黃 琦，尤青海，王巾枚

疾病感知(illness perception，IP)是患者在患病或健康受到威脅時(shí)，利用自身以往的疾病知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析解釋當(dāng)前癥狀(或疾病)的過(guò)程，即個(gè)體對(duì)疾病的看法[1]，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響[2]。疾病感知問(wèn)卷(illness perception questionnaire，IPQ)具有良好的信效度，已廣泛適用于中國(guó)人群[3-5]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在遭遇創(chuàng)傷性事件后重新建立對(duì)生存有益的、積極的認(rèn)知取向的結(jié)果。主要表現(xiàn)為對(duì)人生價(jià)值更加深刻認(rèn)識(shí)、個(gè)體力量的增強(qiáng)、生活中新的可能性的發(fā)生、人際間更加親密、積極的心理精神改變[6-7]。成長(zhǎng)評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)主要測(cè)量創(chuàng)傷后個(gè)體心理正性改變程度[8-9]。

肺癌是目前最常見(jiàn)、死亡率最高的惡性腫瘤[10-11]。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的到來(lái)，對(duì)癌癥的治療更加注重在改善患者生命質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)及消除患者的心理問(wèn)題的前提下延長(zhǎng)其生存期。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)肺癌患者IP的研究，該研究試圖探討肺癌患者IP與創(chuàng)傷后心理成長(zhǎng)及其相互關(guān)系，為自身調(diào)節(jié)和控制疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸提供有利的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料采用隨機(jī)抽樣法，選擇2017年3月～2018年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及腫瘤科經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)已確診為肺癌患者107例，入選標(biāo)準(zhǔn)：① 首次病理確診的原發(fā)性支氣管肺癌的患者；② 根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[12],選擇肺癌分期為Ⅱ期-Ⅳ期患者不合并第二原發(fā)腫瘤；③ 體力評(píng)分>60分；④ 愿意接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往精神神經(jīng)疾病史；② 小學(xué)以下文化或不能理解問(wèn)卷?xiàng)l目者；③ 有嚴(yán)重合并癥者,如病情無(wú)法控制的糖尿病、結(jié)核等消耗性疾?。?④ 既往酒精或藥物依賴史。年齡36～81(59.6±10.7)歲，受教育年限6～16年，平均(8.3±3.6)年。其中男61例，女46例；已婚88例，未婚7例，喪偶12例；城鎮(zhèn)50例，農(nóng)村57例；鱗癌31例，腺癌47例，小細(xì)胞癌21例，其他類型8例； Ⅱ期33例，Ⅲ期45例，Ⅳ期29例。肺部感染患者101例，同樣來(lái)自于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門(mén)診或住院患者。患者伴有咳嗽、咳痰、體溫升高，X線片顯示斑片狀陰影，血常規(guī)檢查炎性細(xì)胞顯著升高。排除標(biāo)準(zhǔn)同上。年齡28～75(53.6±8.4)歲，受教育年限6～16年，平均(9.8±3.4)年。其中男47例，女54例；已婚81例，未婚14例，喪偶6例；城鎮(zhèn)62例，農(nóng)村39例。

1.2 研究方法

1.2.1IP測(cè)查 使用IP問(wèn)卷中文修訂版(Chinese revision of the illness perception questionnaire，CIPQ-R)[5]，共51個(gè)條目，包括疾病同一性(主要評(píng)估患者對(duì)癥狀與“標(biāo)簽”作用的察覺(jué)和理解)、疾病急/慢性(患者對(duì)疾病病程的感知)、嚴(yán)重后果(患者察覺(jué)到疾病可能給生活和健康帶來(lái)的嚴(yán)重影響)、個(gè)人控制性(患者對(duì)控制疾病可利用資源的評(píng)價(jià))、治療控制性(患者對(duì)治療效果的評(píng)價(jià))、疾病相關(guān)性(患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的清晰度和對(duì)自己意義的理解)、疾病周期性(患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的理解)和情緒陳述(患者對(duì)疾病所帶來(lái)負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí))8個(gè)維度。其8因子信度分別為：疾病同一性(0.75)、疾病急/慢性(0.84)、嚴(yán)重后果(0.77)、個(gè)人控制性(0.66)、治療控制性(0.68)、疾病相關(guān)性(0.82)、疾病周期性(0.81)、情緒陳述(0.78)。

1.2.2創(chuàng)傷后PTGI 包括5個(gè)維度(人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和欣賞生活)，共21個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法(0～5分)，0分表示“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變非常明顯”?？偡譃?～105，得分越高預(yù)示創(chuàng)傷后心理成長(zhǎng)水平越高。該量表的Cronbach's α為0.90。以往的研究均顯示該量表有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者與肺部感染患者CIPQ-R各因子得分本組肺癌患者CIPQ-R嚴(yán)重后果因子、治療控制性因子、情緒陳述因子分?jǐn)?shù)顯著高于肺部感染患者(t=4.06、 -2.19、2.32)。見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者與肺部感染患者CIPQ-R各因子得分比較

與肺部感染患者比較：*P<0.05，***P<0.001

2.2 肺癌患者CIPQ-R量表內(nèi)各因子的相關(guān)分析Pearson偏相關(guān)分析顯示CIPQ-R量表內(nèi)各因子間相關(guān)顯著。其中，疾病急慢性因子與嚴(yán)重后果因子、疾病周期性因子和情緒陳述因子呈正相關(guān)性(r=0.49、0.34、0.20，P<0.05)，與個(gè)人控制性因子呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.28，P<0.05)。疾病嚴(yán)重后果因子與治療控制性因子、情緒陳述因子呈正相關(guān)性(r=0.26、0.35，P<0.05)；疾病相關(guān)性因子與疾病周期性因子和情緒陳述因子呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.31、-0.42，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 肺癌患者PTGI量表得分本研究中肺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總均分是( 50.27±15.78)，其中各因子得分為：人際關(guān)系(14.38±6.04)、個(gè)人力量 (10.44±2.94)、精神變化 (4.84±2.11) 和欣賞生活(7.78±2.62)、新的可能性 (12.82±5.01)。肺癌創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總均分最高分僅為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分105分的一半。提示肺癌患者心理狀態(tài)需要調(diào)整。

