福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院針灸科,福建 龍巖 364000

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)作為人體最大最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，極易損傷形成慢性、退化性、非炎癥性骨關(guān)節(jié)病[1]。病情不斷發(fā)展，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多以關(guān)節(jié)腔注射藥物及中醫(yī)治療為主，筆者以雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為雷火灸配合針刺組和玻璃酸鈉組各40例。玻璃酸鈉組：男14例，女26例；年齡在45～75歲，平均年齡為(53±7.6)歲；病程1～4年，平均病程為(2.0±0.6)年；雷火灸配合針刺組：男15例，女25例；年齡在45～76歲，平均年齡為(55.4±7.5)歲；病程1～5年，平均病程為(2.3±0.8)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近一月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛不適、日常活動受限、晨僵或活動時有骨摩擦音(感)等癥狀，X線或CT下可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄甚至蟲蝕樣變、關(guān)節(jié)軟骨硬化、關(guān)節(jié)緣形成骨贅；病程≥1年；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，同意并簽署本次治療觀察的知情同意書；近一個月內(nèi)并未采取其他治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合外科手術(shù)指征者、膝關(guān)節(jié)處皮膚炎癥或破損者、膝關(guān)節(jié)畸形、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法 玻璃酸鈉組予以玻璃酸鈉(生產(chǎn)廠家: 上海景峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字,H20000643規(guī)格2.5 mL)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。首先定位，仰臥屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1 cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)，行常規(guī)皮膚消毒，抽吸無積液后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射入玻璃酸鈉注射液2 mL，每周1次，每次注射2 mL，治療1個月。雷火灸配合針刺組：采用雷火灸配合針刺治療，治療方法：主穴取血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉、膝陽關(guān)、阿是穴；辨證取穴行痹可加風(fēng)池、風(fēng)門、外關(guān)、合谷；痛痹可加用關(guān)元、然谷；著痹可選取陰陵泉、三陰交、復(fù)溜。操作方法：患者平臥位，暴露取穴部位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，主穴以及配穴均選用0.30 mm×40 mm(1.5寸，蘇州天協(xié)針灸器械)一次性無菌針灸針，常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。取針后予雷火灸(雷火灸，25 g×3支/盒，蘇食藥監(jiān)械20070037號)治療，點燃雷火灸，吹紅灸頭，放入雙孔雷火灸灸盒中，放置于痛點阿是穴處，(灸盒底部周圍可墊毛巾使灸盒放置穩(wěn)固)，覆蓋毛巾于灸盒上方及周圍，可見少許煙霧冒出，熏灸20 min左右，局部皮膚泛紅為宜，避免灼傷。每日1次，治療1月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后疼痛緩解情況：以視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)[3]評估(0～10分，0分無痛，10分最痛，分值越高疼痛越明顯)。②兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況：以骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表(WOMAC)[4]評估(包含疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能方面，總共24個項目，疼痛部分5個項目，僵硬部分2個項目，關(guān)節(jié)功能部分17個項目。分值越低功能越好)。③臨床療效。

1.5 療效判定 根據(jù)《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行判定。治愈：正?；顒?，疼痛消失；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常；有效：尚且有部分功能未回復(fù)，日常生活部分自理；無效：與治療前相比，主要指標(biāo)無明顯改變；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)VAS評分比較 兩組治療后VAS評分較治療前均有所改善(P<0.05)；雷火灸配合針刺組治療后VAS評分低于玻璃酸鈉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前膝關(guān)節(jié)VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與玻璃酸鈉組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評分比較 兩組治療后功能狀態(tài)評分較治療前均有所改善(P<0.05)，雷火灸配合針刺組治療后疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于玻璃酸鈉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 雷火灸配合針刺組總有效率為100%，優(yōu)于玻璃酸鈉組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與玻璃酸鈉組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與玻璃酸鈉組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損傷破壞、骨質(zhì)增生為主[5]，是關(guān)節(jié)軟骨以及骨質(zhì)退變和修復(fù)失衡的過程，最終可能造成關(guān)節(jié)功能障礙甚至累及膝關(guān)節(jié)滑膜[6]。傳統(tǒng)治療以西藥非甾體類抗炎藥為主，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉可以增加關(guān)節(jié)腔滑液的黏彈性，此外還可增加蛋白粘多糖的聚集[7],促進(jìn)自身產(chǎn)生透明質(zhì)酸充分填充關(guān)節(jié)從而緩沖應(yīng)力，充當(dāng)擴(kuò)散屏障等。但其療效隨著藥物代謝不能持續(xù)作用，而反復(fù)注射可能引起膝關(guān)節(jié)炎以及退變。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，發(fā)病原因多是風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛[8]；或氣血不足，筋骨失養(yǎng)所致。本病以氣血、肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標(biāo)，虛實夾雜，治當(dāng)散寒除濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血津液，激發(fā)人體正氣，提高機(jī)體的功能，同時還可以刺激相應(yīng)的神經(jīng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)釋放嗎啡肽類鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解患者的疼痛癥狀，加速針灸部位的血供，增強(qiáng)周圍組織功能。內(nèi)膝眼可以舒經(jīng)活絡(luò)止痛消腫；犢鼻以及梁丘均屬于足陽明胃經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛的功效，尤其善于治療膝關(guān)節(jié)部位疾患[9]；血海位于脾經(jīng)，可以活血通絡(luò)止痛。血海和梁丘可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部肌肉，改善關(guān)節(jié)障礙，兩穴配伍調(diào)和陰陽，和氣養(yǎng)血，通經(jīng)養(yǎng)骨。陰陵泉同樣屬于足太陰脾經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)止痛的功效。陽陵泉是膽經(jīng)合穴還是八會穴之筋會，具有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之功[10]。三陰交可以益腎健脾，通經(jīng)活絡(luò)止痛。阿是穴是疼痛敏感反應(yīng)點，針刺此處可以提高痛閾。雷火灸條包含艾絨、沉香、木香、穿山甲、干姜、茵陳等中藥，藥力及溫度較艾條為佳，可溫通經(jīng)脈，益氣養(yǎng)血，在治療過程中產(chǎn)生獨(dú)特的紅外輻射及物理因子，可滲透到深層組織，達(dá)到除濕祛寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效[11]。

本研究結(jié)果顯示，雷火灸配合針刺組總有效率為100.0%，優(yōu)于玻璃酸鈉組的82.5%；雷火灸配合針刺組治療后的數(shù)字量表評分以及功能狀態(tài)評分均低于玻璃酸鈉組，表明雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。