(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校教育的延伸和拓展，是護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于臨床，培養(yǎng)其相應(yīng)的職業(yè)勝任能力[1]，使之從學(xué)校階段順利過渡到臨床階段的重要時(shí)期。手術(shù)室做為醫(yī)院的特殊區(qū)域，專科性較強(qiáng)，其工作內(nèi)容和流程與病房護(hù)理差異性較大，而學(xué)生在學(xué)校所接受的手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容又相對(duì)有限，如何讓護(hù)理實(shí)習(xí)生能在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)地接受手術(shù)室專科理論和技能的培訓(xùn)，完成手術(shù)室實(shí)習(xí)目標(biāo)，初步培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的工作思維，一直是我科工作的研究方向[2-3]。隨著網(wǎng)絡(luò)的廣泛覆蓋，智能技術(shù)的普遍使用，掃碼閱讀已成為廣大人民群眾生活的一部分，我科自2018年2月以來，將二維碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2018年6月在我院手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)的本?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生共80名作為研究對(duì)象，其中男生11名，女生69名，年齡19～22歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為2周。采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40名，進(jìn)行同期對(duì)照研究，其中對(duì)照組男生5名，女生35名，年齡(20.51±0.42)歲；觀察組男生6名，女生34名，年齡(20.98±0.56)歲。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的由帶教老師以講授示范為主的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用以學(xué)生掃二維碼自主學(xué)習(xí)為主體，帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。臨床帶教老師資質(zhì)均要求本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，三年以上工作經(jīng)歷，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、工作能力和教學(xué)能力。兩組護(hù)生在性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間以及帶教師資等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組帶教方法 采用傳統(tǒng)的由帶教老師以講授示范為主的教學(xué)模式。

1.2.1.1 入科當(dāng)天，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)入科教育，講授內(nèi)容包括科室介紹、環(huán)境布局、工作特點(diǎn)和要求、手術(shù)室實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)要求、考核要求等，示范手術(shù)室人員著裝要求、出入手術(shù)室流程等基礎(chǔ)操作。

1.2.1.2 入科第二天，由教學(xué)秘書集中進(jìn)行基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技能操作示范，包括：周圍靜脈留置針輸液術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、外科手消毒、開無菌包鋪無菌臺(tái)等。

1.2.1.3 2周實(shí)習(xí)期間，進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教老師按照“手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃”及“手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)路徑表”的內(nèi)容負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)生2周的臨床教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能、?？浦R(shí)、專科技能、專科儀器操作五個(gè)方面。

1.2.1.4 實(shí)習(xí)期間，學(xué)生參加科內(nèi)小講課1次，第2周后期進(jìn)行?？评碚撝R(shí)、?？撇僮骷寄艿目荚?、完成手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)表的填寫。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組帶教方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用以學(xué)生掃二維碼自主學(xué)習(xí)為主體，帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式[4]。

1.2.2.1 在學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前，根據(jù)“手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃 ”及“手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)路徑表”，羅列出“?？菩詮?qiáng)、操作難度大、使用頻次高、屬于學(xué)生教學(xué)目標(biāo)”的項(xiàng)目為重點(diǎn)教學(xué)項(xiàng)目[5-6]，對(duì)重點(diǎn)教學(xué)項(xiàng)目組織具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行拍攝照片或視頻，后期對(duì)照片進(jìn)行注解或?qū)σ曨l進(jìn)行剪輯及配音解說，通過二維碼生成器將該照片或視頻生成相應(yīng)的二維碼[7-8]。學(xué)生打開手機(jī)3D/4D網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)入微信或其它具有掃描功能的APP，對(duì)準(zhǔn)二維碼進(jìn)行掃描，即可查閱掃描結(jié)果，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 入科當(dāng)天，教學(xué)秘書進(jìn)行入科教育后，組織全體學(xué)生掃二維碼加入“手術(shù)室教學(xué)微信群”，并上傳“手術(shù)室人員著裝要求”“出入手術(shù)室流程”操作視頻的二維碼。與學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，即學(xué)生入科當(dāng)天自主掃碼學(xué)習(xí)，并掌握。

1.2.2.3 入科第二天，取消組織全體學(xué)生集中式進(jìn)行基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作示范，改為上傳手術(shù)室相關(guān)護(hù)理操作視頻的二維碼至微信群，包括“外科手消毒”“手術(shù)室無菌術(shù)”“仰臥位安置法”“截石位安置法”“體表靜脈留置針輸液術(shù)”“男女病人導(dǎo)尿術(shù)”，由學(xué)生自主掃碼學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)地點(diǎn)、時(shí)間、頻次不限。與學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，必須在第一周內(nèi)自主學(xué)習(xí)完畢，并在臨床中實(shí)踐。

1.2.2.4 實(shí)習(xí)期間，對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)大綱中要求學(xué)生掌握的?？浦R(shí)、?？苾x器的操作視頻生成二維碼，上傳至微信群，供學(xué)生隨時(shí)掃碼學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)估

