遲倩慧，張 蕾，曲寶平，王蒙蒙，劉 穎,2△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心，山東 濟(jì)南 250014）

耳鳴是以自覺(jué)耳中鳴響，如蟬如潮，時(shí)發(fā)時(shí)止、響聲不斷，且妨礙聽(tīng)覺(jué)為主要臨床表現(xiàn)的一種疾??；耳聾則以患者聽(tīng)力不同程度的減退或失聽(tīng)，且敏感性降低為主要表現(xiàn)[1-2]，突發(fā)性耳聾耳鳴是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失[3]。目前有研究表明，60歲以上的老年人耳鳴患病率為29.6%[4]。隨著精神、社會(huì)壓力的逐漸增大，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]，長(zhǎng)期突發(fā)性耳聾耳鳴不僅影響患者聽(tīng)力及情緒，甚者影響睡眠及家庭生活，西醫(yī)在臨床上治療突發(fā)性耳聾耳鳴多采用鎮(zhèn)定劑或抗抑郁藥、手術(shù)、高壓氧、理療等[6]，效果欠佳，且極易產(chǎn)生依賴(lài)性，不被廣大患者所接受。目前雖然已有大量的臨床文獻(xiàn)證實(shí)了針灸治療耳鳴耳聾的療效顯著，但大多數(shù)針灸處方比較繁雜，未能統(tǒng)一，很難為臨床、實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)行提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。為進(jìn)一步規(guī)范針灸處方，提高針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴的臨床療效。故筆者在基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的前提下，廣泛查閱了從1992年至2019年4月關(guān)于針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴的臨床文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為針灸治療突發(fā)性耳鳴耳聾提供有價(jià)值的借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索策略 在中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（WF）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）中檢索。檢索策略：采用計(jì)算機(jī)全面檢索，文獻(xiàn)的時(shí)間范圍設(shè)定為：1992年1月-2019年4月；設(shè)定主題詞檢索為“突發(fā)性耳聾耳鳴、神經(jīng)性耳聾耳鳴、老年性耳聾耳鳴”，分別與“針刺、針灸、推拿、耳穴貼敷、溫針灸、熱敏灸、麥粒灸、穴位注射”等進(jìn)行組合。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①與針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴相關(guān)的臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)；②研究對(duì)象均以診斷明確的突發(fā)性耳聾耳鳴患者；③研究方案在科學(xué)合理的前提下具有位置、數(shù)目明確的選穴、配穴；④臨床研究必須是以人為研究對(duì)象的臨床療效研究；⑤以針灸療法為主，可同時(shí)配合采用其他中醫(yī)外治法。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療方法不以針灸為主的臨床研究；②綜述、報(bào)紙類(lèi)文獻(xiàn)，個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道類(lèi)文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，僅收納1篇。

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)處理 ①文獻(xiàn)篩選方法：根據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共46篇。②數(shù)據(jù)規(guī)范化處理：其所有腧穴名稱(chēng)、歸經(jīng)、特定穴、經(jīng)外奇穴等均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]為標(biāo)準(zhǔn)予以統(tǒng)一。③數(shù)據(jù)庫(kù)的建立：提取文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并記錄腧穴的名稱(chēng)、歸經(jīng)及所屬特定穴。④數(shù)據(jù)處理：采用Spss model 18.0編寫(xiě)的Apriori算法，將使用頻次＞8的腧穴進(jìn)行二階、三階關(guān)聯(lián)性分析，且對(duì)64個(gè)腧穴進(jìn)行閾值高低的相關(guān)分析，制作網(wǎng)絡(luò)圖，以探討針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴的臨床選穴規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次分析 本次研究共涉及相關(guān)腧穴共64個(gè)，其中翳風(fēng)的使用頻次最高。具體見(jiàn)表1。

表1 單個(gè)腧穴應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)表

2.2 經(jīng)脈選用頻次統(tǒng)計(jì) 針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴使用頻率最高的經(jīng)脈是手少陽(yáng)三焦經(jīng)，達(dá)119次，占比23.3%。具體見(jiàn)表2。

