亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的效果比較

        2019-06-17 05:32:36覃宗華彭建民潘國斌成慶輝黃海軍
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年1期
        關(guān)鍵詞:基底節(jié)開顱血腫

        覃宗華,彭建民,潘國斌,成慶輝,黃海軍

        (連州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 連州 513400)

        高血壓性基底節(jié)區(qū)出血常見于動(dòng)脈硬化高血壓嚴(yán)重患者,因某一硬化的動(dòng)脈破裂所致,臨床上殼核和丘腦是高血壓性腦出血的2個(gè)最常見部位[1],該病在老年人群發(fā)病率較高,具有起病急、發(fā)展快,早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙,病殘率、死亡率較高等特點(diǎn)[2]。臨床上通常結(jié)合患者顱內(nèi)血腫大小、分布范圍以及擴(kuò)散情況進(jìn)行綜合手術(shù)治療,其常用的手術(shù)方式包括開顱手術(shù)、鉆孔引流術(shù)、立體定向內(nèi)鏡輔助經(jīng)小切口血腫清除手術(shù)以及不用溶栓藥物的微創(chuàng)手術(shù)等[3-4]。本研究對連州市人民醫(yī)院2015年1月至2017年6月收治的90例高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血療效的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入標(biāo)準(zhǔn):1)CT檢查及臨床表現(xiàn)證實(shí)為高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者;2)非外部因素及其他非高血壓引起的顱內(nèi)出血患者;3)血腫量不低于50 mL;4)符合美國心臟協(xié)會(huì)/美國中風(fēng)協(xié)會(huì)《自發(fā)性腦出血診療指南》(2010版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):1)顱腔受傷及腫瘤出血患者;2)高齡患者(>75歲);3)病情極度惡化,重癥昏迷,不宜手術(shù)患者;4)急性腦干出血患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者按照治療時(shí)間不同分為超早期手術(shù)組(A組,出血時(shí)間<7 h)、早期手術(shù)組(B組,出血時(shí)間7~24 h)和延期手術(shù)組(C組,出血時(shí)間>24 h),每組30例;按照手術(shù)方式不同分為微創(chuàng)組和開顱組,每組45例。不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的3組患者的性別、年齡、出血部位及血腫量等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1;不同手術(shù)方式治療的2組的性別、年齡、出血部位及血腫量等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的3組患者一般資料比較

        表2 不同手術(shù)方式治療的2組患者一般資料比較

        1.2 治療方法

        手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)90例高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者病情及臨床表現(xiàn)。本研究主要以患者腦出血時(shí)間為判斷依據(jù),其中超早期手術(shù)指出血時(shí)長<7 h,早期手術(shù)指出血時(shí)長為7~24 h,延長手術(shù)指出血時(shí)長>24 h。手術(shù)方式主要采用開顱血腫清除術(shù)(開顱手術(shù))和微創(chuàng)血腫清除術(shù)(微創(chuàng)手術(shù))進(jìn)行治療,具體操作如下。

        開顱手術(shù):結(jié)合CT檢查確認(rèn)血腫位置,選擇合適的手術(shù)體位,常規(guī)消毒,局部麻醉;弧行切開皮膚,皮下及腱膜層,游離皮瓣止血,彈簧拉鉤拉開皮瓣,暴露骨板,切開及剝離骨膜,顯露顱骨;于血腫骨板上方鉆孔,切開硬腦膜(此時(shí)淤血立即噴出)迅速緩解顱內(nèi)高壓,輕輕壓下腦皮質(zhì),進(jìn)一步排除凝血塊;鋸開骨瓣,在需切開骨瓣的邊緣上鉆一小骨孔,再用線鋸鋸開顱骨瓣,擴(kuò)大硬腦膜切口;檢查清除腦室內(nèi)積血,清理血腫,徹底止血,硬腦膜下放置引流管,縫合切口。

