高玉龍

【摘 要】目的：探討細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)用于微生物檢驗(yàn)的價(jià)值。方法：選擇2018年1月1日—2018年12月31日，收集臨床各科的監(jiān)測(cè)標(biāo)本，運(yùn)用Kirby-Bauer方法進(jìn)行藥敏的試驗(yàn)，且按照美國(guó)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)所判斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定分析。結(jié)果：本次研究分離出來(lái)的致病菌株200株，其中有120株革蘭陽(yáng)性球菌，占有60.0%，80株革蘭陰性桿菌，占有40.0%。最為常見(jiàn)的菌種依次是：35株大腸埃希菌，占有17.5%，25株銅綠假單胞菌，占有12.5%，21株枸櫞酸菌屬，占有10.5%，20株凝固酶陰性葡萄球菌，占有10%，20株不動(dòng)桿菌屬，占有10.0%，16株腸球菌，占有8.00%，15株金黃色葡萄球菌，占有7.5%，15株克雷伯菌屬，占有7.5%，14株變形桿菌屬，占有7.00%，9株腸桿菌屬，占有4.5%。結(jié)論：隨著細(xì)菌耐藥的不斷升高，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)以及細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)，切實(shí)的掌握細(xì)菌耐藥性變遷的動(dòng)態(tài)，為指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理化的應(yīng)用抗菌藥物以及有效的控制院內(nèi)感染都具有巨大的作用。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物;細(xì)菌耐藥性;監(jiān)測(cè)探析

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-00-01

細(xì)菌耐藥性指的是細(xì)菌對(duì)抗菌藥物存在不同程度的耐受性，當(dāng)細(xì)菌具有了耐藥性會(huì)對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行化療患者的臨床進(jìn)行抵抗，其藥物的作用也會(huì)顯著性的下降，使藥物的治療作用大大降低，從而影響到患者的治療效果[1]。本文主要通過(guò)研究臨床微生物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 細(xì)菌的來(lái)源 細(xì)菌主要是收集我院2018年1月1日—2018年12月31日，對(duì)臨床送檢的標(biāo)本按照常規(guī)的方法法進(jìn)行病原菌分離，各個(gè)科室送檢的血、尿分泌物等標(biāo)本，并且所有的細(xì)菌都按照常規(guī)的方法進(jìn)行培養(yǎng)、分離以及鑒定，共得到致病菌200株。

1.2 抗菌藥物藥敏紙片 革蘭陽(yáng)性球菌藥敏板條P535以及革蘭陰性桿菌藥敏板條GN13、GN09，并且都由法國(guó)生物梅里埃公司所生產(chǎn)[2]。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)臨床送檢的標(biāo)本按照常規(guī)方法進(jìn)行病原菌的分離并對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感性及耐藥性試驗(yàn)，然后運(yùn)用Kirby-Bauer系統(tǒng)K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法（Kirby-Bauerdiscagardiffusionmethod）對(duì)病原菌進(jìn)行相應(yīng)的鑒定，使用肉湯稀釋的方法對(duì)相應(yīng)抗菌藥物的最小抑菌濃度（minimalinhibitconcentration，MIC）值的檢測(cè)，并且按照美國(guó)臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（Nationalcommitteeforclinicallaboratory，NCCLS）所判斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定分析細(xì)菌的耐藥性，觀察出現(xiàn)多重耐藥菌陽(yáng)性的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用WHONET5.5軟件進(jìn)行處理、分析，用n（%）表示百分比數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X2）表示，t檢驗(yàn)比較數(shù)值，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌種的分布情況 本次研究分離出來(lái)的致病菌株200株，其中有120株革蘭陽(yáng)性球菌，占有60.0%，80株革蘭陰性桿菌，占有40.0%。最為常見(jiàn)的菌種依次是：35株大腸埃希菌，占有17.5%，25株銅綠假單胞菌，占有12.5%，21株枸櫞酸菌屬，占有10.5%，20株凝固酶陰性葡萄球菌，占有10%，20株不動(dòng)桿菌屬，占有10.0%，16株腸球菌，占有8.00%，15株金黃色葡萄球菌，占有7.5%，15株克雷伯菌屬，占有7.5%，14株變形桿菌屬，占有7.00%，9株腸桿菌屬，占有4.5%。

3 討論

細(xì)菌一旦出現(xiàn)了耐藥性就會(huì)抵抗抗菌藥物的效果，目前造成耐藥性的原因有兩種：一是抗菌藥物的耐藥性，二是天然耐藥性。天然耐藥性是由細(xì)菌自身的染色體的基因所引發(fā)的，且具有代代相傳的特點(diǎn)，從而可以進(jìn)行大量的繁殖，導(dǎo)致耐藥性不斷增加[4]。細(xì)菌耐藥性會(huì)使藥物的治療作用大大降低，因此加強(qiáng)臨床微生物的檢驗(yàn)工作，并對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有十分重要的意義。因此，在選取抗菌藥物進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎及合理的應(yīng)用，并不斷的加強(qiáng)臨床微生物的效果檢驗(yàn)工作，避免耐藥菌增加[5]。本次研究分離出來(lái)的致病菌株200株，其中有120株革蘭陽(yáng)性球菌，占有60.0%，80株革蘭陰性桿菌，占有40.0%。最為常見(jiàn)的菌種依次是：35株大腸埃希菌，占有17.5%，25株銅綠假單胞菌，占有12.5%，21株枸櫞酸菌屬，占有10.5%，20株凝固酶陰性葡萄球菌，占有10%，20株不動(dòng)桿菌屬，占有10.0%，16株腸球菌，占有8.00%，15株金黃色葡萄球菌，占有7.5%，15株克雷伯菌屬，占有7.5%，14株變形桿菌屬，占有7.00%，9株腸桿菌屬，占有4.5%。且近幾年耐甲氧西林中所含有的凝固酶陰性葡萄球菌的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)金黃色葡萄球菌。近期的觀察中，革蘭陰性菌當(dāng)中所含有的不動(dòng)桿菌的比例不斷的增加，并且出現(xiàn)比較罕見(jiàn)的嗜麥芽寡養(yǎng)的單胞菌以及洋蔥克伯霍爾德菌。

今后要加大耐藥性控制力度，比如進(jìn)一步提高微生物樣品送檢率和標(biāo)本的質(zhì)量，以更客觀反映分離菌株的耐藥率，同時(shí)，在有條件的情況下，微生物室應(yīng)選擇一些耐藥嚴(yán)重的菌種進(jìn)行耐藥機(jī)制研究，根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行有關(guān)研究。醫(yī)務(wù)科應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，尤其是，控制患者使用抗菌類藥的品種，數(shù)量，同時(shí)限制級(jí)抗菌藥物使用率等，持續(xù)地、全面性的遏制耐藥性，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)定期分析耐藥性的控制效果，不斷改進(jìn)方法。

綜上所述，隨著細(xì)菌耐藥的不斷升高，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)以及細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)，切實(shí)的掌握細(xì)菌耐藥性變遷的動(dòng)態(tài)，為指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理化的應(yīng)用抗菌藥物以及有效的控制院內(nèi)感染都具有巨大的作用。

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