文/中日醫(yī)院康復(fù)科治療師 唐易非 圖片提供/壹 圖

何為水中康復(fù)

水中康復(fù)這個詞最早出現(xiàn)在20世紀(jì)末，是指以“浸入水”的方式來進行一系列恢復(fù)身體功能及生理活動的治療，同時也會對心理轉(zhuǎn)化產(chǎn)生影響。

自古以來人們就會利用泉水、沐浴等形式來緩解疼痛。但大多數(shù)醫(yī)生都描述了水、浴池和泳池對人體身心功能的益處，卻并不太重視水中的主動訓(xùn)練。大多數(shù)人所理解的水中康復(fù)可能都是以浸泡和水中的被動運動為主。其實，水中康復(fù)是一種可以讓患者在水中感到安全、有趣，重新找到尊嚴(yán)的治療方法。臨床上已經(jīng)有越來越多的骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腦卒中后功能障礙、脊髓損傷等疾病的老年患者選擇水中治療進行康復(fù)。

水的物理特性

水的浮力由于浮力的原因，在水中隨著水深的不同人體所承受的體重也不同。當(dāng)水深到大腿時，人體需要承受60%的體重；當(dāng)水深到胸時，承受40%的體重。所以，治療師可以通過調(diào)整不同的水深，達到不同的治療目的，從而增加訓(xùn)練的安全性，提高訓(xùn)練效率。

水的壓力除了浮力與水深有關(guān)外，靜水壓同樣受到水深的影響，水越深，壓力越大。站姿下，根據(jù)靜水壓隨水深增加而增加的原理，肢體遠(yuǎn)端所承受的壓力比近端大，從而讓血液回流更加順利。治療師利用靜水壓可以有效改善卒中患者以及骨科術(shù)后肢體末端的腫脹癥狀。

水流水流可以有效訓(xùn)練患者的平衡功能和協(xié)調(diào)能力。浸泡在水中時，水流持續(xù)地從四面八方推動身體，患者必須更加專注地調(diào)動全身肌肉以穩(wěn)定身體。所以利用水流訓(xùn)練平衡，對于姿勢控制以及行走穩(wěn)定性都有很大的幫助。

水中運動療法介紹

結(jié)合水的物理特性，目前有多種水中運動療法，康復(fù)治療師會根據(jù)患者的情況，結(jié)合水的物理特性和技法，為患者制訂有針對性的訓(xùn)練方案。

1.Halliwick技術(shù)

治療師通過分析患者的恢復(fù)潛力和限制條件來運用Halliwick十點程序或水中特殊療法幫助患者獲得穩(wěn)定的姿勢控制、提高功能和獨立性。很多患者特別是不會游泳的患者，在初次入水時會非常緊張，利用Halliwick十點程序中的心理調(diào)適，能夠很快讓患者脫離恐懼放松下來。而利用Halliwick十點程序中的平衡控制訓(xùn)練，使患者很快在水中能夠姿勢控制，從而在水中更加安全自信。此技術(shù)可以通過身體各個軸向的運動來提高對身體的控制能力。

2.Ai Chi技術(shù)

Ai Chi技術(shù)是將中國的太極拳改良后的一套水中太極動作。利用這套動作不僅可以訓(xùn)練患者的姿勢控制，還可以訓(xùn)練患者的呼吸控制。Ai Chi訓(xùn)練可以使患者的呼吸變得更有節(jié)律、更加平緩。同時，應(yīng)用Ai Chi技術(shù)還可以進行預(yù)防老年人跌倒的訓(xùn)練。大量療效研究表明，在水中進行姿勢鍛煉對于有平衡和協(xié)調(diào)障礙的老年人來說，具有積極的作用。

3.Aqua-T-Relax技術(shù)

Aqua-T-Relax技術(shù)被稱為水中手法治療，在舒適的水溫中通過節(jié)律性的輕柔搖擺動作，結(jié)合重復(fù)的軀干旋轉(zhuǎn)和軀干牽伸動作，有助于降低張力，提高關(guān)節(jié)活動度。在訓(xùn)練中患者的心率和呼吸頻率下降，呼吸深度增加，肌張力降低。治療后多數(shù)患者反映自己在整個治療過程中非常放松舒適。

4.Bad Ragaz技術(shù)

