徐冰

【摘 要】目的：圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，正確、合理地預(yù)防性用藥是提高療效、降低不良反應(yīng)和減少細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵;抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015年版） 》對圍術(shù)期特別是Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有著嚴(yán)格的規(guī)定，為了解我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況，提高合理用藥水平及鞏固抗菌藥物專項整治活動成果，提供可持續(xù)改進(jìn)措施，現(xiàn)將我院2017年Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】急性

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

1 資料來源與方法

1.1 Hes系統(tǒng)選取我院2017 年出院的Ⅰ類切口手術(shù)患者，每月填寫調(diào)查表，共取2017年全年12個月Ⅰ類切口手術(shù) 3500 例進(jìn)行分析，（剔除手術(shù)前有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染跡象而治療性使用抗菌藥物的病例）。

1.2 分析方法 采用回顧性調(diào)查，將患者住院號、年齡、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物名稱、給藥時間、用法與用量、用藥療程等制成表格，按表格內(nèi)容進(jìn)行填寫。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2015版]及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)文件，評價用藥合理性

2 分析結(jié)果

2.1 3500 例Ⅰ類切口手術(shù)的科室分布及使用率情況如下見表1;929例手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用了抗菌藥物，使用率為26.54%（ 929 /3500） ;眼科手術(shù)大多為白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)及翼狀胬肉切除伴自體干細(xì)胞移植術(shù)。心內(nèi)科為兩根導(dǎo)管冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術(shù)，都沒有使用抗菌藥物。骨科多為鋼板內(nèi)固定術(shù)及內(nèi)固定物取出術(shù)。婦科多為腹腔鏡下輸卵管切除及病損切除術(shù)。骨科及婦科使用比例較高。

2.2 預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥時機(jī)及使用療程

929 例圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)患中，術(shù)前0.5 ～ 1.0 h 給藥925 例（ 占99.56%） 。不同科室Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的療程見表2

3 結(jié)果分析

3.1 清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加;②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等;③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，要求Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物;2017年1月-2017年12月統(tǒng)計結(jié)果顯示，我院抗菌藥物使用率為26.54%，而且所有Ⅰ類切口手術(shù)無一列聯(lián)合使用抗菌藥物;表明通過專項整治活動，我院臨床醫(yī)師基本掌握了抗菌藥物預(yù)防用藥指征。其中骨科及婦科Ⅰ類切口手術(shù)患者所占比例高，且抗菌藥物預(yù)防性使用率高，原因是骨科手術(shù)以異物植入手術(shù)居多，有使用指針，婦科手術(shù)涉及外界相通的器官，有預(yù)防性用藥指征。但是值得注意的是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)無指征用藥2 例，胸泌外科1月份一例睪丸鞘膜積液切除術(shù)及4月份一例單側(cè)乳房改良根治術(shù)無使用指針而使用了五水頭孢唑啉鈉，經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，相同情況沒有再使用的。

3.2 給藥時機(jī)及使用療程分析 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求Ⅰ類切口手術(shù)若需使用抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)前0.5 ～ 1.0 h 給藥，或者麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。另外，手術(shù)患者一般處于應(yīng)激狀態(tài)，特別是切口及周圍組織的小血管處于關(guān)閉狀態(tài)，若術(shù)中或術(shù)后給藥，很難達(dá)到有效血藥濃度，感染概率大大增加[3]。 929 例圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)患中， 99.56%使用時機(jī)正確，僅婦科有3例腹腔鏡下腹壁病損切除術(shù)，術(shù)前不用術(shù)后用 ，與個別老醫(yī)生不重視學(xué)習(xí)有關(guān)，經(jīng)過臨床藥師干預(yù)溝通，目前已改變觀念。表明我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物給藥時機(jī)合理性較強(qiáng)

綜上所述，我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動后，提高了Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的水平，但仍存在一些不合理用藥現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為用藥療程偏長、品種選擇不合理，并且存在一些無指征預(yù)防性用藥和給藥時間不合理的問題。臨床藥師通過查房、專項處方點評、開展抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)等多種途徑，關(guān)注臨床用藥的不合理之處并及時與臨床科室有效溝通，從藥學(xué)及角度提出建設(shè)性意見;行政干預(yù)與技術(shù)干預(yù)相結(jié)，尤其對重點科室（Ⅰ類切口病例數(shù)多、抗菌藥物預(yù)防性使用率高且用藥療程長的科室）加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)臨床醫(yī)師自覺合理應(yīng)用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

潘京京，孫萌，王慧川，等.西安市14 所醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（ 6） ：1397-1403.

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版） 》.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號.2015-07-24.