(yīng)蛋白22.12±7.75mg/L;對(duì)照組：血沉水平51.16±8.95mm/h;類(lèi)風(fēng)濕因子256.52±183.62U/mL;C反應(yīng)蛋白34.25±9.31mg/L;t1=12.8536，P=0.0000;t2=2.4239，P=0.0176;t3=6.4895，P=0.0000。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為臨床癥狀的免疫性疾病，該項(xiàng)疾病具有極高的致殘率，在進(jìn)展過(guò)程中極易對(duì)關(guān)節(jié)軟骨組織形成破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能畸形。該項(xiàng)疾病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，治療應(yīng)遵循活血、通絡(luò)、止痛的原則。

研究數(shù)據(jù)中，治療組總有效率為90.48%高于對(duì)照組，且血沉水平、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白實(shí)驗(yàn)室水平均明顯下降，這與占嵐嵐[3]研究一致。分析：桂枝芍藥知母湯中含有知母（清熱、瀉火、滋陰）、炒薏苡仁（利水消腫、舒筋除痹）、炒白術(shù)（燥濕利水）、制附子（補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕）、炙甘草（清熱解毒、調(diào)和諸藥）、桂枝（溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒止痛）、炒白芍（止痛、養(yǎng)血）、炙麻黃（利水消腫）、防風(fēng)（祛風(fēng)解表）、生姜（祛除風(fēng)寒）等組分，諸藥聯(lián)合滋陰清熱、除痹祛濕，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理，該方劑在疾病活動(dòng)期可有效抑制關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽組織的增生，降低毛細(xì)血管通透性，并對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效抑制，降低C反應(yīng)蛋白水平。

綜合上述，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者實(shí)施桂枝芍藥知母湯治療的臨床效果顯著，對(duì)降低機(jī)體炎癥水平，改善類(lèi)風(fēng)濕因子有極高價(jià)值，值得借鑒，且實(shí)施后患者血沉水平明顯降低，故該方法在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期中的價(jià)值得到證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

石巖江，申軍.桂枝芍藥知母湯加減治療對(duì)風(fēng)寒濕痹型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子和OPG及RANKL水平的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（12）：106-109.

盧小蓉.加減桂枝芍藥知母湯合益腎除濕丸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：27.

占嵐嵐.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療的療效探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（71）：196+205.