周亞利

【摘 要】目的：分析封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的護(hù)理效果。方法：從我院2015年11月-2018年3月收治下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者中抽取58例，均采用封閉負(fù)壓引流術(shù)，將其隨機(jī)分成2組：29例對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，29例觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，評定2組結(jié)果。結(jié)果：觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為93.1%，護(hù)理滿意率為96.6%，比對照組的72.4%、79.3%高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的封閉負(fù)壓引流術(shù)中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，減少換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】封閉負(fù)壓引流術(shù);下肢骨折;骨外露伴大面積軟組織損傷;護(hù)理效果

Abstract：Objective To analyze the nursing effect of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture with bone exposure and large area soft tissue injury. Methods： 58 cases of patients with lower limb fracture and bone exposure with large area of soft tissue injury admitted to our hospital from November 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups： 29 cases of the control group were given basic nursing care， 29 cases of the observation group were given targeted nursing care， and the results of the two groups were evaluated. Results： the disease recovery rate was 93.1% in the observation group， and the nursing satisfaction rate was 96.6%， higher than 72.4% and 79.3% in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion： the implementation of targeted nursing intervention in closed negative pressure drainage for patients with lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury is helpful to improve the treatment effect， reduce the frequency of dressing change， shorten the length of hospital stay， which is worth learning.

Key words： closed negative pressure drainage; Leg fracture; Bone exposure with extensive soft tissue injury; Nursing effect

【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

骨外露伴大面積軟組織損傷是下肢骨折患者的危重癥狀，常因創(chuàng)面范圍廣、污染嚴(yán)重，合并神經(jīng)、骨骼、肌肉等組織損傷，影響下肢功能，威脅患者生命。當(dāng)前，臨床多選用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療，在改善患者癥狀，促進(jìn)肉芽生長上效果顯著。既往研究證實(shí)，于患者引流過程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可提高治療結(jié)果，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。對此，本文將我院58例患者作為對象，探討了針對性護(hù)理的臨床作用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院2015年11月-2018年3月收治下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者中抽取58例，將其隨機(jī)分成2組：29例觀察組中，女9例，男20例，年齡21-63歲，平均（42.8±2.7）歲;受傷原因：機(jī)器傷7例，重物砸傷10例，車禍傷12例。受傷至手術(shù)時(shí)間2-12h，平均（7.9±0.6）h。29例對照組中，女10例，男19例，年齡22-63歲，平均（42.9±2.9）歲;受傷原因：機(jī)器傷8例，重物砸傷9例，車禍傷12例。受傷至手術(shù)時(shí)間3-12h，平均（7.8±0.7）h。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受封閉負(fù)壓引流手術(shù)，損傷部位為足部、小腿、腳踝。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情意向書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者;手術(shù)禁忌患者;配合度差患者。

1.3 方法 對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者神志、體溫等指標(biāo)變化，及時(shí)處理突發(fā)事件。指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動，提高免疫力。觀察組采用針對性護(hù)理，包括：①心理護(hù)理。由于骨外露伴大面積軟組織損傷后，患者多因擔(dān)心肢體殘疾而出現(xiàn)不良心理，影響治療進(jìn)展。因此，護(hù)理人員需主動和患者溝通，介紹成功治愈案例，提高治療信心。②創(chuàng)面護(hù)理。對半透膜的封閉性進(jìn)行檢查，特別是外固定、皮膚褶皺處，預(yù)防漏氣影響負(fù)壓吸引效果。觀察受傷肢體的血液運(yùn)行現(xiàn)狀，及時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防血運(yùn)障礙的發(fā)生。③引流管護(hù)理。叮囑患者臥床休息，禁止隨意下床走動。抬高患肢，在受壓部位鋪設(shè)軟枕，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察引流液性質(zhì)和顏色，并及時(shí)更換。④功能鍛煉。結(jié)合患者情況，指導(dǎo)進(jìn)行患肢的肌肉收縮。同時(shí)，鍛煉遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能，鼓勵(lì)進(jìn)行健肢訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈曲。

1.4 判定項(xiàng)目 （1）統(tǒng)計(jì)2組患者的治療結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面愈合，軟組織未壞死，表明疾病痊愈;創(chuàng)面面積減少，出現(xiàn)新生肉芽組織，且生長良好，表明疾病好轉(zhuǎn);創(chuàng)面周圍出現(xiàn)壞死組織，或創(chuàng)面加重，表明疾病治療無效。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的換藥次數(shù)、植皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理滿意率，用問卷調(diào)查的形式評定，分為完全滿意、基本滿意、不滿意三種，分?jǐn)?shù)范圍高于90分、60-90分、低于60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，治療結(jié)果、護(hù)理滿意率屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、卡方檢驗(yàn);換藥次數(shù)、植皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，用（）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后痊愈12例、好轉(zhuǎn)15例、無效2例，共計(jì)好轉(zhuǎn)率為93.1%;對照組治療后痊愈9例、好轉(zhuǎn)12例、無效8例，共計(jì)好轉(zhuǎn)率為72.4%。分析可知，觀察組好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異顯著（X2=4.350，P=0.037）。

2.2 換藥次數(shù)和治療時(shí)間比較?觀察組換藥次數(shù)為（2.05±0.39）次，植皮愈合時(shí)間為（12.28±1.60）d，住院時(shí)間為（16.24±4.62）d;對照組換藥次數(shù)為（3.38±0.79）次，植皮愈合時(shí)間為（16.38±1.49）d，住院時(shí)間為（29.24±5.18）d。對比差異顯著（t=8.129/10.099/10.086，P均<0.01）。

2.3 患者護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為96.6%，包括完全滿意13例，基本滿意15例，不滿意1例;對照組護(hù)理滿意率為79.3%，包括完全滿意10例，基本滿意13例，不滿意6例。分析可知，觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異顯著（X2=4.062，P=0.044）。

3 討論

封閉負(fù)壓引流術(shù)在創(chuàng)面愈合中具有重要作用，一方面能減少細(xì)菌污染，消除水腫，另一方面能擴(kuò)張創(chuàng)面血管，刺激細(xì)胞增生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但是，優(yōu)良的治療效果需要護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)[2-3]。針對性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，可提高患者診療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究中，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，從心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、引流管護(hù)理、功能鍛煉等方面著手，旨在緩解和消除患者的不良心理，提高治療配合度。同時(shí)，還能預(yù)防創(chuàng)面感染、壓瘡等病癥的發(fā)生，縮短骨折康復(fù)時(shí)間，提升總體效果.結(jié)果顯示，觀察組疾病好轉(zhuǎn)率為93.1%，比對照組的72.4%高。說明，在封閉負(fù)壓引流術(shù)中采用針對性護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治療結(jié)果。2組患者的護(hù)理滿意率、換藥次數(shù)、植皮愈合時(shí)間、住院時(shí)間也有顯著差異（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了針對性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

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