1.3.1 ?？评碚摗？撇僮骺己?在實(shí)習(xí)第2周后期進(jìn)行考核，理論考核由護(hù)長或教學(xué)秘書組織實(shí)施閉卷考核；?？撇僮骺己擞勺o(hù)長或教學(xué)秘書依據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場考核，分值均為100分。

1.3.2 手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)[9]通過自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，主要包括學(xué)生自評(píng)和對(duì)手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)兩方面，評(píng)價(jià)結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不太滿意、很不滿意四項(xiàng)。在學(xué)生出科考試時(shí)進(jìn)行填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的?？评碚摮煽兗安僮骺己顺煽儽容^ 實(shí)驗(yàn)組?？评碚摮煽兒蛯？撇僮鞒煽兏哂趯?duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自評(píng)、對(duì)手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 二維碼技術(shù)在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢 二維碼技術(shù)的應(yīng)用方便，學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間、場地、頻次不受限制，不再僅依靠帶教老師集中進(jìn)行講授示范，不再需要學(xué)生來回科室接受培訓(xùn)，有效地利用了學(xué)生的碎片時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)效率[12]。學(xué)生掃碼學(xué)習(xí)，減少了教學(xué)秘書或帶教老師反復(fù)講解示范的時(shí)間，提高了教學(xué)效率，提高了老師滿意度，同時(shí)規(guī)范、統(tǒng)一了手術(shù)室?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)，避免了因?yàn)閹Ы汤蠋煒I(yè)務(wù)水平或教學(xué)能力參差不齊導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)習(xí)未同質(zhì)化，保障了教學(xué)質(zhì)量和安全。通過掃碼反復(fù)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生?？评碚摷皩？撇僮髂芰Γ瑥浹a(bǔ)了學(xué)校學(xué)習(xí)的不足，減少了工作中的無助、恐慌感，提高了學(xué)生自信心。本次調(diào)查結(jié)果顯示，表1實(shí)驗(yàn)組的出科考核成績明顯高于對(duì)照組，尤其專科操作成績提升更加明顯，這說明學(xué)校系統(tǒng)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)能較好地滿足臨床的需求，特別是人民衛(wèi)生出版社第六版《外科護(hù)理學(xué)》[10]，其內(nèi)容豐富詳細(xì)，具有前沿性，臨床指導(dǎo)性強(qiáng)，但是學(xué)生的手術(shù)室專科操作基礎(chǔ)較薄弱，經(jīng)過學(xué)生自主反復(fù)掃碼學(xué)習(xí)，加上臨床上不斷地進(jìn)行實(shí)踐，故成績的提升較大。表2學(xué)生自評(píng)及對(duì)手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組不滿意人數(shù)均為0，這說明學(xué)生提高了手術(shù)室?？浦R(shí)和技能的掌握度，減輕了工作中的焦慮、恐慌等，在自我認(rèn)同、成就感等方面也相應(yīng)地得到了提高，新型便捷的護(hù)理教學(xué)方法和管理模式更符合當(dāng)代大學(xué)生的心理追求，樂于接受[11]。

表1 兩組出科考核成績比較分)

表2 兩組手術(shù)室教學(xué)評(píng)價(jià)比較

3.2 存在的不足和建議

3.2.1 視頻的質(zhì)量難以保證。視頻錄制時(shí)必須在日常工作環(huán)境中進(jìn)行，讓學(xué)生更有情景感，操作人員須動(dòng)作流暢、規(guī)范，解說人員須吐字清晰，用語標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)內(nèi)容側(cè)重解釋，且每個(gè)視頻錄制盡量精簡，控制在5min左右，制作好的視頻必須送醫(yī)院教學(xué)部或護(hù)理部審核后方可使用。

3.2.2 帶教老師容易減弱對(duì)學(xué)生的教學(xué)主導(dǎo)[13]。二維碼技術(shù)的應(yīng)用是以學(xué)生掃碼自主學(xué)習(xí)為主體，帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，帶教老師在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中起著重要的監(jiān)督、指引作用，否則學(xué)生可能會(huì)不學(xué)或少學(xué)，因此在學(xué)生入科時(shí)，必須讓師生明確教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)安排，比如，入科當(dāng)日學(xué)生必須掃碼學(xué)習(xí)當(dāng)天上傳的二維碼，以鞏固入科教育的內(nèi)容；入科一周內(nèi)要掃碼7項(xiàng)?？撇僮饕曨l進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在工作中帶教老師要不斷檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；充分利用微信、QQ等社交平臺(tái)進(jìn)行師生互動(dòng)和管理[14]，包括解答學(xué)生的提問，如日常工作中遇見的問題，以及對(duì)視頻學(xué)習(xí)中的異議解釋等，也便于老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度。

綜上所述，二維碼作為新型的存儲(chǔ)介質(zhì)，攜帶的信息量大、體積小、成本低、制作簡單，而且方便使用者將二維碼存入手機(jī)，隨時(shí)利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)鞏固，新時(shí)代的大學(xué)生們喜歡創(chuàng)新，不再拘于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將二維碼應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)中，符合時(shí)代的發(fā)展要求，也推進(jìn)了醫(yī)院無紙化辦公，節(jié)約了成本，助力了醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)，值得臨床應(yīng)用并推廣。