張騫文VALERIE ZHANG

“把多余的脂肪抽出來，再填充到需要脂肪的地方去”，自體脂肪填充的宣傳語真是不能再誘人了。那么這種最近很紅的醫(yī)美方法到底有何利弊，我們邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)美容皮膚科醫(yī)生、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證微整形專家崔爽為大家深度解析。

攝影：KENNETH WILLARDT

自體脂肪填充可用于所有需填充的部位。?

自體脂肪填充主要針對(duì)大面積容量的缺失，就是容量的填充，目前使用的部位主要是面部和胸部，面部比如說額頭、蘋果肌、頰部都可以使用。相對(duì)來說，這種填充法只適合脂肪層的填充，對(duì)于真皮層的填充不太適合，比如用自體脂肪來做臥蠶就不適合（臥蠶用玻尿酸填充或者埋線更適合）。另外，自體脂肪在精細(xì)部位雕琢的能力較差，越細(xì)越小的部位填充越考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平，比如說淚溝這些部位需要使用“微粒脂肪”填充，操作難度更大，整體不如玻尿酸適用。還有脂肪因?yàn)橹味炔粔?，而且塑形能比較弱，一些需要硬度的部位（比如鼻部）也是不適合使用的。

不同部位抽取的脂肪“質(zhì)量”不同。??

我們身體的脂肪是分為深淺兩層的，取材都是取的深層的脂肪。深層脂肪一般在腹部、腰部、臀部，還有像大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)等部位。一般臨床都優(yōu)先取材于大腿外側(cè)，一個(gè)原因是該部位的脂肪干細(xì)胞會(huì)更多一些，利于存活;還有一個(gè)原因就是這個(gè)區(qū)域大血管比較少，纖維膈也比較少，在這個(gè)地方取脂相對(duì)來說比較安全。

瘦子不適合做自體脂肪填充。?

除非是那種脂肪含量超級(jí)低的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，我們普通人再瘦也是有深層脂肪的，能不能做自體脂肪填充的主要原因還是看取脂量能不能達(dá)到填充量的要求。比如說你只需要面部填充，那么瘦的人脂肪也是夠用的。如果你想要用它來隆胸的話，就需要有一定的脂肪量，太瘦造成取材量不夠的話就達(dá)不到理想的效果。

脂肪填充后的存活率是不可控的。??

是的，脂肪填充后，通常有一些游離脂肪會(huì)被吸收，然后有一些脂肪就存活下來，一旦存活就是永久的。只是沒有一個(gè)醫(yī)生可以明確地告訴你這個(gè)存活率是多少，雖然醫(yī)生通常會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)估一下脂肪存活量，但未必準(zhǔn)確。所以現(xiàn)在醫(yī)生判斷失誤，一次性過量注射，造成治療部位形狀怪異（比如額頭變成“壽星公”）的情況并不罕見。一般來說存活率大概在40%—80%，有很大的個(gè)體差異。脂肪存活率跟患者自體情況有很大關(guān)系，比如說脂肪酶的因素，不同部位脂肪組織的脂蛋白酶的活性是有一些差異的，如果是來源于大腿或者臀部的脂肪，相對(duì)來說產(chǎn)脂能力是比較強(qiáng)的，使用這部分的脂肪，存活率就會(huì)好一些。另外還有自身機(jī)體活力的因素，我們?cè)诎阎炯?xì)胞移植到一個(gè)新的部位后，在前期肯定需要營養(yǎng)，那么患者自身營養(yǎng)供給好的話，相對(duì)來說存活率更高一些。此外跟醫(yī)生的操作水平也有很大關(guān)系，提取過程的技術(shù)、移植過程的技術(shù)都會(huì)影響存活率。

抽脂以后脂肪會(huì)直接注射到需要填充的部位。?

脂肪抽出后，一定需要經(jīng)過提純以后再注射進(jìn)身體，把不必要的腫脹液、酶等去除掉，而這個(gè)過程的技術(shù)直接決定了術(shù)后效果。提純方法目前有三種：離心法（離心機(jī)低速轉(zhuǎn)動(dòng)分離）、洗滌法（紗布過濾）和靜置法，其中的靜置沉淀法現(xiàn)在很少用了。洗滌法的好處是可以一定程度去掉腫脹液，離心法則速度快，并且可以去掉一些血液中影響脂肪存活的酶。不同醫(yī)生會(huì)根據(jù)習(xí)慣選擇不同的提純法，也有很多醫(yī)生會(huì)把兩者結(jié)合在一起用。

自體脂肪填充需要多次操作。?

