文/北京·張尼

癱瘓?jiān)诖膊荒茏岳?、大小便失禁?4小時(shí)需要照料……護(hù)理一位失能老人，對(duì)于任何一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，都意味著巨大的身心壓力。

近期，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》及《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》。這兩份文件對(duì)于中國(guó)超過(guò)4000萬(wàn)的失能老年人來(lái)說(shuō)，意義重大。

失能老人專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)成剛需

數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，中國(guó)60歲及以上老年人口約2.49億，65歲及以上人口約1.67億。

但中國(guó)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀，超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人約4000萬(wàn)。

與此同時(shí)，數(shù)據(jù)還顯示，中國(guó)2018年人均預(yù)期壽命是77歲，但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲。也就是說(shuō)，中國(guó)居民平均有近8年多的晚年生活需要帶病生存。

“針對(duì)罹患疾病，特別是失能、半失能老年人，最大的需求就是護(hù)理的需求，護(hù)理的需求會(huì)伴隨著他們，每天24小時(shí)，一年365天?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝分析說(shuō)。

一方面，中國(guó)老年人對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求，另一方面，國(guó)內(nèi)面臨著為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏規(guī)范培訓(xùn)等問(wèn)題。

誰(shuí)照顧?照顧誰(shuí)?在哪兒照顧?誰(shuí)出錢(qián)來(lái)照顧?一系列問(wèn)題亟待回答。

開(kāi)展需求評(píng)估 分5級(jí)照護(hù)

在本次印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中，對(duì)于“照顧誰(shuí)”這個(gè)問(wèn)題，文件中明確提出，開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估工作的評(píng)估對(duì)象是需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人，同時(shí)也明確了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，文件中還將老年患者護(hù)理需求分為5個(gè)等級(jí)，護(hù)理0級(jí)(能力完好)、護(hù)理1級(jí)(輕度失能)、護(hù)理2級(jí)(中度失能)、護(hù)理3級(jí)(重度失能)、護(hù)理4級(jí)(極重度失能)。

對(duì)于“誰(shuí)照顧”這個(gè)問(wèn)題，文件中明確，提供老年護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員，主要包括相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院(站)、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以及上述機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員等。

此外，護(hù)理服務(wù)類(lèi)型主要包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理3種類(lèi)型。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果和實(shí)際情況，科學(xué)提供適宜的護(hù)理服務(wù)類(lèi)型和服務(wù)內(nèi)容。可根據(jù)具體實(shí)際增加或細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，制訂有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施，確定服務(wù)項(xiàng)目和頻次。要按照相關(guān)服務(wù)指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范提供服務(wù)，保證質(zhì)量安全。

醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)有了國(guó)標(biāo)

雖然《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典(2015年版)》中，納入了醫(yī)療護(hù)理員這類(lèi)工種，但此前，全國(guó)并無(wú)規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員的相關(guān)政策。

本次印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》則主要針對(duì)從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏規(guī)范培訓(xùn)等問(wèn)題。

上述文件中明確了開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)對(duì)象的條件，同時(shí)，《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱(試行)》也對(duì)外公布。

文件還提出，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，各地可以依托轄區(qū)內(nèi)具備一定條件的高等醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)院校(含技工院校)、行業(yè)學(xué)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作。

此外，依照規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)服務(wù)對(duì)象提供生活照護(hù)、輔助活動(dòng)等服務(wù);在社會(huì)和家庭中可以提供生活照護(hù)等服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)性工作。

探索建立服務(wù)收費(fèi)和保障制度

失能老人的護(hù)理不光涉及到人員問(wèn)題，同時(shí)也涉及到經(jīng)濟(jì)支出。

《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中明確提出，各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費(fèi)和保障制度。鼓勵(lì)并支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為老年護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐。

事實(shí)上，早在2016年6月，人力資源與社會(huì)保障部辦公廳就出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，確立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在中國(guó)社會(huì)保障體系中的地位，并選取長(zhǎng)春等十五個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。

來(lái)自中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2018年12月底，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目約35項(xiàng)，覆蓋人數(shù)約4647萬(wàn)。

中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任劉宏健日前透露，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)正在研究制定關(guān)于保險(xiǎn)公司經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)范要求。

與此同時(shí)，對(duì)于商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)目前正在開(kāi)展國(guó)別研究，分析和借鑒可參考的國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

下一步，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)計(jì)劃對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研和分析，無(wú)論是從政策支持的角度，還是從監(jiān)管的角度，初步形成推動(dòng)中國(guó)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的總體思路和實(shí)施意見(jiàn)