        微創(chuàng)手術(shù):CT檢查確認(rèn)血腫大小、位置,配置血腫沖洗液(常用配方500 mL+肝素12 500 U);根據(jù)出血部位選擇仰臥位或側(cè)臥位,常規(guī)消毒、局部麻醉;根據(jù)情況選擇所需長度穿刺針安裝在電鉆上,開鉆進(jìn)入顱骨、硬膜后,剪斷卡環(huán),拔鉆頭,插入鈍頭針芯,推入血腫中心;根據(jù)情況推入液化劑進(jìn)行沖洗,且沖洗時(shí)每次<3 mL,不要過大負(fù)壓抽吸和高正壓沖洗。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        采用改良日常生活活動(dòng)能力(ADL)分級標(biāo)準(zhǔn)對各組患者術(shù)后日常行動(dòng)和生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),其中Ⅰ—Ⅲ級為效果優(yōu)良,Ⅳ—Ⅴ級效果較差;采用國內(nèi)卒中量表評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)和美國國立衛(wèi)生院量表(NIHSS)對各組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)[6],其中CSS包括8個(gè)維度,總分為45分,分為輕型(0~15分)、中型(16~30分)、重型(31~45分);NIHSS包括11個(gè)維度,總分42分,分為正?;蚪跽?0~1分),輕度卒中或小卒中(1~4分),中度卒中(5~15分),中-重度卒中(16~20分),重度卒中(21~42分)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 改良ADL評價(jià)比較

        不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的A、B、C組3組患者術(shù)后1周改良ADL評價(jià)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但A組術(shù)后4、10周改良ADL評價(jià)優(yōu)良率均顯著高于B、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同手術(shù)方式治療的微創(chuàng)組與開顱組患者術(shù)后1周改良ADL評價(jià)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但微創(chuàng)組術(shù)后4、10周改良ADL評價(jià)優(yōu)良率均顯著高于開顱組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3—4。

        表3 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的3組患者術(shù)后改良ADL評價(jià)比較 例

        表4 不同手術(shù)方式治療的2組患者術(shù)后改良ADL評價(jià)比較 例

        2.2 CSS評分與NIHSS評分比較

        不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的A、B、C組各組患者術(shù)前術(shù)后CSS評分與NIHSS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且隨著術(shù)后時(shí)間的延長,各指標(biāo)評分均逐漸降低;3組之間各時(shí)點(diǎn)CSS評分與NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的3組患者術(shù)前術(shù)后

        表5(續(xù))

        3 討論

        高血壓性基底節(jié)區(qū)出血在臨床上70%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的核殼及內(nèi)囊區(qū),其誘發(fā)原因主要包括:高血壓患者不按時(shí)服用抗高血壓藥物;疲勞,如長時(shí)間工作、睡眠不足、不規(guī)律;情緒激動(dòng)如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮致使血壓短時(shí)間內(nèi)驟然上升;慢性呼吸道感染及便秘患者因咳嗽、用力使腦壓一過性增高等[7-8]。一旦基底節(jié)區(qū)出血,如不及時(shí)采取有效治療措施,將引起顱內(nèi)血腫,使腦組織水腫升高顱內(nèi)壓,進(jìn)而擠壓顱內(nèi)容積,引起腦疝,造成腦干死亡[9]。

        常規(guī)CT、MRI檢查可以比較清楚地辨識(shí)顱內(nèi)出血情況,對于顱內(nèi)出血發(fā)病時(shí)間較短、血腫不明顯的患者盡量采用非手術(shù)治療,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,在維持機(jī)體功能的同時(shí)防止相關(guān)并發(fā)癥,防止再出血[10]。而對于手術(shù)治療醫(yī)學(xué)界仍存在一定爭議,手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常根據(jù)患者的意識(shí)狀況、出血部位、出血量、出血時(shí)間、是否存在嚴(yán)重的繼發(fā)性損害如急性梗阻性腦積水或腦疝進(jìn)行綜合判斷[11-12]。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇包括超早期手術(shù)、早期手術(shù)和延期手術(shù),而目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為高血壓性腦出血需要手術(shù)者,應(yīng)盡量在發(fā)病后6~7 h內(nèi)行超早期手術(shù)[13-14]。對于手術(shù)方法的選擇,臨床上比較常用的有開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腦室外引流術(shù)、腰椎穿刺以及近幾年發(fā)展的立體定向血腫抽吸術(shù),根據(jù)患者顱內(nèi)出血病況選擇合適的手術(shù)治療方案對于提高手術(shù)成功率非常重要[15-16]。

