王 瑩

(南陽市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，河南 南陽 473000)

貧血是慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，是腎臟功能損害后促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，或尿毒癥血漿中毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，其程度常與腎功能減退的程度相關(guān)[1-2]。左卡尼汀是一種有多種生理活性的化合物，也是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸。血液透析的患者由于腎臟產(chǎn)生和分泌的促紅細(xì)胞生成素逐漸減少，導(dǎo)致左卡尼汀的減少或缺失，也是引起腎型貧血的重要原因之一[3]。長期貧血，嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。為此，本研究探討左旋卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素對維持性血液透析患者貧血及營養(yǎng)狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年6月南陽市第二人民醫(yī)院收治的維持血液透析的貧血患者128例，均血紅蛋白(Hb)<90 g·L-1。排除合并嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及3個月內(nèi)有輸血史的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將128例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組64例，男38例，女26例，年齡21～68(52.78±8.25)歲。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎17例，多囊腎10例，糖尿病腎病20例，腎小動脈硬化性腎病17例。對照組64例，男37例，女27例，年齡22～66(53.17±7.84)歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎16例，多囊腎12例，糖尿病腎病21例，腎小動脈硬化性腎病15例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予富馬酸亞鐵膠丸0.4 g口服，3 次·d-1；葉酸片5 mg口服，3 次·d-1；維生素B12片25 μg口服，3 次·d-1；促紅細(xì)胞生成素(規(guī)格：2 000 U·1 mL-1·支-1)100～150 U·kg-1血液透析后皮下注射，1 次·周-1。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予左旋卡尼汀注射液1.0 g血液透析后皮下注射，1 次·周-1。2組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療12周后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(Hct)和血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平及生活質(zhì)量評分。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36量表，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等，共8個維度，各維度評分之和即為生活質(zhì)量總分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Hb、Hct水平的比較

2組治療前Hb、Hct水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療12周后Hb、Hct水平均高于治療前(均P<0.05)，觀察組治療12周后Hb、Hct水平均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別nHb ρ/(g·L-1)Hct/%治療前治療12周后治療前治療12周后對照組6463.15±10.2380.69±12.36?20.58±4.3625.69±4.85?觀察組6462.87±10.8599.87±11.25?#19.96±3.6231.78±5.84?#

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組治療前后血清ALB、PA水平的比較

2組治療前血清ALB、PA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療12周后血清ALB、PA水平均高于治療前(均P<0.05)，觀察組治療12周后血清ALB、PA水平均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別nALB ρ/(g·L-1)PA ρ/(mg·L-1)治療前治療12周后治療前治療12周后對照組6432.48±10.5637.26±8.69?230.58±26.57355.87±38.74?觀察組6433.12±10.1742.25±9.24?#228.78±27.14397.77±29.84?#

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

2組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療12周后生活質(zhì)量評分均高于治療前(均P<0.05)，觀察組治療12周后生活質(zhì)量評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分的比較 分

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

急、慢性腎衰竭患者通過血液透析可以部分替代腎臟功能、延長生命。但長期血液透析會使患者出現(xiàn)貧血，而長期貧血會引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，增加患者的死亡率。腎性貧血是在腎功能不全期出現(xiàn)，隨腎功能惡化而加劇，鐵缺乏及促紅細(xì)胞素分泌不足是血液透析患者貧血的重要原因[5]。另外，促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營養(yǎng)缺乏等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞的生成減少，因此促紅細(xì)胞生成素已成為臨床治療腎性貧血的首選藥物。

促紅細(xì)胞生成素是特異性作用于紅系祖細(xì)胞的糖蛋白激素，人體90%的促紅細(xì)胞生成素由腎臟產(chǎn)生，對紅細(xì)胞的正常分裂、發(fā)育和成熟起著重要的調(diào)控作用[6]。促紅細(xì)胞生成素還具有抗氧化、穩(wěn)定紅細(xì)胞膜的作用，有利于改善紅細(xì)胞膜脂流動性和蛋白質(zhì)構(gòu)象，維持正常滲透壓，糾正腎性貧血，降低尿毒癥患者的死亡率[7]。左旋卡尼汀是稀有的維生素B族生理活性物質(zhì)，是哺乳動物能量代謝中必需的物質(zhì)，能夠結(jié)合游離脂肪酸進(jìn)入線粒體，并且結(jié)合毒性廢物排出線粒體[8]。左旋卡尼汀是高度水溶性小分子物質(zhì)，易被透析清除，且腎功能不全患者，左旋卡尼汀合成減少，腎小管重吸收減少[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療12周后Hb、Hct水平均高于對照組，血清ALB、PA水平及生活質(zhì)量評分均高于對照組(均P<0.05)，提示對維持血液透析的貧血患者采用左旋卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，能夠有效控制患者的臨床癥狀，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量。