2.3 特定穴的選用頻次統(tǒng)計(jì) 將相關(guān)腧穴進(jìn)行所屬特定穴分類(lèi)，其中使用頻次最高的是五腧穴，其次是原穴、交會(huì)穴。具體見(jiàn)表3。

表2 針灸治療耳鳴耳聾經(jīng)脈應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)表

表3 特定穴的選用頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 關(guān)聯(lián)規(guī)則也稱(chēng)關(guān)聯(lián)挖掘，用于實(shí)驗(yàn)研究的知識(shí)發(fā)現(xiàn)，使用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，可以對(duì)中醫(yī)數(shù)據(jù)中的潛在穴位規(guī)律進(jìn)行探尋，對(duì)中醫(yī)藥臨床研究數(shù)據(jù)挖掘尤為適宜。用Spss model編寫(xiě)的Apriori算法對(duì)64個(gè)腧穴建模進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，對(duì)錄入的腧穴進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，設(shè)置支持度為10%，最低規(guī)則置信度為80%，最大前項(xiàng)數(shù)為3，最大增益度味5.333%，最小增益度味0.914%，分析得出針灸治療耳鳴耳聾22個(gè)高頻次腧穴較高閾值的網(wǎng)絡(luò)圖。具體見(jiàn)圖1。

圖1 針灸治療耳鳴耳聾高頻次主穴閾值較高的關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖中直線的粗細(xì)和深淺代表著穴位聯(lián)系的強(qiáng)弱，通過(guò)Apriori算法更加直觀地看出聽(tīng)宮-翳風(fēng)之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，也能明確指出該腧穴之間配對(duì)的概率較其他穴位大；還有聽(tīng)會(huì)-翳風(fēng)、聽(tīng)宮-聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)-耳門(mén)等穴位之間也存在密切的聯(lián)系。

2.4.1 腧穴二階關(guān)聯(lián)分析 關(guān)聯(lián)分析結(jié)果表明，穴位配伍聽(tīng)宮-翳風(fēng)的支持度最高為87.5%，其置信度為88.0%。腧穴選用支持度前10位的結(jié)果。具體見(jiàn)表4。

表4 腧穴支持度前10的二階關(guān)聯(lián)分析

2.4.2 腧穴三聯(lián)關(guān)聯(lián)分析 三聯(lián)關(guān)聯(lián)規(guī)則中，支持度最高的穴位組合是頰車(chē)、地倉(cāng)-陽(yáng)白，支持度和置信度分別是72.22%和84.61%。腧穴配伍支持度前10位的結(jié)果。具體見(jiàn)表5。

表5 腧穴支持度前10位的三階關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

耳鳴耳聾屬于五官科常見(jiàn)疾病[8]，臨床上治療本病以藥物、高壓氧、理療及手術(shù)為主[9]，療效不佳。針灸治療本病的優(yōu)勢(shì)較獨(dú)特，本病病位在耳，病因多為脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)火痰濕邪氣侵犯所致，可分為：風(fēng)熱外襲證、肝膽火旺證、痰火瘀結(jié)證等實(shí)證、脾氣虛弱證、腎精不足證等虛證[10]，治療本病的主要原則：調(diào)暢耳部氣機(jī)、活血通竅。研究顯示：臨床多選用翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)等耳周局部穴，也常配伍腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)腧穴進(jìn)行治療。