2.4 肺癌患者CIPQ-R與PTGI相關(guān)分析結(jié)果顯示CIPQ-R量表中治療控制性因子與PTGI量標(biāo)中精神變化維度、欣賞生活維度呈正相關(guān)(r=0.31、0.29，P<0.05)。疾病周期性因子與新的可能性維度呈正相關(guān)(r=0.29，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 肺癌CIPQ-R量表內(nèi)各因子的相關(guān)分析

肺癌患者CIPQ-R量表內(nèi)各因子的相關(guān)分析比較：*P<0.05，**P<0.01

表3 肺癌患者CIPQ-R與PTGI各因子相關(guān)分析

肺癌患者CIPQ-R與PTGI各因子相關(guān)分析比較：*P<0.05

3 討論

IP是患者在疾病過(guò)程中大腦對(duì)疾病及其產(chǎn)生的影響所形成的一種重要的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。主要理論來(lái)源于疾病自我調(diào)控模型[13]。該模型認(rèn)為患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、情緒表達(dá)及其影響的相關(guān)行為，是疾病康復(fù)和預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者組CIPQ-R中嚴(yán)重后果因子和情緒陳述因子分?jǐn)?shù)顯著高于肺部感染組，說(shuō)明肺癌患者認(rèn)為疾病會(huì)帶來(lái)更多的嚴(yán)重后果，具有更多的負(fù)性情緒表達(dá)。這些結(jié)果更顯示出癌癥患者獨(dú)特的心理特征：悲觀，對(duì)死亡的恐懼和社會(huì)孤獨(dú)[14]。同時(shí)，肺癌患者治療控制性因子評(píng)分較高，說(shuō)明患者已經(jīng)意識(shí)到疾病的控制與自身的調(diào)節(jié)有一定的聯(lián)系，通過(guò)積極的自身調(diào)節(jié)有利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)治療效果抱有較高的期望。Hoseini et al[15]對(duì)200例乳腺癌患者的IP研究顯示，患者對(duì)乳腺癌的治愈率/可控性的信念較弱，對(duì)疾病可能帶來(lái)的身體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果過(guò)度延伸?？赡苡捎诒狙芯康姆伟┗颊呔?jīng)過(guò)了積極有效治療，因此對(duì)于疾病他們表現(xiàn)出更高的期望和積極的態(tài)度。

一般認(rèn)為癌癥患者對(duì)疾病病程的負(fù)性認(rèn)知會(huì)加重其情緒的負(fù)性表達(dá)和對(duì)疾病后果嚴(yán)重性的信念。Foster et al[16]對(duì)108例慢性背疼患者的疾病認(rèn)知研究顯示，患者認(rèn)為疼痛問(wèn)題會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，可控性不佳，帶來(lái)嚴(yán)重的后果影響生活質(zhì)量。這與本研究結(jié)果是一致的。相關(guān)分析研究結(jié)果提示，疾病急慢性因子與嚴(yán)重后果因子、情緒陳述因子等相關(guān)性顯著。疾病急慢性因子是指患者對(duì)疾病病程的感知，說(shuō)明患者認(rèn)為疾病病程越長(zhǎng)，帶來(lái)的后果會(huì)越嚴(yán)重，并且由此會(huì)產(chǎn)生更多不良的負(fù)性情緒。同時(shí)情緒陳述因子與疾病嚴(yán)重后果因子、疾病周期性因子呈正相關(guān)，說(shuō)明情緒的調(diào)節(jié)可以減輕疾病所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，降低疾病的復(fù)發(fā)性，更好地理解疾病及其對(duì)自身的意義。自我調(diào)控模型認(rèn)為積極正性的情緒有較好的指揮作用，它能夠協(xié)調(diào)人體的心理、神經(jīng)、免疫功能提高人體的抵抗能力[13]。本研究結(jié)果表明對(duì)情緒的調(diào)節(jié)在癌癥患者的疾病認(rèn)知和疾病康復(fù)中可以發(fā)揮積極作用。

疾病后出現(xiàn)的觀念轉(zhuǎn)變和積極性的行為變化對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分有利。IP與創(chuàng)傷后積極行為、觀念的發(fā)展或轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。社會(huì)認(rèn)知轉(zhuǎn)變模型理論[17]認(rèn)為很多癌癥患者在治療和恢復(fù)中可能出現(xiàn)的積極或消極的觀念和行為。從相關(guān)分析結(jié)果看出，治療控制因子與精神變化維度、欣賞生活維度呈正相關(guān)，說(shuō)明患者對(duì)治療效果評(píng)價(jià)越高，預(yù)示著更好的心理變化，更積極的生活態(tài)度。疾病周期性因子與新的可能性維度呈正相關(guān)提示患者認(rèn)為疾病復(fù)發(fā)的可能性較小，越容易獲得新生活。由此可見(jiàn)，改變患者的疾病認(rèn)知，可使其能更好地配合治療，更好的內(nèi)心成長(zhǎng)以及生活質(zhì)量的提高。IP在癌癥治療和康復(fù)中起著關(guān)鍵作用，在今后的工作中將繼續(xù)研究中國(guó)肺癌患者的疾病認(rèn)知和積極觀念行為相關(guān)的特點(diǎn)，為對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)和促進(jìn)恢復(fù)提供依據(jù)。