尚娟

文章編號：WHR2018112403

【摘 要】 目的：探究早產(chǎn)胎膜早破的危險因素及應(yīng)對處理措施。方法：選取本院2015年10月至2018年6月住院分娩的106例早產(chǎn)胎膜早破患者，對導(dǎo)致其發(fā)生胎膜早破的危險因素進(jìn)行分析總結(jié)，同時探討其應(yīng)對處理措施。結(jié)果：導(dǎo)致胎膜早破的主要危險因素包括生殖道感染、胎位異常、雙胎、妊高癥、流產(chǎn)引產(chǎn)史等。不同孕周對母親的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在呼吸窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒死亡等方面，34～36+6周產(chǎn)婦明顯低于28～33+6周產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論：針對28～33+6周未足月胎膜早破產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)采取積極的保胎治療以及干預(yù)措施，選擇合適的分娩時機(jī)，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒存活率。

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn);胎膜早破;危險因素;處理措施

早產(chǎn)胎膜早破指的是妊娠28～37周胎膜在分娩前自然破裂[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生率越來越高，出現(xiàn)逐年增長的趨勢，極大程度的威脅著圍生兒的生存以及健康。胎膜早破使臨床上處理早產(chǎn)孕婦時難度增加，因此，選擇合適的處理方式對母嬰健康具有重要的現(xiàn)實意義[2]。本研究主要分析導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破的危險因素，并提出與之對應(yīng)的處理措施，選取本院收治的106例早產(chǎn)胎膜早破孕婦為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月至2018年6月住院分娩的106例早產(chǎn)胎膜早破患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析。年齡23～38歲，平均年齡（30.1±1.6）歲，孕周34～36+6周68例，28～33+6周38例，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。雙胎5例，單胎101例。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，先對其進(jìn)行病史詢問、體檢以及輔助檢查，同時進(jìn)行彩超檢查，確定產(chǎn)婦的孕周，然后對胎兒的頭圍、胸圍、胎盤、雙頂徑、股骨長頸等生長情況進(jìn)行觀察和了解。若孕婦的孕周>34周，可監(jiān)護(hù)胎心，監(jiān)測感染指標(biāo)，除非妊娠合并糖尿病者可先促胎肺成熟，其余可順其自然，超聲監(jiān)測羊水情況，監(jiān)護(hù)胎心及感染指標(biāo)，2～12小時內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以引產(chǎn)終止妊娠;如果其孕周<34周，則盡量保胎，促胎肺成熟，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)，期待孕周發(fā)展至34周以上，同時監(jiān)測感染指標(biāo)，監(jiān)護(hù)胎心，超聲監(jiān)測胎兒生長情況及羊水，有異常情況，再終止妊娠。分析導(dǎo)致胎膜早破的危險因素，對34～36+6周和28～33+6周產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢測、治療以及干預(yù)措施、分娩方式、新生兒情況等進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破的危險因素分析

導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破的危險因素包括生殖道感染、胎位異常、雙胎、妊高癥、流產(chǎn)引產(chǎn)史，具體情況如下表1所示。

2.2 不同孕周產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

不同孕周分娩方式對產(chǎn)婦的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在呼吸窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒死亡等方面，34～36+6周產(chǎn)婦明顯低于28～33+6周產(chǎn)婦（P<0.05），具體情況如下表2所示。

3 討論

3.1 早產(chǎn)胎膜早破的危險因素

臨床上，導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破的危險因素有很多，本研究發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、妊高癥、胎位異常、流產(chǎn)引產(chǎn)史、陰道炎、雙胎等是最主要的危險因素。其中生殖道感染占據(jù)的比例很大，這是因為生殖道感染的一些病原微生物產(chǎn)生的蛋白酶將會使胎膜的基質(zhì)降低，進(jìn)而使其抵抗力減低、韌性降低，最終導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生[3]。此外，生殖道中的很多細(xì)胞因子和微生物，將會使胎膜產(chǎn)生前列腺素，引起子宮收縮，致使胎膜發(fā)生破裂。

3.2 不同孕周分娩方式的選擇

孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破后，產(chǎn)婦將會由于羊水減少，因而減壓力作用降低，同時由于胎兒未發(fā)育成熟，胎兒發(fā)生腔內(nèi)缺氧的可能性很大。不同孕周分娩方式對產(chǎn)婦的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在呼吸窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒死亡等方面，34～36+6周產(chǎn)婦明顯低于28～33+6周產(chǎn)婦（P<0.05）。由此可以看出，雖然不同孕周的分娩對產(chǎn)婦沒有太大的影響，但對于新生兒有很大的危害，28～33+6周產(chǎn)婦分娩的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均比較高[4]。

根據(jù)本研究可以看出，28～33+6周產(chǎn)婦發(fā)生呼吸窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒死亡的幾率比較高。因此可以看出早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生的時間越早，在臨床中進(jìn)行相關(guān)處理時則會顯得更為困難。為了使孕婦的妊娠結(jié)局得以改善，應(yīng)當(dāng)在入院后立即要求孕婦臥床休息，實時檢測母嬰的各項指標(biāo)。對于28～33+6周產(chǎn)婦，如果其存在規(guī)律宮縮，應(yīng)當(dāng)在宮縮出現(xiàn)時進(jìn)行抑制宮縮的保胎治療，促進(jìn)胎兒心肺等臟器的成熟。對于破膜發(fā)生12h以上的患者，需要及時進(jìn)行抗感染治療。對于34～36+6周胚胎發(fā)育成熟的孕婦，除妊娠期糖尿病促胎肺成熟外，其余任其分娩。如果產(chǎn)婦要求盡量足月分娩，可以給予保胎及抗感染治療，同時監(jiān)測感染指標(biāo)，胎心胎動，及彩超監(jiān)測胎兒及羊水情況，必要時亦需及時提前終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1] 王穎.早產(chǎn)胎膜早破的危險因素、不同孕周臨床處理方式探討[J].中國處方藥，2016，12（02）：13-14.

[2] Lorthe E，Ancel P Y，Torchin H，et al.Impact of Latency Duration on the Prognosis of Preterm Infants after Preterm Premature Rupture of Membranes at 24 to 32 Weeks' Gestation：A National Population-Based Cohort Study[J].Journal of Pediatrics，2017，182（23）：47-52.e2.

[3] 吳賽男.未足月胎膜早破（PPROM）早產(chǎn)120例臨床處理分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2016，14（34）：143-144.

[4] 陳翠文.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及妊娠結(jié)局觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017，15（01）：45-47.