熊柱鳳，湯利萍，張寶珍，曹 英，王建寧，聶愛萍，易繼群

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院造口門診，南昌 330006)

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder，CUB)是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，其治療金標(biāo)準(zhǔn)是根治性膀胱全切術(shù)+尿流改道術(shù)[1-2]。輸尿管皮膚造口為不可控的尿流改道手術(shù)，適合于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀況不能耐受其他手術(shù)者，該人群需終生放置單J管并定期更換[3]。造口患者出院后很容易產(chǎn)生與造口相關(guān)的各種并發(fā)癥，這不僅增加患者的痛苦，也會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，甚至?xí)适詈蜕缃坏挠職?。臨床多學(xué)科合作(multidisciplinary team，MDT)管理模式是指由2個(gè)及以上的相關(guān)學(xué)科組形成相對(duì)固定工作組，能定期對(duì)某種疾病召開臨床治療討論會(huì)，提出相關(guān)治療方案的診療方式[4]。有研究[5-6]顯示，醫(yī)療行為如有護(hù)理工作者主動(dòng)參與，且家屬積極主動(dòng)加入護(hù)理工作，可以營(yíng)造更和諧的醫(yī)療環(huán)境，并能有效地提高遵醫(yī)率。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2016年6月至2018年5月對(duì)78例膀胱全切輸尿管皮膚造口患者實(shí)施以國(guó)際造口治傷口療師(ET)為主導(dǎo)的MDT管理模式，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年5月本院收治的未實(shí)施ET主導(dǎo)的MDT管理模式行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者85例為對(duì)照組，2016年6月至2018年5月收治的實(shí)施ET主導(dǎo)的MDT管理模式行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者78例患者為觀察組。對(duì)照組男79例、女6例，年齡(63.25±11.55)歲；觀察組男71例，女7例，年齡(65.39±10.46)歲，2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均具有清晰的個(gè)人意識(shí)，自愿參與本研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)士管理及醫(yī)護(hù)分開式的門診隨訪模式。觀察組實(shí)施以ET為主導(dǎo)的MDT管理模式，首先建立以ET為主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)，包括ET、泌尿外科經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)生、影像科技師、身心醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、檢驗(yàn)科技師及造口探訪者。從患者明確診斷后，即開始由ET介入，責(zé)任護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)生共同討論并完成患者術(shù)前造口定位。術(shù)后第1天由ET、責(zé)任護(hù)士和經(jīng)管醫(yī)生三方聯(lián)合查房，同時(shí)造口探訪者進(jìn)行床邊疏導(dǎo)加心理指導(dǎo)，必要時(shí)由心理醫(yī)生介入干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況協(xié)助配營(yíng)養(yǎng)餐?；颊叱鲈汉?，每月來造口門診進(jìn)行由ET執(zhí)導(dǎo)的無導(dǎo)絲引導(dǎo)單J管置換術(shù)，登記患者復(fù)診狀況，并為患者建立隨訪檔案，以便于MDT團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)掌握輸尿管皮膚造口人造口情況、生活現(xiàn)狀及預(yù)后，為其提供更專業(yè)的造口護(hù)理知識(shí)及相關(guān)指導(dǎo)。具體工作流程見圖1。

圖1 ET主導(dǎo)的MDT管理模式流程

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的復(fù)診率、輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、患者及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)診率為94.87%(74/78)，對(duì)照組為63.53%(54/85)，觀察組復(fù)診率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02、P<0.05)；觀察組輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%(1/78)，對(duì)照組為11.76%(10/85)，觀察組輸尿管皮膚造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.02、P<0.05)；觀察組患者及家屬滿意度為97.44%(76/78)，對(duì)照組為88.24%(75/85)，觀察組患者及家屬滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01、P<0.05)。

3 討論

MDT是為了適應(yīng)生物-心理-社會(huì)-環(huán)境的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而建立的，由內(nèi)外科醫(yī)師、?？谱o(hù)士、助理護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師等多學(xué)科人員組成工作團(tuán)隊(duì)[7]。由于輸尿管皮膚造口患者常需進(jìn)行泌尿造口袋及單J管的的更換，MDT運(yùn)用到輸尿管皮膚造口護(hù)理中十分必要。因此本研究通過對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證了MDT運(yùn)用到輸尿管皮膚造口護(hù)理中能發(fā)揮良好的效果。

在本研究中，觀察組輸尿管皮膚造口患者接受了MDT護(hù)理干預(yù)，這一理念更好地貫徹了“醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)”及“以人為本”的理念。通過護(hù)理措施培訓(xùn)、會(huì)診制度改進(jìn)、加強(qiáng)分級(jí)監(jiān)督管理等途徑，使護(hù)理人員更加全面的意識(shí)到了輸尿管皮膚造口護(hù)理工作的重要意義，提高了護(hù)理工作質(zhì)量水平，同時(shí)由ET執(zhí)導(dǎo)的無導(dǎo)絲引導(dǎo)單J管置換術(shù)的安全推行，既減少了患者治療費(fèi)用、縮短了患者就診時(shí)間，又減少了單J管置換過程中出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步增加了患者及家屬對(duì)MDT管理模式的認(rèn)同。

從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組的護(hù)理滿意度、復(fù)診率及造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，ET主導(dǎo)的MDT管理模式對(duì)膀胱全切輸尿管皮膚造口人進(jìn)行全程一體化管理，促進(jìn)了在本院行膀胱全切輸尿管皮膚造口患者信息檔案的建立，為膀胱癌大數(shù)據(jù)庫的建立提供了可靠的臨床資料，規(guī)范了對(duì)膀胱全切輸尿管皮膚造口患者的隨訪制度，同時(shí)提高了輸尿管皮膚造口患者復(fù)診依從性，降低了輸尿管皮膚造口皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了此類患者的生活質(zhì)量和社交參與的積極性，提高了患者及家屬滿意度，有效地改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步提升了護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，符合新形勢(shì)下醫(yī)改需求，值得臨床推廣。