Bad Ragaz技術(shù)是一種強化和動態(tài)抗阻的運動模式?？梢哉细杏X、神經(jīng)、肌肉三個系統(tǒng)的水療技術(shù)，在水中利用浮圈配合特定動作進行訓(xùn)練。在安靜情況下，水和空氣之間的阻力比為14:1。因此，由于湍流或者快速運動所增加的流動阻力，水中運動的阻力至少是空氣中的14倍。Bad Ragaz使用這些流體機械力作為阻力，可以更好地增加肌肉的力量。

水中康復(fù)對于中老年患者的作用

水中康復(fù)更舒適

在溫水中運動和治療比在陸地上舒適得多。很多老年患者在陸地上感到疼痛和不適，很難在陸地訓(xùn)練中有所進展，但在水中卻感覺很好。這是因為水在關(guān)節(jié)附近產(chǎn)生低強度、低重量的剪切力，刺激關(guān)節(jié)分泌滑液為關(guān)節(jié)帶來營養(yǎng)，并最大限度地降低受傷或?qū)﹃P(guān)節(jié)施加過度壓力的風(fēng)險，從而強化并保護肌肉、韌帶、肌腱和骨骼，使訓(xùn)練更有效果。

水中康復(fù)減少關(guān)節(jié)負(fù)重

在水下訓(xùn)練，根據(jù)水的深度，人體的重量負(fù)荷最高可減少90%(齊頸深的水中)，這意味著一個150斤重的人，如果進行水中康復(fù)訓(xùn)練，施加在脊柱、臀部和膝蓋上的重量只有15斤(頭頸部的近似重量)。這種減重效果具有很大的治療效用，減輕關(guān)節(jié)壓力，減少疼痛，讓中老年人多個關(guān)節(jié)可以自由活動。同時溫暖的水下環(huán)境還可以減少關(guān)節(jié)炎癥并改善血液循環(huán)。

水中康復(fù)降低跌倒風(fēng)險

從流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，跌倒已經(jīng)成為威脅中老年人安全的主要危險因素之一。每年有30%左右的65歲以上老人發(fā)生跌倒，隨著年齡的增長，跌倒概率與年齡成正比，80歲人群的跌倒概率達到50%。

在水中進行訓(xùn)練無疑為中老年人提供了安全的訓(xùn)練場所。因為在水中任何方向的跌倒都不會產(chǎn)生傷害。所以消除了老年人對跌倒的恐懼，進而使中老年人在水中的活動范圍更大，技能提升更快。在水中進行訓(xùn)練對中老年人改善平衡功能事半功倍，利用水的自然浮力來支持患者行走時更容易激活和訓(xùn)練特定肌肉群。在水環(huán)境中治療師可以通過水下攝像機捕捉不同難度下的步態(tài)模式或姿勢異常并立即糾正。除此之外，還可以引入渦流器，通過水的湍流來不斷挑戰(zhàn)患者的平衡能力，在患者重新建立平衡的過程中實現(xiàn)平衡功能的增強。所以治療師通過上述這些重心控制訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、力量和耐力訓(xùn)練以及靈活性訓(xùn)練等，為患者制訂有針對性的水中治療計劃，可以幫助中老年人改善平衡能力和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。

水中康復(fù)改善骨質(zhì)疏松

《中國骨質(zhì)疏松白皮書》顯示，我國至少有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥，另有2.1億人骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，處于骨質(zhì)疏松的危險之中。很多骨質(zhì)疏松癥患者因為害怕受傷而避免運動，而水中康復(fù)提供了一種新的運動方法，且不會有骨折的風(fēng)險。目前多篇文獻表明，水中運動可以顯著改善骨密度。

水中康復(fù)為老年患者帶來幸福感

即使是年輕人，面對痛苦枯燥的康復(fù)訓(xùn)練時也多少都會產(chǎn)生消極抵觸情緒，更何況是老年人。所以治療過程的主觀體驗很重要。在水中進行康復(fù)訓(xùn)練，依靠水的物理特性，患者可以享受幾乎無痛的治療過程，而且更容易實現(xiàn)在陸地上無法突破的進步，這無疑為中老年人提供了強大的治療信心。另外，治療師可以在水中為不同年齡的人群提供娛樂訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)內(nèi)容，使康復(fù)訓(xùn)練變得更有樂趣和參與感。

水中康復(fù)不一定會延長壽命，但一定有助于提高生活質(zhì)量，增加老年人的幸福感。