3.1 腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計(jì)整理后發(fā)現(xiàn)，針灸治療耳鳴耳聾在選穴、歸經(jīng)及所屬特定穴選取方面有明顯的相似性。本次研究中應(yīng)用頻率最高的腧穴為翳風(fēng)穴，臨床常用經(jīng)脈為手少陽(yáng)三焦經(jīng)，且五腧穴的選擇也明顯高于其他特定穴；二階關(guān)聯(lián)分析顯示，聽(tīng)宮-翳風(fēng)，聽(tīng)會(huì)-翳風(fēng)，聽(tīng)宮-聽(tīng)會(huì)的置信度和支持度均較高，都是治療突發(fā)性耳聾耳鳴的常用腧穴配伍；三階關(guān)聯(lián)分析表明，支持度最高的穴位組合是聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)-聽(tīng)宮；《靈樞》中記載“耳者，宗脈之所聚也?！盵11]針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴多選取耳周附近穴位，聽(tīng)宮、翳風(fēng)、耳門(mén)、聽(tīng)宮均位于耳周，可疏通耳部壅滯之氣，局部氣血調(diào)和，則耳竅得復(fù)[12]。 翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)均為少陽(yáng)經(jīng)的穴位，三者通過(guò)“少陽(yáng)經(jīng)”而相互聯(lián)系[13]，具有強(qiáng)大的關(guān)聯(lián)性，共奏疏通少陽(yáng)經(jīng)脈、行氣活血之功效。且聽(tīng)宮是手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，深刺之可興奮聽(tīng)覺(jué)中樞，增強(qiáng)中樞分析能力，抑制耳鳴[14]。聽(tīng)會(huì)則為膽經(jīng)之標(biāo)穴[15]，病在本取之標(biāo)，可疏風(fēng)清熱，通竅利耳[16]。聽(tīng)宮，能改善耳蝸微循環(huán)及細(xì)胞供應(yīng)，減輕毛細(xì)胞壞死[17]，臨床上局部取穴的同時(shí)，常結(jié)合辨證選穴，如選取太沖、中渚、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、俠溪、丘墟、三陰交、太溪等腧穴對(duì)癥治療，標(biāo)本兼治。

3.2 經(jīng)脈及特定穴規(guī)律分析 手足少陽(yáng)經(jīng)與耳聯(lián)系最為密切。三焦經(jīng)：“直上出上角，從耳后入耳中，出走耳前，系耳后?！盵18]若三焦、膽經(jīng)經(jīng)氣不利易發(fā)生突發(fā)性耳聾耳鳴。五腧穴在《靈樞·九針十二原》中有記載：“所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合?！蔽咫蜓ǖ膽?yīng)用為針灸治療選、配穴原則中的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”提供理論指導(dǎo)[19]。若證屬風(fēng)熱外襲：常突然起病，兼有發(fā)熱、咳嗽、口渴等外感表證。可配外關(guān)、風(fēng)池、合谷等疏風(fēng)解表，以利耳竅；若證屬肝膽火旺：耳鳴、耳聾常于大怒后突發(fā)或加重，伴耳部脹痛，頭痛目赤，等癥狀，可配俠溪、中渚、太沖、丘墟等腧穴清瀉肝膽火而清耳竅；若證屬痰火瘀結(jié)：除了耳內(nèi)脹悶等耳部不適感外，還伴有食少納呆，胸悶，等癥狀，可配豐隆、足三里、陰陵泉等腧穴以清熱化痰，通耳竅；若屬證脾氣虛弱：耳鳴可于勞累后加劇，伴有倦怠乏力，少氣懶言等癥狀，可配足三里、關(guān)元、氣海以益氣健脾以榮耳竅；若證屬腎精不足：耳鳴時(shí)間長(zhǎng)，多于夜間加重，甚者出現(xiàn)耳聾，伴腰膝酸軟、遺精等癥狀，可配常太溪、腎俞等腧穴補(bǔ)腎益精，以滋耳竅[20]；以上均體現(xiàn)針灸治療突發(fā)性耳聾耳鳴的基本治療原則。針刺處方以翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)為主穴，辨證配合其他腧穴。

關(guān)聯(lián)分析[21]網(wǎng)絡(luò)圖能夠在宏觀層次上解讀針灸處方的選穴規(guī)律、腧穴之間的關(guān)聯(lián)性和整體針灸處方規(guī)律。針灸及其他中醫(yī)外治法在臨床上治療突發(fā)性耳聾耳鳴效果顯著，可縮短治療時(shí)間，提高治愈率，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種值得推廣、切實(shí)可行的方法。從本次研究來(lái)看，臨床治療耳鳴耳聾所選腧穴、腧穴的歸經(jīng)、特定穴均有一定的規(guī)律可循，且對(duì)臨床治療耳鳴耳聾提供指導(dǎo)意義，可為臨床治療突發(fā)性耳聾耳鳴提供規(guī)范化的選穴及處方思路，也可作為臨床借鑒與參考。