河南省登封市人民醫(yī)院針灸科, 河南 登封 452470

三叉神經(jīng)是由特殊內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維和一般軀體感覺神經(jīng)組成的混合性神經(jīng)，各神經(jīng)之間的配合及活動復(fù)雜[1]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為三叉神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)的不明原因的短暫性劇痛病癥的統(tǒng)稱，多發(fā)于中老年人，患者多有針刺樣、電擊樣、刀割樣或灼燒樣疼痛，每次發(fā)作可持續(xù)幾秒至幾分鐘，發(fā)作前一般無明顯征兆[2]，較輕患者可多天發(fā)作1次，嚴(yán)重患者每天可發(fā)作數(shù)10次，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活。本病西醫(yī)治療以使用抗癲癇藥物緩解癥狀為主，效果不佳，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高，中醫(yī)治療以針刺和中藥為主，效果確切，但少有針刺與中藥聯(lián)用治療本病，基于此，為探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛更加安全有效的治療方案，筆者開展針刺配合中藥在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年3月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者266例，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，每組各133例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有閃電式、電灼樣、刀割樣、針刺樣、等短暫而劇烈的疼痛病史或癥狀，嚴(yán)重者有面部肌肉反射性抽搐現(xiàn)象；神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征，但可發(fā)現(xiàn)“扳擊點(diǎn)”，刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者，VAS評分≥4分，患者知情同意，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者，有破壞性治療史者，1周內(nèi)采用過相似治療方法或藥物者，嚴(yán)重精神類疾病患者，心腦腎等有嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變者，對本次研究所使用藥物或器械存在禁忌癥者，低配合度者，資料不完整者。對照組133例，男性57例，女性76例，年齡20～63歲，平均年齡(36.5±5.6)歲，病程2個(gè)月至4年，平均病程(1.7±0.6)年；研究組133例，男性58例，女性75例，年齡19～63歲，平均年齡(36.7±5.7)歲，病程3個(gè)月至4年，平均病程(1.8±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予西醫(yī)抗癲癇藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患者針刺治療。選用華佗牌一次性無菌針灸針(生產(chǎn)廠家：蘇州華佗醫(yī)療用品廠，產(chǎn)品批號：A59400841501，0.50 mm×40 mm)，主穴：風(fēng)池、下關(guān)、翳風(fēng)、太陽、合谷、外關(guān)、足三里，配穴：迎香、四白、承漿、夾承漿等，手法：平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，每次留針時(shí)間：30 min，行針頻次：每10 min 1次，療程：每周針刺5次，每兩周為1個(gè)療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療。組方：紅花 20 g，川芎 20 g，全蝎 15 g，僵蠶 12 g，蜈蚣 12 g，石膏 15 g，桃仁 12 g，羌活 15 g，延胡索 12 g。隨證加減，水煎溫服，1劑/d，分2次服用，每個(gè)療程為1個(gè)月。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀完全消失但隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，臨床癥狀顯著減輕且發(fā)作次數(shù)顯著減少；有效：臨床癥狀顯著減輕或發(fā)作次數(shù)顯著減少；其他為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療總有效率、疼痛視覺模擬評分(VAS)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 兩組治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛評分均較治療前下降明顯，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后疼痛評分較對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后疼痛評分對比 (分，

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱三叉神經(jīng)痛，為臨床常見疑難疾病，復(fù)發(fā)率較高，主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分區(qū)內(nèi)第二支和第三支的突發(fā)性疼痛，疼痛癥狀可為刀割樣、電擊樣、針刺樣等，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)面肌反射性抽搐，有調(diào)查顯示[5]，本病多發(fā)于中老年人，其中女性發(fā)病率顯著高于男性，發(fā)病部位右側(cè)多于左側(cè)。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，也沒有特效的治療方法，病因?qū)W說[6]主要有癲癇發(fā)作學(xué)說、神經(jīng)變性學(xué)說、微血管壓迫學(xué)說等，西醫(yī)主要治療方法有藥物治療、神經(jīng)阻滯、封閉、手術(shù)等，其中以抗癲癇藥物治療應(yīng)用最為廣泛[7]，雖然起效較快，效果確切，但長期服用對肝腎損傷較大，并發(fā)癥較多，且容易復(fù)發(fā)，整體治療效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性三叉神經(jīng)痛歸屬為“面痛”、“ 眉棱骨痛”、“ 頭風(fēng)”、“ 頭痛”、“ 痹癥”等范疇，病機(jī)主要為風(fēng)痰閉阻、火熱上攻、陰虛陽亢、瘀血阻絡(luò)，發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)邪和火邪為主[8]，同時(shí)又夾雜寒凝和痰阻血瘀。《證治準(zhǔn)繩》中提出[9]“面痛皆屬火盛”，肝膽風(fēng)火相煽，胃火上炎，從而出現(xiàn)風(fēng)火攻沖頭面，上擾清竅，以致疼痛，病久入絡(luò)而生痰，沉寒郁久則瘀血阻絡(luò)，清陽不展。由此，治法當(dāng)以清熱祛風(fēng)，活血散瘀為主。針刺合谷、下關(guān)、風(fēng)池等主穴可清熱解表、鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，針刺迎香、四白、承漿等配穴有止痛和疏通經(jīng)絡(luò)的效果，主穴和配穴相互搭配，既可清熱解表，鎮(zhèn)痛止痛，又可活血通絡(luò)，使人體達(dá)到陰陽平衡，氣血順暢，另外，針刺可直接作用于三叉神經(jīng)神經(jīng)干，有效阻斷疼痛傳導(dǎo)及異常放電，還可促進(jìn)單胺類遞質(zhì)的合成與釋放，激活內(nèi)源性阿片肽，從而起到調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液，改善局部供血的作用[10]。中藥組方中紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛，川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛，其辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂，又入血分，下行可達(dá)血海；全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；僵蠶可息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；蜈蚣可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；石膏可清熱瀉火，除煩止渴；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；羌活可解表散寒、祛寒濕；延胡索可行氣止痛、活血散瘀。全方既可止痛，又可清熱祛風(fēng)，活血散瘀。

本研究結(jié)果顯示，針刺配合中藥在臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛過程中療效明顯，但也存在一些不足，如合適的動物模型無法建立、中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、針刺與藥物的相互作用機(jī)制不夠明確、藥物的劑量及穴位的刺激量對療效的影響作用大小尚不明晰，隨訪時(shí)間較短，中遠(yuǎn)期療效尚不確定等，還需進(jìn)一步研究。