這取決于對(duì)什么部位進(jìn)行填充，相對(duì)來說，用量多的地方注射次數(shù)要多一些，比如說額頭、顳區(qū)，還有就是胸部。如果是法令紋、淚溝這些精細(xì)部位，一次可能就差不多了。我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)，如果能夠每次少量注射、多層次多隧道注射的話，脂肪更容易存活，如果一次性注射大量脂肪，反倒存活率會(huì)低一些，而且更容易出現(xiàn)凹凸不平、硬結(jié)等后遺癥所以個(gè)人建議注射量比較大的部位，兩到三次治療比較好。一般在第一次手術(shù)3-6個(gè)月后，游離脂肪已經(jīng)代謝掉，該存在的脂肪已經(jīng)存下來了，這時(shí)就可以安排第二次手術(shù)。而脂肪細(xì)胞一旦存活下來，理論上講就是永久的。

脂肪注射后護(hù)理非常關(guān)鍵。??

自體脂肪移植手術(shù)后主要的護(hù)理工作就是防止感染。另外，手術(shù)以后都會(huì)有個(gè)加壓包扎的過程，這個(gè)時(shí)間一般需要一周，期間一定要固定好，一是有利于去除腫脹液，二是有利于塑形部位的固定，防止脂肪移位。

和假體隆胸比起來，自體脂肪填充更理想。?

不能一概而論，兩種方法都各有優(yōu)劣。自體脂肪的優(yōu)點(diǎn)是取材自身，沒有排異過程，而且效果非常自然，不會(huì)像假體那樣有邊緣。缺點(diǎn)是相對(duì)來說它有兩個(gè)過程，一個(gè)是吸脂，一個(gè)是填充，吸脂的時(shí)候就存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。還有一個(gè)劣勢是脂肪既然是有吸收率的，就可能需要數(shù)次注射，不能像假體一樣，一下子想多大就有多大，而且隆胸的最終效果也會(huì)受自身脂肪量的限制。

自體脂肪填充效果不理想可以輕松修正。?

脂肪打進(jìn)容易取出難，自體脂肪一旦存活就是永久的，它可以說是一種不可逆的手術(shù)。它不像玻尿酸，如果你哪里不滿意，可以馬上去溶掉。如果真要解決問題，需要先用各種方法把脂肪取出，比如溶脂針或者激光溶脂，甚至需要手術(shù)，有時(shí)候還要配合再次填充來修復(fù)外觀但溶脂針在中國是沒有經(jīng)過審批的，是不允許進(jìn)行的項(xiàng)目。

自體脂肪和玻尿酸注射風(fēng)險(xiǎn)相同。?

從材料成本上來講，玻尿酸的成本肯定是比脂肪要高的。但是從安全性上來講，自體脂肪手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率要高于玻尿酸注射。雖然玻尿酸注射如果操作不當(dāng)，一旦注射到血管里會(huì)造成失明、皮膚壞死等事故，但極少會(huì)威脅生命。而脂肪注射不好的話，注射到血管進(jìn)入體循環(huán)以后會(huì)形成脂肪栓塞，造成全身迅速衰竭，危及生命。而且脂肪填充失敗的修復(fù)也麻煩得多。所以要根據(jù)需求謹(jǐn)慎選擇，切勿跟風(fēng)。脂肪提取出來必須馬上注射。?

現(xiàn)在不同的醫(yī)生有不同的做法，有的醫(yī)生只做新鮮脂肪，就是提取出來馬上注射;有的醫(yī)生則可以幫助患者把提取的脂肪存起來，分為幾次注射，但這種方法會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不太建議這么操作。

找到好的醫(yī)生是手術(shù)成功的根本。??

一定要去正規(guī)醫(yī)院接受治療，找機(jī)構(gòu)的話要先看它的營業(yè)執(zhí)照，是生活美容的還是醫(yī)療美容的，生活美容的機(jī)構(gòu)是不能進(jìn)行醫(yī)美操作的。國家對(duì)于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有分級(jí)的，大致分為醫(yī)院、診所還有門診部。如果營業(yè)執(zhí)照上它是一家醫(yī)院，相對(duì)來說各方面硬件、軟件比較好，門診或診所則相對(duì)等級(jí)要低一些。選擇醫(yī)生時(shí)也可以看看資格證書，至少要中級(jí)以。上、有五年以上經(jīng)驗(yàn)的。另外要觀察一下醫(yī)生的審美是不是符合你的心理預(yù)期，比如有的醫(yī)生喜歡把胸做得很大，有的喜歡把蘋果肌打得比較鼓，要想清楚你能不能接受，畢竟脂肪填充是不好走回頭路的項(xiàng)目?，F(xiàn)在也有很多游醫(yī)，在自己家里或者賓館里操作醫(yī)美項(xiàng)目，這更不能相信了，一旦出現(xiàn)意外可是沒有任何搶救措施的！