        本研究為了探討手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式對高血壓性基底節(jié)區(qū)出血療效的影響,對本院收治的90例高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將90例患者按治療時(shí)間不同分為超早期手術(shù)組(A組,出血時(shí)間<7 h)、早期手術(shù)組(B組,出血時(shí)間7~24 h)和延期手術(shù)組(C組,出血時(shí)間>24 h),按手術(shù)方式不同分為微創(chuàng)組和開顱組,并采用改良ADL分級標(biāo)準(zhǔn)對各組患者術(shù)后日常行動(dòng)和生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),采用CSS、NIHSS量表對各組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果顯示,A組術(shù)后4、10周改良ADL評價(jià)優(yōu)良率均顯著高于B、C組(均P<0.05),微創(chuàng)組術(shù)后4、10周改良ADL評價(jià)優(yōu)良率均顯著高于開顱組(均P<0.05);A、B、C組各組術(shù)前術(shù)后CSS評分與NIHSS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且隨著術(shù)后時(shí)間的延長,各指標(biāo)評分均逐漸降低,但3組之間各時(shí)點(diǎn)CSS評分與NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明超早期手術(shù)時(shí)因腦水腫輕微或無腦水腫,將血腫清除有利于阻止或阻斷腦水腫發(fā)生或惡性發(fā)展,可以盡早解除腦受壓和解除腦脊液循環(huán)梗阻,早期止血可以防止血腫增大或再出血;由于微創(chuàng)手術(shù)采用局部麻醉,創(chuàng)傷小,操作簡便,對于早期出血患者治療效果比較明顯,但是由于其血腫清除不徹底、減壓不充分、止血效果較差,較之開顱手術(shù)而言,對于手術(shù)時(shí)機(jī)較晚、血腫比較明顯的患者而言,選擇開顱手術(shù)治療效果更佳。

        由上述分析可知,臨床上對于高血壓性基底節(jié)區(qū)出血治療的手術(shù)治療選擇6~7 h后進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)是最佳的治療時(shí)機(jī)和治療方法。

        猜你喜歡
        基底節(jié)開顱血腫
        擴(kuò)大翼點(diǎn)入路改良手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察
        頭皮血腫不妨貼敷治
        慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究
        大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
        快速開顱技術(shù)在外傷性顱內(nèi)血腫合并腦疝搶救治療中的效果
        開顱手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和治療方法
        保守與微創(chuàng)穿刺治療基底節(jié)腦出血的療效及安全性探討
        探討預(yù)防基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血及早期治療
        問題2:老年患者中硬膜外血腫的手術(shù)指征?
        基底節(jié)區(qū)出血與中醫(yī)證候相關(guān)性研究
        无码中文字幕日韩专区| 国产成人啪精品视频免费网| 欧美在线观看一区二区| 视频国产精品| 亚洲无码图| 国产精品三级1区2区3区| 国产精品国产三级国产专播| 精品无人区无码乱码毛片国产| 国产精品久久久久久福利| 日韩欧美亚洲综合久久影院ds| 理论片午午伦夜理片影院| 99热这里只有精品国产99热门精品| 日韩欧美第一区二区三区| 亚洲av色香蕉一区二区蜜桃| 日本一区不卡在线观看| 亚洲中文无码av永久| 曰批免费视频播放免费直播| 亚洲午夜久久久久中文字幕| 永久免费中文字幕av| 久久想要爱蜜臀av一区二区三区| 人妻丰满av无码中文字幕| 48沈阳熟女高潮嗷嗷叫| 国产jk在线观看| 日韩熟女精品一区二区三区视频 | 久久久中日ab精品综合| 国产69精品久久久久久久| 黄色视频免费在线观看| 日韩在线观看网址| 国产三级av在线播放| 久久午夜精品人妻一区二区三区| 欧美一区二区三区视频在线观看| 精品免费在线| 99色网站| 亚洲视频专区一区二区三区| 久久亚洲av无码西西人体| 日韩专区欧美专区| 四虎成人精品国产永久免费| 日韩性感av一区二区三区| 亚洲成人av在线蜜桃| 在线欧美中文字幕农村电影| 四虎影视在线观看2413|