單 遠 秦定坤 劉相勇

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471023

老年退行性心臟瓣膜病(Senile degenerated heart valvular disease, SDHVD)是在自然衰老過程中，人體心瓣膜組織纖維化、退行性變等導致的瓣膜狹窄或關閉不全。SDHVD的發(fā)生率高、早期癥狀不明顯，隨著病情惡化，可導致心絞痛、心源性猝死、昏厥、心力衰竭等，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上對該病的治療多采用藥物保守治療，但常規(guī)西藥副作用較大，不易長期服用。有研究[2]發(fā)現，芪藶強心膠囊具有活血、利水、強心等功效，對心力衰竭的治療具有較好效果，可改善患者心功能，加速身體康復。筆者對部分SDHVD合并心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎上加用芪藶強心膠囊，觀察其對患者心功能及血清CK-MB、NT-proBNP水平的影響，旨在探討芪藶強心膠囊聯合西藥治療SDHVD合并心力衰竭的作用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的100例SDHVD合并心力衰竭患者作為研究，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中男性28例，女性22例；年齡65～83歲，平均年齡(72.54±2.29)歲；病程2～14個月，平均病程(6.51±2.96)個月，心功能分級：18例為IV級，17例為III級，15例為II級。觀察組中男性29例，女性21例；年齡66～83歲，平均年齡(72.98±2.63)歲；病程3～14個月，平均病程(6.84±2.45)個月，心功能分級：19例為IV級，18例為III級，13例為II級。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 退行性心臟瓣膜病的診斷依據三維彩色多普勒心動圖確診[3]，心力衰竭診斷依據2014年版心力衰竭診治指南中相關標準[4]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述退行性心臟瓣膜病和心力衰竭的診斷標準；②患者均自愿加入本次實驗，且簽署協議書。排除標準：①排除不積極配合治療者；②排除認知功能障礙患者；③排除存在嚴重肝功能障礙患者；④排除存在凝血功能障礙以及存在自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 受試者入組后均控制飲食、健康教育、戒煙酒。對照組采用常規(guī)治療，包括地高辛片(信誼藥廠，國藥準字H31020678)口服，2片/次，1次/d；依姆多(阿斯利康制藥，國藥準字H20030417)，2片/次，1次/d；托拉塞米片(湖北百科亨迪藥業(yè)，國藥準字H20040075)，2片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊(以嶺藥業(yè)，國藥準字：Z20040141)，4粒/次，3次/d。兩組均治療6個月。

1.5 觀察指標 ①采用心臟超聲儀(HPSONO5500型，意大利Phlips)于治療前后對患者左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)及左室射血分數(LVEF)進行檢測。②根據六分鐘行走試驗(6MWT)[5]評價兩組治療前后運動耐力變化。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈晨血，以3000 r/min離心分離血清，應用酶速率法檢測血清CK-MB水平，應用免疫層析法檢測血清NT-proBNP水平。

2 結果

2.1 兩組心功能及6MWT指標比較 治療前，兩組LVEDV、LVESD、LVEF及6MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組心功能及6MWT指標均明顯改善，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血CK-MB、NT-proBNP水平對比 治療前，兩組血CK-MB、NT-proBNP水平相比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CK-MB、NT-proBNP均明顯降低，且觀察組均小于對照組(P<0.05)。見表2。

LVEDV/mmLVESD/mmLVEF/%6MWT/m74.82±2.4957.44±3.6237.42±2.92241.96±76.2765.96±1.53?55.16±1.93?43.22±1.19?354.86±94.38?75.52±1.8958.51±2.2938.69±1.42236.57±83.5960.41±2.26?#46.29±1.46?#49.91±5.88?#465.53±92.35?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05 。

CK-MB/U/LNT-proBNP/ng/L28.68±6.67859.47±58.7219.49±5.68?385.98±18.96?29.45±6.56859.36±58.4111.15±5.32?#274.81±15.19?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 治療過程中，對照組出現惡心頭痛3例、肌肉酸痛3例，心律不齊2例，低氧血癥1例，不良反應率為18.00%；觀察組患者出現惡心頭痛1例、肌肉酸痛1例，低氧血癥1例，不良反應發(fā)生率為6.00%。觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

SDHVD是老年人的多發(fā)疾病，心臟瓣膜增厚、纖維化以及退行性變等引起的心瓣膜功能受損，容易造成心力衰竭等并發(fā)癥，引起心室重構，增加死亡風險[6]。手術雖對SDHVD具有一定療效，但老年人基礎病較多，導致手術風險較大。據統(tǒng)計[7]，老年人心瓣膜手術死亡率約為5.0%～14.5%，故多數SDHVD傾向于選擇保守治療。西醫(yī)對SDHVD的治療一般采用利尿劑、硝酸酯、地高辛類藥物治療，其中地高辛能夠加強心肌收縮，減緩心率和抑制心臟傳導[8]；依姆多屬于有機硝酸酯類藥物，具有舒張血管平滑肌，擴張血管和增加血容量的作用[9]；托拉塞米為吡啶磺酰脲類利尿劑，通過干擾鈉離子、鉀離子同向轉運體，從而抑制其重吸收，導致管腔內滲透壓增加，滲透壓升高，進而干擾尿濃縮過程，發(fā)揮利尿作用[10]。有研究[11]顯示，西藥治療雖能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但作用靶點單一，治療效果并不理想，且不良反應較大。

芪藶強心膠囊由香加皮、陳皮、桂枝、紅花、葶藶子、澤瀉、丹參、人參、附子、黃芪等藥組成，具有舒經通絡、活血化瘀等療效，方中黃芪可擴張血管、增強心肌力[12]；附子、人參具有抑制心肌纖維化、提高心功能等療效[13]；丹參能夠清除氧自由基、抗炎抗氧化、擴張冠狀動脈[14]；葶藶子具有強心、利尿、增加心輸出量的作用；諸藥互補達到強心利尿、活血益氣的功效[15]。有研究發(fā)現[16]，芪藶強心膠囊用于心力衰竭患者治療中，能夠降低血栓發(fā)生風險，改善重要臟器血流灌注，保護血管內皮細胞功能，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抑制血小板黏附聚集，降低高凝狀態(tài)。本研究結果顯示，經治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT均優(yōu)于對照組，且觀察組治療過程中不良反應發(fā)生率也低于對照組，說明芪藶強心膠囊聯合西藥治療可有效改善心臟功能，提高左心室射血分數，減少治療過程中藥物不良反應的發(fā)生。

心肌酶是反映心肌受損情況的敏感指標，CK-MB是肌酸激酶同工酶，廣泛存在于心肌細胞中，當心肌受損時，CK-MB被大量釋放入血，導致血中CK-MB水平升高。NT-proBNP是評估心功能的重要檢測指標，在心力衰竭的病情判斷和預后評估方面具有重要作用[17]。本研究中，治療后觀察組患者血清CK-MB、NT-proBNP水平均明顯低于對照組，進一步證實芪藶強心膠囊聯合西藥治療能夠提高心肌功能和改善心力衰竭狀況。

綜上，芪藶強心膠囊聯合西藥能夠有效提高SDHVD合并心力衰竭患者心肌功能，改善心力衰竭，且安全性較高，值得臨床推廣。